Przegląd badań VA na temat

Posttraumatic Stress Disorder (PTSD)

Introduction

W poprzednich wojnach nazywano to „soldier’s hearat”, „shell shock” lub „combat fatigue”. Obecnie lekarze rozpoznają te problemy jako odrębny stan medyczny zwany zespołem stresu pourazowego lub PTSD.

PTSD może wystąpić po traumatycznym wydarzeniu, takim jak walka wojskowa, napaść fizyczna lub klęska żywiołowa. Podczas gdy stres jest powszechny po traumie, osoby z PTSD często ponownie przeżywają traumatyczne wydarzenie w myślach. Mogą one również czuć się oddalone od przyjaciół i rodziny oraz doświadczać gniewu, który nie ustępuje z czasem, a nawet może się nasilać.

PTSD może dotyczyć osób, które doświadczyły szerokiego zakresu zagrażających życiu zdarzeń. VA’s National Center for PTSD szacuje, że około 8% populacji będzie miało PTSD w pewnym momencie swojego życia. U weteranów, PTSD jest powszechnie związane z traumą bojową. PTSD ma znaczący wpływ na wielu weteranów, którzy obecnie korzystają z opieki zdrowotnej VA. Na przykład, według National Center for PTSD, częstość występowania PTSD u weteranów, którzy służyli w Iraku lub Afganistanie wynosi około 11-20%. Wojskowa trauma seksualna (MST), która może przydarzyć się zarówno mężczyznom, jak i kobietom, może również prowadzić do PTSD.

Osoby z PTSD mogą doświadczać szeregu niepokojących i trwałych objawów, w tym ponownego przeżywania traumy poprzez retrospekcje lub koszmary, odrętwienia emocjonalnego, problemów ze snem, trudności w relacjach, nagłego gniewu oraz nadużywania narkotyków i alkoholu. Ostatnio dodano lekkomyślne i autodestrukcyjne zachowania jako objaw PTSD.

top

Wybrane główne osiągnięcia w badaniach VA

• 1989:Utworzył National Center for PTSD w celu zaspokojenia potrzeb weteranów i innych osób, które przeżyły traumę z PTSD
• 2007: Potwierdził wartość terapii przedłużonej ekspozycji jako leczenia dla kobiet Weteranów z PTSD
• 2013:Sfinansował, wraz z Departamentem Obrony, dwa konsorcja w celu poprawy leczenia PTSD i łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu (mTBI)
• 2014:
• Odkryto, że terapia przetwarzania poznawczego prowadzona za pośrednictwem wideokonferencji jest równie skuteczna w przypadku PTSD, jak terapia prowadzona osobiście
• Odkryto, że weterani, którzy szukali i otrzymali opiekę wkrótce po zakończeniu służby, mieli niższe wskaźniki PTSD niż ci, którzy czekali na leczenie
• Założono VA National PTSD Brain Bank
• 2016:
• Ogłosił Inicjatywę Psychofarmakologii PTSD, aby wspierać prace nad identyfikacją, testowaniem i potwierdzaniem najskuteczniejszych leków na PTSD
• Dowiedział się, że weterani z PTSD mieli inne wzorce aktywności mózgu niż weterani z mTBI
• 2017:Stwierdził, że terapia przedłużonej ekspozycji może być dostarczana równie skutecznie przez wideokonferencję, jak osobiście
• 2018: Stwierdzono, w dużym wielomiejscowym badaniu klinicznym, że lek prazosyna nie radził sobie lepiej niż placebo w leczeniu koszmarów sennych związanych z PTSD, chociaż podgrupy Weteranów mogą odnosić korzyści z leczenia
• 2019:
• Wykazano wartość terapii mantramowej – formy medytacji, w której osoba powtarza słowo lub frazę o osobistym znaczeniu duchowym – w celu zmniejszenia objawów PTSD i bezsenności u weteranów
• Rozpoczęto badania mające na celu sprawdzenie, czy kannabidiol lub CBD – związek pochodzący z roślin konopi – może pomóc w złagodzeniu PTSD. Badanie finansowane przez VA o wartości 1,3 mln USD obejmie 136 weteranów ze wszystkich epok służby.

top

Nowe, trwające i opublikowane badania

VA jest zaangażowana w finansowanie badań w celu lepszego zrozumienia, diagnozowania, oceny i leczenia PTSD. Badania VA przodowały w opracowywaniu skutecznych psychoterapii PTSD i badaniu innych podejść, takich jak leki, interwencje behawioralne i urządzenia terapeutyczne. VA ma również duże osiągnięcia w przenoszeniu badań nad PTSD do praktyki klinicznej.

Badacze VA pracują nad lepszym zrozumieniem biologii leżącej u podstaw PTSD, opracowaniem nowych metod leczenia i udoskonaleniem podejść diagnostycznych. Prowadzone badania obejmują zarówno badania nad genetycznymi i biochemicznymi podstawami PTSD, jak i ocenę nowych metod leczenia i leków.

Badania prowadzone przezVA mają na celu poprawę jakości życia weteranów poprzez zwiększenie liczby i rodzaju metod leczenia opartych na dowodach naukowych oraz identyfikację dodatkowych spersonalizowanych metod leczenia PTSD. Obecne badania nad PTSD obejmują badania weteranów, ich rodzin i par. W badaniach tych uczestniczą weterani wszystkich epok.

