W 2017 roku ponad dwa miliony osób zmarło z powodu zapalenia płuc na całym świecie (Dadonaite & Roser 2019).

Choroby układu oddechowego, w tym zapalenie płuc, pozostają poważnym problemem dla szpitali na całym świecie, zwłaszcza w miesiącach zimowych, kiedy napływ pacjentów może wprowadzić niektóre szpitale w tryb kryzysowy.

Zapalenie płuc waha się w ciężkości od łagodnej choroby do zagrażającej życiu. Każdy może zachorować na zapalenie płuc, ale niemowlęta, małe dzieci i osoby starsze są szczególnie podatne na zagrożenia związane z tą chorobą (Healthdirect 2020).

Zapalenie płuc jest główną zakaźną przyczyną zgonów u dzieci, przy czym około 15% zgonów przypisuje się dzieciom poniżej piątego roku życia (WHO 2019a).

Istnieją różne typy zapalenia płuc: jednym z najczęstszych i najbardziej zagrażających życiu typów jest pneumokokowe zapalenie płuc (Lung Foundation Australia 2020).

Co to jest zapalenie płuc?

Zapalenie płuc jest ostrą infekcją płuc, która powoduje, że pęcherzyki płucne w jednym lub obu płucach wypełniają się ropą i płynami. Powoduje to konsolidację płuc (w której przestrzenie pęcherzykowe są wypełnione płynem zamiast powietrzem) i zakłóca wymianę gazową (Better Health Channel 2018; Moyer 2018).

Gdy osoba ma zapalenie płuc, oddychanie jest bolesne, a pobieranie tlenu jest ograniczone (WHO 2019b).

Zapalenie płuc nie dyskryminuje w całym okresie życia i może dotyczyć każdej grupy wiekowej, choć częściej występuje u małych dzieci i starszych dorosłych (Better Health Channel 2018). W zależności od ciężkości, niektóre osoby mogą niekoniecznie wymagać hospitalizacji, podczas gdy inne będą.

Generalnie, osoby z większą liczbą chorób współistniejących lub jakimkolwiek problemem, który może zaostrzyć zapalenie płuc, będą wymagały przyjęcia do szpitala. Zapalenie płuc może być również leczone w społeczności, o ile dana osoba ma dostęp do dobrej opieki medycznej i pielęgniarskiej.

Jak poważne jest zapalenie płuc?

Oszacowano, że każdego roku w Australii jest ponad 77 000 hospitalizacji z powodu zapalenia płuc (Poulos et al. 2014).

W 2017 roku w Australii było 4 269 zgonów spowodowanych zapaleniem płuc i grypą, co czyni je 9. wiodącą przyczyną zgonów w tym roku (ABS 2019).

Przyczyny zapalenia płuc

Zapalenie płuc jest spowodowane przez infekcję wirusową, bakteryjną – lub rzadko – grzybiczą (Healthdirect 2020). W niektórych przypadkach jest ono wywoływane przez istniejące przeziębienie lub grypę, które umożliwiają patogenom dostęp do pęcherzyków płucnych (Better Health Channel 2018).

Przenoszenie powszechnie następuje poprzez wdychanie zakażonych kropli w powietrzu pochodzących z kaszlu lub kichania zakażonej osoby. Może również rozprzestrzeniać się przez krew (WHO 2019b).

Objawy zapalenia płuc

Objawy mogą się różnić w zależności od wieku, przyczyny i ciężkości zakażenia oraz wszelkich istniejących problemów zdrowotnych (Better Health Channel 2018). Ocena pacjenta i uzyskanie wyczerpującego wywiadu z pacjentem jest kluczowe w diagnostyce. Objawy mogą obejmować:

• Kaszel (suchy lub produktywny);
• Gorączka, dreszcze lub pocenie się;
• Trudności w oddychaniu;
• Zwiększona częstość oddechów;
• Zmęczenie lub ogólne złe samopoczucie;
• Mały apetyt lub jego brak;
• Ból w klatce piersiowej;
• Ból lub bóle brzucha;
• Niebieskie zabarwienie wokół ust (sinica); oraz
• Nudności, biegunka lub wymioty.

(Health Direct 2018; Better Health Channel 2018; Healthy WA 2015)

Przy prawidłowym leczeniu poprawa stanu zdrowia jest zwykle obserwowana w ciągu 7 do 10 dni (Better Health Channel 2018).

Objawy zapalenia płuc u dzieci

• Letarg;
• Drażliwość;
• Ból klatki piersiowej;
• Bóle lub bóle brzucha;
• gorączka;
• kaszel i trudności w oddychaniu;
• mały apetyt lub jego brak; oraz
• bladość.

(RCH 2018; Healthy WA 2015)

Jak diagnozuje się zapalenie płuc?

Do rozpoznania zapalenia płuc mogą być wykorzystane następujące badania:

• Badanie ogólne;
• Wymaz z nosa i gardła;
• Badania moczu lub plwociny;
• Rentgenogramy klatki piersiowej; oraz
• Badania krwi.

(Healthdirect 2020; Better Health Channel 2018)

Kto jest najbardziej narażony na ryzyko zapalenia płuc?

