Wprowadzenie

W przypadku kobiet w ciąży należy unikać badań wykorzystujących promieniowanie, takich jak prześwietlenia rentgenowskie i tomografia komputerowa, ze względu na oczywiste ryzyko, jakie niosą dla dziecka. Tak więc USG jest badaniem obrazowym z wyboru w obserwacji prenatalnej. Ultrasonografia jest niedrogim badaniem, bez ryzyka dla płodu, które nie powoduje skutków ubocznych i nie ma przeciwwskazań.

W tym artykule krótko omówimy rolę ultrasonografii położniczej. Poruszymy takie tematy jak przezierność karkowa, badanie morfologiczne, ocena wieku ciążowego oraz USG 3D i 4D.

Kiedy powinno się wykonywać USG położnicze?

Ultrasonografię można wykonywać w różnych momentach ciąży, ale nie jest ona konieczna przy każdej konsultacji. W rzeczywistości wiele międzynarodowych towarzystw ginekologicznych i położniczych jest zgodnych co do tego, że jeśli pacjentka jest zdrowa, nie ma żadnych dolegliwości ani czynników ryzyka, tylko jedno lub dwa badania ultrasonograficzne, wykonane między 10. a 13. tygodniem i między 16. a 20. tygodniem ciąży, są naprawdę konieczne w czasie ciąży.

Jednakże, ponieważ wielu położników ma maszynę ultradźwiękową w swoim biurze, jest to bardzo powszechne dla badania, aby stać się częścią wielu, jeśli nie wszystkich, wizyt prenatalnych. Ważne jest, aby wyjaśnić, że gdy kobieta w ciąży jest zdrowa, nie ma badań, które wskazywałyby na korzyści w zakresie zdrowia matki i płodu, gdy porównamy kobiety w ciąży, które miały seryjne badania ultrasonograficzne przez całą ciążę, z kobietami w ciąży, które miały tylko jedno badanie ultrasonograficzne między 16. a 20. tygodniem ciąży. Dlatego w warunkach ograniczonej struktury i dostępu do zasobów medycznych nie ma nic złego w zleceniu tylko jednego badania ultrasonograficznego w czasie ciąży.

W miejscach o większych zasobach, położnik zwykle wykonuje co najmniej 3 lub 4 prenatalne badania ultrasonograficzne, podzielone na 3 trymestry ciąży:

1- Podczas pierwszej lub drugiej konsultacji prenatalnej, której celem jest potwierdzenie istnienia zarodka w worku ciążowym i ciąży wewnątrzmacicznej, wizualizacja bicia serca płodu, wczesna identyfikacja ciąży bliźniaczej, oszacowanie wieku ciążowego oraz ocena ewentualnych zmian anatomicznych w żeńskim układzie ginekologicznym, takich jak torbiele jajników, mięśniaki macicy, wady rozwojowe macicy itp.

2- W drugim trymestrze ciąży badanie ultrasonograficzne powinno być wykonane najlepiej między 18. a 24. tygodniem ciąży w celu oceny kształtowania się anatomii płodu. Badanie to nazywane jest USG morfologicznym (lub USG morfologicznym) i jest najważniejszym badaniem ultrasonograficznym w ciąży, ponieważ jest w stanie wykryć wady rozwojowe płodu.

Później we wczesnym 2 trymestrze, około 12 tygodnia ciąży, bardzo często wykonuje się również badanie ultrasonograficzne w celu pomiaru przezierności karkowej, które jest badaniem oceniającym ilość płynu w okolicy karkowej płodu. Zwiększona przezierność karkowa sugeruje możliwość wystąpienia zaburzeń chromosomalnych, takich jak zespół Downa.

3- W trzecim trymestrze USG służy do monitorowania tempa wzrostu płodu, położenia łożyska w macicy, ilości płynu owodniowego, żywotności płodu, jego położenia w macicy oraz położenia pępowiny.

Pierwsze badanie ultrasonograficzne dziecka

Obwodowe badania ultrasonograficzne wykonywane w pierwszych 12 tygodniach ciąży są zazwyczaj wykonywane przezpochwowo. Od 12 tygodnia bardziej wskazana jest droga brzuszna.

Pierwsze badanie USG ciąży można wykonać od 5 tygodnia ciąży, kiedy to możliwe jest uwidocznienie worka ciążowego, pierwszej rozpoznawalnej struktury ciąży. Worek ciążowy jest zazwyczaj widoczny od 4. lub 5. tygodnia ciąży. Przed 4. tygodniem nie ma sensu wykonywać USG, ponieważ nie jest ono w stanie zidentyfikować żadnych oznak ciąży.