Narodowe Centrum PTSD (NCPTSD) VA jest wiodącym na świecie centrum badawczym i edukacyjnym zajmującym się PTSD i innymi konsekwencjami stresu traumatycznego. Obecnie składa się z siedmiu akademickich centrów doskonałości VA w całych Stanach Zjednoczonych, z siedzibą w White River Junction w stanie Vermont.

Narodowy Bank Mózgu PTSD w VA jest repozytorium tkanki mózgowej, które wspiera badania nad przyczynami, postępem i leczeniem PTSD. Bank mózgu jest odpowiedzialny za pozyskiwanie i przygotowanie tkanki, ocenę diagnostyczną i przechowywanie. Większość mózgów przechowywanych w banku pochodzi od osób, u których kiedyś zdiagnozowano PTSD. Inne pochodzą od dawców, którzy mieli poważne zaburzenia depresyjne. Inne mózgi pochodzą od zdrowych osób, które służą jako kontrola. Celem jest pomoc w określeniu, w jaki sposób PTSD wpływa na zmiany w strukturze i funkcji mózgu.

W 2013 roku VA i Departament Obrony (DOD) ogłosiły, że przeznaczają ponad 100 milionów dolarów na finansowanie dwóch nowych konsorcjów mających na celu poprawę diagnostyki i leczenia PTSD oraz łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu.

Te organizacje, Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), skupiają czołowych naukowców i badaczy w całym kraju. Są one częścią wysiłków VA i DOD na rzecz poprawy dostępu do usług związanych z PTSD dla weteranów, członków służb i rodzin wojskowych.

➤Główne metody leczenia PTSD

VA oferuje oparte na dowodach naukowych metody leczenia PTSD, które pomogły wielu weteranom. Trzy formy terapii skoncentrowanej na traumie, które są stosowane w leczeniu PTSD, to terapia przetwarzania poznawczego (CPT), terapia długotrwałej ekspozycji oraz desensytyzacja i przetwarzanie ruchów gałek ocznych (EMDR).

Według National Center for PTSD, 53 ze 100 pacjentów, którzy otrzymają jedną z tych trzech terapii, nie będzie już miało PTSD. Z samych leków, 42 z 100 osiągnie remisję. VA przeprowadził head-to-head porównanie przedłużonej ekspozycji i CPT. W badaniu klinicznym, sponsorowanym przez VA’s Cooperative Studies Program ( VA CSP #591 ), uczestniczy 916 weteranów w 18 centrach medycznych VA w całym kraju. Obecnie wyniki badania są w toku.

Terapia przetwarzania poznawczegoW latach 80. dr Patricia Resick opracowała CPT, 12-sesyjną terapię poznawczo-behawioralną, pierwotnie zaprojektowaną, aby pomóc ofiarom w przezwyciężeniu objawów traumy seksualnej. Jest to szczególny rodzaj terapii poznawczo-behawioralnej (CBT), formy leczenia psychologicznego, która obejmuje wysiłki zmierzające do zmiany wzorców myślenia. Osobom poddawanym terapii CPT pomaga się zrozumieć i zmienić sposób, w jaki myślą o swojej traumie i jej następstwach. Celem jest zrozumienie, w jaki sposób pewne myśli dotyczące traumy powodują stres i pogarszają objawy.

Przedłużona terapia ekspozycyjna-VA Naukowcy z National Center for PTSD wykazali w 2013 roku skuteczność terapii ekspozycyjnej w leczeniu PTSD i depresji u mężczyzn i kobiet weteranów wszystkich epok. W terapii przedłużonej ekspozycji celem jest sprawienie, aby wspomnienia traumatycznych wydarzeń były mniej lękliwe. Pacjenci rozmawiają o swoich traumatycznych przeżyciach z terapeutami w bezpieczny, stopniowy sposób i słuchają nagrań narracji o traumie pomiędzy sesjami, w nadziei na uzyskanie kontroli nad myślami i uczuciami dotyczącymi tych trudnych doświadczeń.

Eye movement desensitization and reprocessing-EMDR również pomaga zmienić sposób, w jaki osoby z PTSD reagują na wspomnienia swojej traumy. Myśląc o swoich wspomnieniach lub rozmawiając o nich, osoby poddawane terapii EMDR skupiają się na innych bodźcach, takich jak ruchy oczu, stuknięcia dłoni i dźwięki. Badanie z 2013 roku randomizowanych prób klinicznych dotyczących leczenia PTSD przeprowadzone przez National Center for PTSD wykazało, że EMDR była skuteczną psychoterapią tego zaburzenia, wraz z CPT i terapią przedłużonej ekspozycji. Żadna inna psychoterapia nie okazała się skuteczna.

CPT quality of life improvements differ by gender-While CPT has been shown to improve PTSD symptoms, the treatment’s effect on quality of life is less well understood. W badaniu opublikowanym w 2020 r. zespół kierowany przez badaczy z VA San Diego Healthcare System stwierdził, że kobiety weterani z PTSD, u których zmniejszono objawy depresji, najprawdopodobniej odnotowały poprawę jakości życia. Natomiast u mężczyzn redukcja objawów gniewu miała większy wpływ na poprawę jakości ich życia. Badacze uważają, że skuteczność leczenia PTSD powinna być oceniana w kontekście płci.

Terapie PTSD są nadal skuteczne u Weteranów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu- W 2016 roku badacze z centrum medycznego w Salem, Virginia, VA stwierdzili, że zarówno terapia przedłużonej ekspozycji, jak i CPT są skutecznymi metodami leczenia Weteranów z PTSD niezależnie od ich statusu TBI. Niektórzy klinicyści niechętnie stosują te terapie u pacjentów zarówno z PTSD, jak i TBI, ponieważ obawiają się, że pacjenci będą gorzej tolerować terapię lub że ograniczenia poznawcze sprawią, że terapia będzie mniej skuteczna. Badacze zauważyli, że ich badanie miało pewne ograniczenia, ponieważ nie była to próba randomizowana, a wielkość próby była niewielka.

Połączenie terapii może być skuteczne-Terapia zachowań dialektycznych (DBT) wykorzystuje psychoterapię indywidualną i grupowe zajęcia treningu umiejętności, aby pomóc ludziom nauczyć się i wykorzystywać nowe umiejętności i strategie w celu rozwijania osobiście znaczącego życia. DBT uczy umiejętności sprzyjających uważności, regulacji emocjonalnej, tolerancji na dystres i skuteczności interpersonalnej.

W 2017 roku badacze z Minneapolis VA Health Care System odkryli, że połączenie DBT i terapii przedłużonej ekspozycji może być bezpiecznym i skutecznym sposobem leczenia weteranów z PTSD i zaburzeniem osobowości typu borderline. W ich badaniu 22 weteranów przeszło 12-tygodniowy intensywny program ambulatoryjny łączący te dwie metody leczenia. Po zakończeniu leczenia 91% uczestników wykazało znaczące zmniejszenie objawów PTSD.

top

➤Inne metody leczenia PTSD

Terapia skoncentrowana na teraźniejszościTerapia skoncentrowana na teraźniejszości (PCT) skupia się na obecnym życiu pacjentów i na tym, jak mogą sobie radzić z objawami PTSD. Nie konfrontuje się bezpośrednio ze wspomnieniami traumy, tak jak robi to CBT. W przeglądzie opublikowanym w 2019 r. badacze z VA’s National Center for PTSD i ich współpracownicy przyjrzeli się 12 wcześniejszym próbom PCT i CBT i stwierdzili, że PCT zmniejsza nasilenie PTSD w porównaniu z brakiem leczenia oraz że mniej pacjentów porzuca PCT w porównaniu z CBT. Jednak badania wykazały również, że CBT jest skuteczniejszym sposobem zmniejszania nasilenia PTSD w porównaniu z PCT.

Z powodu niższego wskaźnika rezygnacji z leczenia, PCT może być jednak użytecznym leczeniem dla pacjentów, których PTSD jest oporne na CBT.

Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna Theta-burst – Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) to zabieg medyczny wykorzystujący cewkę elektromagnetyczną do wytwarzania pola magnetycznego, które jest przykładane do określonych punktów na czaszce w celu stymulacji obszarów mózgu. Theta-burst stimulation (TBS) jest nowszą formą TMS, w której impulsy magnetyczne są stosowane w określonym wzorze, zwanym burstami.

Badacze z Providence VA Medical Center i Brown University zastosowali TBS na 50 weteranach z przewlekłym PTSD. Zastosowali technikę z przerwami do prawej grzbietowo-bocznej kory przedczołowej (obszar w przedniej części mózgu) w nadziei na zmniejszenie aktywności w obszarach zaangażowanych w PTSD.

W 2019 roku zespół badawczy opublikował swoje ustalenia, które brzmiały, że TBS „wydaje się być obiecującym nowym sposobem leczenia PTSD.” Zauważyli jednak, że większość poprawy klinicznej z TBS wystąpiła w pierwszym tygodniu leczenia i zasugerowali dalsze badania w celu znalezienia najlepszego kursu leczenia.

Prazosyna i zaburzenia snu-In 2007, badacze z VA Puget Sound Health Care System w Seattle i University of Washington wykazali, że niedrogi lek generyczny o nazwie prazosyna, stosowany przez miliony Amerykanów w przypadku wysokiego ciśnienia krwi i problemów z prostatą, może być również stosowany w celu zmniejszenia koszmarów u weteranów z PTSD.

Badacze odkryli, że pacjenci przyjmujący prazosynę otrzymali średnio 94 minuty dodatkowego snu w nocy, zwiększyli czas i czas trwania ich cykli snu z szybkim ruchem gałek ocznych, mieli mniej koszmarów związanych z traumą, budzili się mniej w środku nocy w niepokoju i wydawali się mieć więcej normalnych snów.

Jednakże w dużym wielomiejscowym badaniu klinicznym z udziałem ponad 300 weteranów walk, którego wyniki zostały opublikowane w 2018 r., Lek nie zrobił lepiej niż pigułki placebo w zmniejszaniu koszmarów. VA uważa teraz, że decyzja o zastosowaniu prazosyny powinna być podejmowana przez Weteranów i ich dostawców medycznych.

Nie każdy Weteran, który subiektywnie zgłasza koszmary w kontekście diagnozy PTSD, odpowie na prazosynę, powiedzieli autorzy badania, ale wyraźnie istnieje podgrupa osób, które odpowiadają.

Indywidualne umiejscowienie i wsparcie pomaga Weteranom znaleźć zatrudnienie-Indywidualne umiejscowienie i wsparcie (IPS), model skoncentrowany na osobie, aby pomóc Weteranom znaleźć i utrzymać pracę, jest bardziej skuteczny niż starsze metody rehabilitacji zawodowej, zgodnie z wielomiejscowym badaniem VA opublikowanym w 2018 r.