Kilka dni po rozpoczęciu 5. tygodnia ciąży możliwe jest zidentyfikowanie w obrębie worka ciążowego pęcherzyka żółtkowego, struktury, która dostarcza zarodkowi substancji odżywczych. Obecność woreczka ciążowego i pęcherzyka żółtkowego w macicy potwierdza istnienie ciąży wewnątrzmacicznej, wykluczając możliwość ciąży pozamacicznej, chociaż zarodek nadal nie jest widoczny.

Sam zarodek jest widoczny od 6 tygodnia, a jego bicie serca można zidentyfikować między 6 a 7 tygodniem.

Ogólnie zaleca się wykonanie pierwszego badania ultrasonograficznego w 7 tygodniu ciąży, kiedy wszystkie dane, o których mowa powyżej, będą już dostępne dla położnika.

Oszacowanie wieku ciążowego za pomocą badania ultrasonograficznego

W pierwszym trymestrze ciąży zarodek ludzki prezentuje mniej lub bardziej stabilne i przewidywalne tempo wzrostu i rozwoju, co umożliwia oszacowanie wieku ciążowego na podstawie jego cech ultrasonograficznych. Od drugiego trymestru dzieci zaczynają rosnąć w różnym tempie, w zależności od ich cech genetycznych i warunków ciąży, co utrudnia ocenę wieku ciążowego za pomocą badania ultrasonograficznego.

Oszacowanie wieku ciążowego i prawdopodobnej daty porodu (EDD) w pierwszym trymestrze jest dokładniejsze w położniczym badaniu ultrasonograficznym niż na podstawie daty ostatniej miesiączki (LMP), głównie u kobiet, które mają nieregularny cykl miesiączkowy lub nie pamiętają z całą pewnością dnia wystąpienia ostatniej miesiączki. Jeśli LMP obliczona za pomocą LMP różni się od LMP obliczonej za pomocą USG, ta ostatnia powinna być użyta przez położnika w celu dokładniejszej oceny wieku ciążowego.

Rozmiar worka ciążowego, a przede wszystkim pomiar zwany długością od głowy do łopatki (HLB), są najczęściej stosowanymi miarami do oceny wieku ciążowego. Dane, takie jak obecność bicia serca, pęcherzyka żółtkowego i widocznego zarodka w macicy, również pomagają w oszacowaniu wieku ciążowego w bardzo wczesnych ciążach.

Od 12 tygodnia ciąży, inne pomiary pozwalają na oszacowanie wieku ciążowego, takie jak średnica dwuciemieniowa (BPD), obwód głowy (HC) i długość kości udowej (FL).

Przezierność karkowa

Ocena przezierności karkowej (NT), którą niektórzy określają jako USG morfologiczne pierwszego trymestru, jest badaniem wykonywanym między 11. a 13. tygodniem ciąży w celu określenia ilości płynu obecnego w karku płodu. Badania pokazują, że płody z nieprawidłowościami chromosomalnymi, wadami rozwojowymi płodu i zespołami genetycznymi mają tendencję do posiadania więcej płynu w tym regionie, co sprawia, że kark wydaje się szerszy.

Jak płyny tworzą mniej echa niż struktury stałe na USG, pojawiają się one bardziej zasłonięte, tj. z większą przeziernością lub zwiększoną przeziernością karkową. Badanie przezierności karkowej ma wartość tylko wtedy, gdy jest wykonywane u płodów z długością od głowy do łokcia pomiędzy 45 a 84 mm i w ciąży poniżej 14 tygodni

Wartości przezierności karkowej poniżej 2,5 mm są prawidłowe. Wartości te powinny być jednak oceniane w zależności od wieku kobiety ciężarnej. Przezierność karkowa większa niż 2,5 mm u 22-letniej ciężarnej jest mniejszym powodem do niepokoju niż ta sama wartość u 40-letniej ciężarnej. Im wyższa wartość przezierności karkowej, tym większa szansa, że u płodu występuje zaburzenie genetyczne.

Zwiększona przezierność karkowa może być wskaźnikiem kilku chorób genetycznych lub wad rozwojowych, z których najważniejszą jest zespół Downa. Około 75% niemowląt z zespołem Downa ma zwiększoną przezierność karkową.