Badanie trwało od 2013 do 2017 r. i obejmowało 541 Weteranów z PTSD w 12 ośrodkach medycznych. IPS pomógł prawie dwukrotnie większej liczbie uczestników badania uzyskać stałą pracę jako program wykorzystujący pracę przejściową. PTSD często zakłóca zdolność danej osoby do funkcjonowania w pracy, co utrudnia utrzymanie zatrudnienia lub uzyskanie wyższych dochodów. Weterani z PTSD są bardziej narażeni na bezrobocie niż ci bez tego zaburzenia.

Model rozpoczyna się od pogłębionych wywiadów w celu zbadania indywidualnych zainteresowań i aspiracji Weteranów. Specjaliści ds. zatrudnienia spędzają czas w społeczności, nawiązując kontakty i rozwijając możliwości pracy dostosowane do doświadczeń, zainteresowań i pochodzenia weteranów. Pomoc i wsparcie są bardziej intensywne w ciągu pierwszych kilku miesięcy po znalezieniu pracy przez weterana, a następnie zmniejszają się w miarę jak weteran stabilizuje się w miejscu pracy. Długoterminowy rozwój kariery jest kontynuowany po tym czasie.

Terapia Mantram może zmniejszyć hiperarousal-Hyperarousal, powszechny objaw PTSD, jest podwyższonym stanem niepokoju, który jest trudniejszy do leczenia przy użyciu wspólnych metod leczenia niż inne objawy PTSD. W badaniu opublikowanym w 2019 r. badacze z San Diego VA Healthcare System poprosili Weteranów o praktykowanie powtarzania mantramu, aby poradzić sobie z hiperarousal.

Mantram to prosta technika medytacyjna, w której Weterani po cichu powtarzają słowo lub frazę, która ma dla nich osobiste znaczenie. Zespół odkrył, że weterani stosujący tę technikę mieli większą redukcję hiperarousal, w porównaniu z tymi, którzy stosowali tylko standardową psychoterapię. Stwierdzono również, że weterani z obniżoną hiperarousal mieli większą ogólną redukcję objawów PTSD. Wyniki pokazują, że leczenie mantramem skoncentrowane konkretnie na hiperarousal może prowadzić do niższych poziomów objawów PTSD, według autorów badania.

Blok zwoju gwiaździstego-Procedura zwana blokiem zwoju gwiaździstego, która polega na wstrzykiwaniu miejscowego środka znieczulającego w szyję, jest stosowana w leczeniu niektórych stanów bólowych. Procedura ta może być również w stanie zatrzymać impulsy nerwowe do mózgu, które wyzwalają lęk u pacjentów z PTSD. Przegląd dowodów VA z 2017 r. wezwał do dalszych badań nad tym możliwym sposobem leczenia. System opieki zdrowotnej VA Long Beach zainicjował program kliniczny bloku zwoju gwiaździstego w 2017 roku i obecnie leczył ponad 60 weteranów przy użyciu tej procedury. Naukowcy badają bezpieczne wykorzystanie tej pojawiającej się terapii w szerszych zastosowaniach. Leczenie zostało przedstawione w wydaniu ” 60 Minutes” z 16 czerwca 2019 r.”

Aplikacja PTSD Coach-VA’s National Center for PTSD opracowała aplikację na smartfony o nazwie PTSD Coach, która pomaga weteranom i innym osobom dowiedzieć się o objawach PTSD i zarządzać nimi. Zawiera ona wiarygodne informacje na temat PTSD i terapii opartych na dowodach; narzędzia do badania przesiewowego, śledzenia i radzenia sobie z objawami PTSD; oraz bezpośrednie linki do wsparcia dla osób z PTSD.

W 2014 roku Narodowe Centrum PTSD przeprowadziło ankietę i grupę fokusową z 45 użytkownikami aplikacji, z których wszyscy byli w leczeniu stacjonarnym z powodu PTSD. Prawie 90% weteranów było z niej „umiarkowanie do ekstremalnie zadowolonych”. Niektórzy korzystali z aplikacji na własnych telefonach, podczas gdy inni pożyczyli iPoda Touch w ramach badania, które wykazało, że Trener PTSD ma potencjał, aby być skutecznym narzędziem do samodzielnego zarządzania PTSD.

System opieki zdrowotnej VA Palo Alto przeprowadza obecnie randomizowane, kontrolowane badanie aplikacji PTSD Coach, aby sprawdzić, czy jest ona skuteczna w zmniejszaniu objawów PTSD i czy zwiększa korzystanie przez weteranów z opieki w zakresie zdrowia psychicznego.

Psy służbowe Naukowcy VA badają obecnie, czy weterani z PTSD mogą odnieść korzyści z wykorzystania psów służbowych lub psów wsparcia emocjonalnego. W trzyletnim badaniu, nadzorowanym przez VA’s Cooperative Studies Program, bierze udział 230 weteranów z PTSD z Atlanty; Iowa City, Iowa; i Portland, Oregon. Do tej pory istnieje wiele dowodów na korzyści z psów służbowych dla osób z niepełnosprawnością fizyczną, ale bardzo mało takich dowodów w zastosowaniach dotyczących zdrowia psychicznego.

Elektroencefalogramy (EEG) i PTSD-PTSD i łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (mTBI) często mają podobne objawy, takie jak drażliwość, niepokój, nadwrażliwość na stymulację, utrata pamięci, zmęczenie i zawroty głowy. W 2016 r. zespół badaczy z Defense and Veterans Brain Injury Center wykorzystał EEG do odkrycia różnych wzorców aktywności mózgu, w różnych miejscach w mózgu, u weteranów z Iraku i Afganistanu z mTBI i PTSD.

Te dowody mogą pomóc zmniejszyć możliwość, że mTBI i PTSD są ze sobą mylone, poprawiając w ten sposób diagnozę i leczenie. Pokazuje również, że aktywność elektryczna w mózgu wydaje się być dotknięta długo po mTBI związanym z walką, sugerując długotrwałe zmiany w sygnalizacji między komórkami w układzie nerwowym.

Inne badanie, opublikowane w 2017 roku, wykazało, że technika zwana magnetoencefalografią (MEG) może mapować aktywność w mózgach pacjentów z PTSD i mTBI. Używając MEG, badacze odkryli, że fale mózgowe alfa u osób z PTSD, ale nie z mTBI, wykazywały redukcje w strukturze sieci (system neuronów w mózgu). Ich odkrycia zapewniają klinicystom kolejny sposób na rozróżnienie tych dwóch stanów.

Medyczna marihuana-In 2017, naukowcy z VA Portland Health Care System i Oregon Health and Science University opublikowali systematyczny przegląd badań, które badały stosowanie marihuany w leczeniu PTSD, a także potencjalne szkody związane z używaniem marihuany. (Opublikowali również inne badanie dotyczące możliwych zastosowań marihuany w leczeniu przewlekłego bólu.)

Przegląd literatury znalazł ograniczone dowody na to, że marihuana może złagodzić ból neuropatyczny u niektórych pacjentów, oraz że może zmniejszyć spastyczność związaną ze stwardnieniem rozsianym. Badacze nie znaleźli jednak wystarczających dowodów, aby ocenić wpływ marihuany na PTSD. Dostawcy VA nie mogą obecnie przepisywać weteranom medycznej marihuany ani pomagać im w jej uzyskaniu. Naukowcy mogą badać skuteczność marihuany w leczeniu Weteranów, a dostawcy VA mogą omawiać używanie marihuany z Weteranami w ramach kompleksowego planowania opieki.

Dodatkowo, badanie w VA Ann Arbor Healthcare System przygląda się charakterystyce i zrozumieniu wzorców używania marihuany i tego, jak odnoszą się one do zdrowia, funkcjonowania i wykorzystania usług wśród pacjentów podstawowej opieki VA. Badanie, które rozpoczęło się w 2017 r., ma na celu zrozumienie, w jaki sposób weterani używają marihuany i jaki ma to wpływ na ich zdrowie fizyczne i psychiczne. Naukowcy będą szukać wszelkich powiązań między używaniem marihuany a przyjmowaniem innych leków psychoaktywnych, takich jak opioidy, używaniem substancji, chorobami psychicznymi i bólem.

Leczenie PTSD – Cztery leki przeciwdepresyjne mają najsilniejsze dowody na skuteczność w leczeniu PTSD: sertralina, sprzedawana jako Zoloft; paroksetyna, sprzedawana jako Paxil; fluoksetyna, sprzedawana jako Prozac; i wenlafaksyna, sprzedawana jako Effexor. Leki mogą zmniejszyć objawy PTSD, ale nie eliminują ich całkowicie. Od 2001 roku nie zatwierdzono żadnych nowych leków na PTSD.

W artykule z 2017 roku grupa badaczy VA zaleciła, aby znalezienie skutecznych metod leczenia farmakologicznego PTSD było krajowym priorytetem w zakresie zdrowia psychicznego. Autorzy zalecili również więcej badań klinicznych wczesnej fazy nowych leków, rozwój nowych projektów badań leków oraz badania nad skutecznością terapii tego zaburzenia. Zasugerowali rozwój siły roboczej prób klinicznych i infrastruktury, więcej badań biologii leżącej u podstaw PTSD, oraz inwestycji w łączenie podstawowych neurobiologii z badaniami klinicznymi.

W odpowiedzi VA ogłosiła nową inicjatywę opartą na partnerstwie publiczno-prywatnym w celu pobudzenia innowacyjnych badań nad lekami stosowanymi w leczeniu PTSD u weteranów, zwaną PTSD Psychopharmacology Initiative. Inicjatywa ta wymaga nowych propozycji od badaczy VA i obejmuje szkolenia w zakresie prób klinicznych oraz inne środki mające na celu przyspieszenie badań w tej dziedzinie. Obecnie finansowanych jest jedenaście badań nad lekami.

Zmiany poziomu kortyzolu związane z lepszą odpowiedzią na leczenie-Kortyzol jest hormonem uwalnianym przez nadnercza w odpowiedzi na stres. Naukowcy z systemów opieki zdrowotnej Atlanta i Ann Arbor VA odkryli w 2017 roku, że zmiany w poziomach kortyzolu w ślinie przewidywały, jak dobrze 30 weteranów z PTSD odpowiedziało albo na przedłużoną terapię ekspozycyjną, albo terapię skoncentrowaną na teraźniejszości.

Te pacjenci z większym wzrostem poziomu kortyzolu w trakcie leczenia mieli mniejszą redukcję objawów PTSD. Jednak ogólny poziom kortyzolu nie przewidywał, jak dobrze pacjenci zareagują na swoje leczenie.