Należy podkreślić, że przezierność karkowa jest tylko badaniem przesiewowym i nie służy jako ostateczne rozpoznanie. Odsetek wyników fałszywie dodatnich jest stosunkowo wysoki i wynosi około 5%. Podobnie prawidłowe NT, poniżej 2,5 mm, nie wyklucza możliwości wystąpienia choroby chromosomalnej, ponieważ około 20 do 25% płodów z zespołem Downa ma prawidłowe NT.

W przypadku stwierdzenia zwiększonej przezierności karkowej należy wykonać inne badania ultrasonograficzne w celu uzyskania większej ilości danych. Ogólnie rzecz biorąc, brak kości nosowej i zmieniony przepływ krwi w przewodzie żylnym (połączenie między żyłą pępkową i żyłą główną dolną płodu) są zmianami, które zwiększają możliwość wystąpienia problemów genetycznych.

Gdy przezierność karkowa, kość nosowa lub przebieg przewodów żylnych są zmienione, konieczne jest badanie krwi matki (beta hCG i białko osocza A (PAPP-A)).

W oparciu o dane z NT i wyniki badań krwi położnik może obliczyć ryzyko wystąpienia choroby chromosomalnej u płodu. Jeśli wartość jest znacznie wyższa niż oczekiwana dla danego wieku, amniopunkcja (pobranie płynu owodniowego) jest zwykle wskazana do ostatecznej diagnozy.

Płeć dziecka w badaniu ultrasonograficznym

Płeć dziecka może być określona w badaniu ultrasonograficznym od 11 tygodnia ciąży. Jednak na tym etapie wskaźnik dokładności wynosi tylko 70%. Płeć płodu można poznać z większą pewnością od 13 tygodnia ciąży (przeczytaj: JAK WIEDZIEĆ CZY DZIECKO JEST CHŁOPCEM CZY DZIEWCZYNKĄ).

Badanie morfologiczne

Badanie morfologiczne płodu jest najważniejszym badaniem ultrasonograficznym w ciąży. Powinien być wykonany brzusznie pomiędzy 18 a 24 tygodniem ciąży. Na tym etapie płód jest w pełni uformowany i wady rozwojowe mogą być stosunkowo łatwo zidentyfikowane.

Usg USG morfologiczne jest najwolniejszym i najbardziej szczegółowym badaniem ultrasonograficznym w ciąży i może trwać ponad pół godziny, ponieważ lekarz musi ocenić kilka różnych struktur indywidualnie. W wielu przypadkach to nie twój położnik wykonuje to badanie, ale radiolog lub inny położnik specjalizujący się w morfologicznym USG płodu.

Morfologiczne USG może potwierdzić płeć dziecka, sprawdzić serce i komory dziecka, ocenić tworzenie się mózgu, narządy trawienne, kończyny, twarz i inne układy płodu. Użycie Dopplera służy do sprawdzenia przepływu krwi w łożysku i macicy. Możliwe jest również określenie położenia łożyska, aby sprawdzić, czy może ono blokować wyjście z macicy, stan zwany łożyskiem przedwczesnym (placenta previa).

Usg USG morfologiczne jest również wykorzystywane do pomiaru obwodu głowy, kości udowej i brzucha dziecka, aby sprawdzić, czy wzrost jest odpowiedni.

3D USG

3D USG zyskało popularność w ostatnich latach ze względu na ostrzejsze i piękniejsze obrazy. Dla rodziców USG 3D jest o wiele bardziej interesujące, ponieważ pokazuje wygląd płodu w sposób bardziej szczegółowy. Dla lekarza, jednak, w większości przypadków, nie ma wskazań do 3D USG, ponieważ 3D USG dodaje niewiele informacji w porównaniu do regularnego 2D USG.

W niektórych przypadkach podejrzenia anomalii twarzy lub wad cewy nerwowej widzianych przez regularne USG, 3D USG wydaje się pokazać wady nieco bardziej wyraźnie. Z wyjątkiem sytuacji takich jak ta, istnieje niewiele przypadków, w których USG 3D jest rzeczywiście przydatne.

4D USG jest tylko USG w czasie rzeczywistym 3-D, zdolne do pokazania ruchów płodu i jego struktur wewnętrznych, takich jak serce. Można je nagrać w formie wideo, co czyni je jeszcze bardziej atrakcyjnym dla rodziców.

References

• Badanie ultrasonograficzne w położnictwie i ginekologii – UpToDate.
• Podstawowe zasady i bezpieczeństwo diagnostycznego badania ultrasonograficznego w położnictwie i ginekologii – UpToDate.
• Obstetric Ultrasound – Radiological Society of North America.
• The routine obstetric ultrasound examination – Obstetrics and gynecology clinics of North America.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.