SSRI i demencjaBadanie z 2017 roku przeprowadzone przez naukowców z Iowa City VA Health Care System przeanalizowało dokumentację zdrowotną ponad 417 000 weteranów, którzy nie mieli diagnozy demencji lub łagodnych zaburzeń poznawczych. Zespół stwierdził, że pacjenci z PTSD, którzy byli leczeni SSRI, nowymi lekami przeciwdepresyjnymi lub atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi, byli bardziej narażeni na zdiagnozowanie otępienia w późniejszym okresie życia, w stosunku do osób z diagnozą PTSD lub bez niej, które nie stosowały żadnego z tych leków.

top

➤Dodatkowa trauma i PTSD

Ryzykowne zachowania-Badacze z National Center for PTSD odkryli w 2017 roku, że angażowanie się w ryzykowne zachowania, będące objawem PTSD, może z kolei prowadzić do pogorszenia objawów PTSD. Badacze stwierdzili, że ryzykowne zachowania, takie jak niebezpieczne spożywanie alkoholu lub zażywanie narkotyków, prowadzenie pojazdu w stanie nietrzeźwym, hazard i agresja, były powszechne wśród weteranów z PTSD i że takie zachowania były powiązane z doświadczaniem innych objawów PTSD i dodatkowych traumatycznych wydarzeń, które mogą prowadzić do gorszych objawów w przyszłości.

Odkrycia te sugerują, że wielu weteranów z PTSD nadal doświadcza stresujących wydarzeń, które mogą przedłużać lub pogarszać objawy PTSD, nawet wiele lat po początkowej traumie.

top

➤Other Illnesses and PTSD

Suicide, accidental injury, and viral hepatitisA badanie opublikowane w 2019 roku, prowadzone przez naukowców z White River VA Medical Center w Vermont, wykazało, że Weterani, którzy byli leczeni z powodu PTSD, dwukrotnie częściej niż inni Amerykanie umierają z powodu samobójstwa, przypadkowego urazu i wirusowego zapalenia wątroby (infekcji wirusowej powodującej zapalenie wątroby). Spośród Weteranów, którzy zmarli w wyniku przypadkowego urazu, ponad połowa uległa zatruciu.

Badacze dokonali przeglądu danych dotyczących prawie 500 000 byłych członków służby, którzy przeszli leczenie PTSD w systemie opieki zdrowotnej VA od 2008 do 2013 roku. Stwierdzili, że weterani z PTSD byli również bardziej narażeni na śmierć niż inni Amerykanie z powodu cukrzycy i przewlekłej choroby wątroby, a także byli o 5% bardziej narażeni na śmierć z jakiejkolwiek przyczyny. Mniej prawdopodobne było, że umrą z powodu choroby naczyniowo-mózgowej, która może powodować udar lub tętniaki mózgu, lub z powodu raka.

Według zespołu badawczego ustalenia te sugerują, że czynniki behawioralne mogą przyczyniać się do nadmiernego ryzyka śmiertelności, ponieważ Weterani z PTSD mogą angażować się w niezdrowe lub ryzykowne zachowania związane ze stylem życia, takie jak wstrzykiwanie nielegalnych narkotyków.

Choroby serca i PTSD-Jako grupa, Weterani są szczególnie narażeni na wysokie ryzyko rozwoju chorób serca. Według artykułu z 2017 r. autorstwa dwóch badaczy z VA San Francisco Health Care System, liczne badania populacyjne wykazały, że osoby z PTSD są bardziej narażone na rozwój choroby sercowo-naczyniowej (CVD) i śmierć z jej powodu, a ryzyko rozwoju choroby serca jest równie problematyczne zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet. Według artykułu istnieją mocne dowody na to, że pacjenci z PTSD mają większy ciężar złogów tłuszczowych w tętnicach i zmniejszony przepływ krwi do serca, który może prowadzić do zdarzeń CVD.

Dysfunkcja śródbłonka-Badanie z 2016 r. prowadzone przez naukowców z San Francisco VA Medical Center i Uniwersytetu Kalifornijskiego wykazało, że naczynia krwionośne weteranów z PTSD nie są w stanie normalnie się rozszerzać w odpowiedzi na bodźce, w porównaniu z weteranami bez PTSD. Warunek ten, zwany dysfunkcją śródbłonka, został powiązany z chorobami serca.

Badacze wykorzystali standardowy test zwany rozszerzaniem naczyń pod wpływem przepływu (FMD), aby zmierzyć, jak dobrze tętnica w ramieniu rozszerza się w odpowiedzi na ściskanie mankietu do pomiaru ciśnienia krwi. Naczynia krwionośne 67 weteranów z PTSD rozszerzyły się o 5,8%, podczas gdy w grupie kontrolnej 147 weteranów bez PTSD, naczynia krwionośne rozszerzyły się średnio o 7,5%. Naukowcy doszli do wniosku, że przewlekły stres może mieć wpływ na zdrowie naczyń krwionośnych – możliwe wyjaśnienie wyższego ryzyka chorób serca wśród weteranów z PTSD.

top

➤Genomika i PTSD

Miejsca w ludzkim genomie zmapowane dla PTSDZespół badaczy z VA Connecticut Healthcare System, VA San Diego Healthcare System, Yale University i University of California San Diego wykorzystał dane z Million Veteran Program do zidentyfikowania wielu miejsc w ludzkim genomie, które są związane z ryzykiem ponownego przeżywania traumatycznych wspomnień, najbardziej charakterystycznego objawu PTSD. MVP to krajowy program badawczy VA, który ma na celu poznanie, w jaki sposób geny, styl życia i narażenia wojskowe wpływają na zdrowie i chorobę.

Badając dane od ponad 165 000 weteranów, zespół znalazł, w 2019 roku, osiem oddzielnych regionów w genomie związanych z ponownym doświadczaniem objawów. Trzy regiony były wysoce znaczące: gen CAMKV, region w pobliżu genów KANSL1 i CRHR1, oraz gen TCF4. Wyniki wykazały również genetyczne nakładanie się PTSD i wielu innych chorób fizycznych i psychicznych, takich jak schizofrenia i nadciśnienie.

Genetyczne czynniki ryzyka PTSDW 2017 roku zakończono duże międzynarodowe badanie z udziałem kilku naukowców z VA, w którym badano genetyczne czynniki ryzyka PTSD. Badanie obejmowało około 200 miliardów sztuk informacji genetycznych od ponad 20 000 dorosłych osób na całym świecie. Naukowcy twierdzą, że ich wyniki wykazują wpływy genetyczne na rozwój PTSD, identyfikują wspólne ryzyko genetyczne między PTSD a innymi zaburzeniami psychicznymi i podkreślają znaczenie wieloetnicznych i wielorasowych próbek.

Według naukowców, jeszcze większe próbki są potrzebne do domu w konkretnych genach, które mogą być związane z zaburzeniem.

GenSKA2 może przewidywać ryzyko-Biomarkery są mierzalnymi wskaźnikami zdrowia i choroby. Badanie z 2016 roku przeprowadzone przez naukowców z VA’s National Center for PTSD, i innych instytucji zidentyfikowało gen, SKA2, który potencjalnie może być stosowany jako biomarker, aby pomóc przewidzieć ryzyko u członków służby do rozwoju PTSD, przed rozmieszczeniem. Niektórzy członkowie służby mogą być bardziej narażeni na rozwój ciężkiego PTSD w wyniku dużego obciążenia stresem i narażenia na walkę w ciągu całego życia.

Zespół badawczy wykonał skany mózgu metodą rezonansu magnetycznego i zbadał próbki krwi 200 weteranów z Iraku i Afganistanu, których informacje zdrowotne są częścią bazy danych prowadzonej przez VA’s Translational Research Center for TBI and Stress Disorders.

Znaleźli oni, że zmiana chemiczna, zwana metylacją, wyłączyła funkcję genu SKA2 u niektórych weteranów. Zmiana w chemii mózgu była skorelowana ze spadkiem grubości kory przedczołowej oraz z większym nasileniem PTSD.

Zespół badawczy stwierdził, że potrzebne są dalsze badania, aby lepiej zrozumieć związki, które zaobserwowali pomiędzy SKA2, grubością kory i ciężkością PTSD. Niemniej jednak sugerują oni, że w przyszłości może być możliwe wykorzystanie genetycznych testów krwi, aby pomóc w ocenie podatności członków służby na PTSD związane z walką.

Zidentyfikowane biomarkery PTSD-Badacze kierowani przez zespół z Richard L. Roudebush VA Medical Center w Indianie i Indiana University zidentyfikowali setki opartych na krwi genetycznych markerów stresu psychologicznego, które mogą prowadzić do ulepszonej, wcześniejszej diagnostyki PTSD i innych zaburzeń związanych ze stresem, a także zaoferować nowe tropy dla rozwoju terapii opartych na lekach lub związkach naturalnych.

10-letnie badanie, obejmujące ponad 250 mężczyzn i kobiet weteranów, wyróżniło 285 indywidualnych biomarkerów związanych z 269 genami. Jednym z głównych biomarkerów był FKBP5, gen dobrze rozpoznany ze względu na jego udział w odpowiedzi na stres. Zespół ma nadzieję, że jego praca doprowadzi do wcześniejszych testów na PTSD, zanim pojawią się objawy, co pozwoli zidentyfikować osoby z największym ryzykiem wystąpienia tego zaburzenia i rozpocząć wczesne leczenie.

Badania PATRIOT Naukowcy z VA’s PATRIOT study (CSP #575) obecnie rekrutują 20,000 weteranów z Iraku i Afganistanu w nadziei na wskazanie genów, które wpływają na reakcje na stres bojowy (PTSD) u członków służby. Reakcje stresowe związane z walką są powszechne i stanowią poważny problem wśród personelu wojskowego. Przeprowadzając staranną ocenę weteranów z PTSD związanym z walką i bez niego oraz analizując próbki DNA (za zgodą weterana), badacze mają nadzieję pomóc wskazać warianty genetyczne, które przyczyniają się do PTSD lub chronią przed nim.

top

More on Our Website

• Study: Veterans with PTSD much more likely to commit crimes, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Study offers insight on how PTSD affects response to depression treatment, VA Research Currents, Aug. 4, 2020
• Can community engagement help Veterans at high risk of suicide? VA Research Currents, April 23, 2020
• PTSD, moral injury tied to pregnancy complications, VA Research Currents, April 14, 2020
• Abnormal gut bugs tied to worse cognitive performance in Vets with PTSD and cirrhosis, VA Research Currents, Sept. 11, 2019
• Badanie MVP identyfikuje geny związane z ponownym doświadczaniem objawów w PTSD, VA Research Currents, July 29, 2019
• Study: Nowa technika stymulacji mózgu pokazuje obietnicę w łagodzeniu PTSD, VA Research Currents, July 10, 2019
• Study: Vets with PTSD twice as likely as U.S. population to die from suicide, accidental injury, liver damage, VA Research Currents, July 10, 2019
• Studies: shame worsens outcomes for Vets with PTSD, VA Research Currents, June 10, 2019
• Study confirms value of prolonged exposure therapy for Vets with PTSD and alcohol problems, VA Research Currents, April 24, 2019
• PTSD nightmares: is there an effective treatment? VA Research Currents, March 13, 2019
• San Diego VA study testing cannabidiol-a compound derived from cannabis-for PTSD, VA Research Currents, Feb. 5, 2019
• Relationship impairment due to PTSD and depression has opposite effect on treatment-seeking in men and women, VA Research Currents, Jan. 23, 2019
• Review study points to most effective mind-body therapies for PTSD, VA Research Currents, Jan. 16, 2019
• Mindfulness and PTSD: what does the research show? VA Research Currents, Dec. 28, 2018
• Study: in-person, but not online, social contact may protect against psychiatric disorders, VA Research Currents, Dec. 28, 2018
• Linie komunikacji, VA Research Currents, July 19, 2018
• Zrozumienie wpływu PTSD na rodzicielstwo, VA Research Currents, April 4, 2018
• Badania wykorzystujące stymulację elektryczną, neuroobrazowanie mają na celu nowe spojrzenie na TBI, PTSD, VA Research Currents, 28 marca 2018
• Indywidualne umieszczenie i wsparcie skuteczniejsze niż praca przejściowa dla weteranów z PTSD, VA Research Currents, Feb. 28, 2018
• VA uruchamia program telehealth dla wiejskich weteranów z PTSD, VA Research Currents, Feb. 15, 2018
• Lek stosowany w przypadku koszmarów PTSD wypada słabo w dużej próbie VA, VA Research Currents, Feb. 8, 2018
• PTSD i przyspieszone starzenie się: jak zaawansowana jest nauka? VA Research Currents, Jan. 16, 2018

top

Selected Scientific Articles by Our Researchers

Towards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Molekuły we krwi mogą pomóc w śledzeniu intensywności stresu. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Home based delivery of variable length prolonged exposure therapy: a comparison of clinical efficacy between service modalities. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Providers can effectively deliver prolonged exposure therapy through telehealth and in-home, in-person modalities, although the rate of treatment completion was higher in in-home, in person care. Depress Anxiety. 2020 Apr;37(4):346-355.

Development of a tailored behavioral weight loss program for Veterans with PTSD (MOVE!+UP): a mixed methods uncontrolled iterative pilot study. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veterans with PTSD lose less weight in the VA weight management program (MOVE). Program MOVE!+UP, dostosowany do potrzeb weteranów z PTSD, przyniósł zadowalające wyniki. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Predictors of quality of life following cognitive processing therapy among women and men with post-traumatic stress disorder. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Improvements in quality of life may be predicted by different symptoms for men and women following evidence-based PTSD treatment. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Present-centered therapy (PCT) for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Terapia skoncentrowana na teraźniejszości może zmniejszyć objawy PTSD, ale jest mniej skuteczna niż terapia poznawczo-behawioralna. Może być użytecznym sposobem leczenia PTSD, gdy pacjenci są oporni na CBT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transcranial magnetic stimulation for posttraumatic stress disorder. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transcranial magnetic stimulation appears to be a promising new treatment for PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

International meta-analysis of PTSD genome-wide association studies identifies sex- and ancestry-specific genetic risk loci. Nievergelt CM, et al. Od 5% do 20% ryzyka PTSD można przypisać dziedziczonym genom, przy czym dziedziczność jest wyższa u kobiet niż u mężczyzn. In addition, a gene previously linked to Parkinson’s disease is also associated with PTSD. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetition program for PTSD in US Veterans. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Interwencje skoncentrowane na radzeniu sobie z hiperarousal mogą odgrywać ważną rolę w zdrowieniu z PTSD. Mantram repetition appears efficacious in reducing hyperarousal, and thereby impacting other PTSD symptom clustoms. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genome-wide association study of post-traumatic stress disorder reexperiencing symptoms in >165,000 US Veterans. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) i Million Veteran Program. Multiple locations in the human genome are related to the risk of re-experiencing traumatic memories. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Causes of excess mortality in Veterans treated for posttraumatic stress disorder. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Weterani z PTSD mają podwyższone ryzyko śmierci z powodu samobójstwa, przypadkowego urazu i wirusowego zapalenia wątroby. Preventive interventions should target these important causes of death. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficacy of integrated exposure therapy vs integrated coping skills therapy for comorbid posttraumatic stress disorder and alcohol use disorder: a randomized clinical trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Exposure therapy is more efficacious in treating PTSD than a more commonly available integrated treatment without exposure for comorbid PTSD and alcohol use disorder. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validation of an electronic medical record-based algorithm for identifying posttraumatic stress disorder in U.S. Veterans. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. An algorithm to identify PTSD in electronic health records has high accuracy when compared with manual chart review. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatic stress symptom persistence across 24 years: association with brain structures. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumatic stress symptoms can persist decades after trauma exposure and are lined to lower hippocampal volume. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in trauma-focused treatment for PTSD: It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Clinicians initiating trauma-focused treatment with Veterans should routinely assess how open Veterans’ support systems are to encouraging Veterans to face their distress. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Wstyd jako mediator między objawami zespołu stresu pourazowego a ideacją samobójczą wśród Weteranów. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Shame may be an effective point of treatment intervention to reduce suicidal ideation among Veterans with PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Upośledzenie relacji zakłóca poszukiwanie leczenia u mężczyzn, ale ułatwiało poszukiwanie leczenia u kobiet. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effect of evidence-based supported employment vs transitional work on achieving steady work among Veterans with posttraumatic stress disorder: a randomized clinical trial. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individual placement and support is more effective than older methods of vocational rehabilitation at helping Veterans with PTSD find sustainable competitive employment. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military Veterans. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. In this trial involving military Veterans with chronic PTSD, prazosin did not alleviate distressing dreams or improve sleep quality. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top

.