Następujące osoby są bardziej narażone na zachorowanie na zapalenie płuc i wystąpienie poważniejszych objawów:

• Niemowlęta i bardzo małe dzieci;
• Osoby w wieku powyżej 65 lat;
• Osoby, które miały przeszczepiony narząd;
• Osoby, które były hospitalizowane;
• Ludy Pierwszych Narodów, szczególnie te z chorobami medycznymi lub mieszkające w odległych społecznościach;
• Ludzie z chorobami płuc, w tym astmą, rozedmą i mukowiscydozą;
• Ludzie z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca lub rak;
• Ludzie z osłabionym układem odpornościowym;
• Ludzie z trudnościami w karmieniu; oraz
• Ludzie palący.

(Healthdirect 2020; Healthy WA 2015)

Typy zapalenia płuc

Bakteryjne zapalenie płuc

• Objawia się rdzawą lub zielono zabarwioną flegmą.
• Pneumokokowe zapalenie płuc jest jedną z najbardziej śmiertelnych form bakteryjnego zapalenia płuc. Jest ono wywoływane przez bakterię Streptococcus pneumoniae.
• Zdrowe osoby mogą być nosicielami Streptococcus pneumoniae w nosie i gardle. Przeważnie nie powoduje on choroby, z wyjątkiem grup szczególnie narażonych.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Wirusowe zapalenie płuc

• Spowodowane przez kilka wirusów (w tym grypy).
• Objawy są grypopodobne.
• Odpowiedzialne za mniej więcej połowę wszystkich przypadków zapalenia płuc.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Mikoplazmowe zapalenie płuc

• Spowodowane przez bakterię Mycoplasma pneumoniae.
• Zapalenie płuc wywołane przez drobnoustroje z rodzaju Mycoplasma jest często łagodne, ale powrót do zdrowia może trwać dłużej.

(Lung Foundation Australia 2020; Better Health Channel 2018)

Grzybicze zapalenie płuc

• Najrzadziej występujący rodzaj zapalenia płuc;
• Generalnie występuje u osób z przewlekłymi problemami zdrowotnymi i/lub wrażliwym układem odpornościowym;
• Grzybicze zapalenie płuc jest spowodowane wdychaniem zarodników grzybów.

(Lung Foundation Australia 2020; WebMD 2018)

Istnieją inne sposoby, w jakie zapalenie płuc może być klasyfikowane lub opisywane:

• Zależnie od części płuca, której dotyczy, np. odoskrzelowe zapalenie płuc lub zapalenie dolnych płatów płuc;
• W zależności od organizmu wywołującego zakażenie;
• W zależności od tego, czy zapalenie płuc jest nabyte przez społeczność, czy nabyte w szpitalu (szpitalne zapalenie płuc występuje po przyjęciu pacjenta na ponad 48 godzin);
• Czy jest to aspiracyjne zapalenie płuc, które występuje w wyniku aspiracji, powodując reakcję zapalną w dotkniętym obszarze; orazCzy jest to zapalenie płuc związane z pracą respiratora.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Jak leczy się zapalenie płuc?

Antybiotyki

Leczenie zależy od ciężkości zapalenia płuc. W łagodnych przypadkach, osoba może być w stanie przyjmować doustne antybiotyki w otoczeniu społecznym. W cięższych przypadkach może wymagać przyjęcia do szpitala i leczenia antybiotykami podawanymi dożylnie, tlenoterapii i fizjoterapii klatki piersiowej (Dunn 2005).

Jako że zapalenie płuc jest zakażeniem, antybiotykoterapię należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe. Czasami może to nastąpić przed ustaleniem drobnoustroju wywołującego, jednak w razie potrzeby można zmienić rodzaj antybiotyku. W zależności od ciężkości zapalenia płuc, może to być forma dożylna lub doustna (Watson 2008).

Tlenoterapia

Innym ważnym aspektem leczenia zapalenia płuc jest tlenoterapia i utrzymanie odpowiedniego poziomu saturacji tlenem. W zależności od pacjenta, poziom nasycenia tlenem powinien wynosić powyżej 93%, przy czym stężenia tlenu również różnią się w zależności od pacjenta, jego chorób współistniejących i ciężkości zapalenia płuc. Nawilżona terapia tlenowa może być również stosowana w celu pomocy pacjentowi w odkrztuszaniu (Watson 2008).

Czasami pulsoksymetria może być niedokładna u tych pacjentów i właśnie w tym przypadku poziom gazów we krwi tętniczej może odgrywać rolę w zapewnieniu odpowiedniego natlenienia. Niektórzy pacjenci, nawet otrzymując tlen o wysokim przepływie, mogą nadal pozostawać niedotlenieni i dlatego wskazane może być stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Zarządzanie bólem

Należy pamiętać, że pacjent z zapaleniem płuc może odczuwać ból. Oznacza to, że rozprężenie płuc może być zaburzone, co może dodatkowo pogorszyć jego stan. Ten ból może być często opisywany jako ból w klatce piersiowej typu opłucnowego (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Ci z ciężkim zapaleniem płuc mogą wymagać leczenia przez fizjoterapeutów. Jako część zespołu interprofesjonalnego, fizjoterapeuci mogą pomóc nie tylko w jakimkolwiek równoczesnym spadku sprawności fizycznej i fizjoterapii klatki piersiowej, ale mogą również pomóc w nauczeniu pacjenta skutecznych wzorców oddychania i postawy, aby promować rozszerzanie płuc i odkrztuszanie (Watson 2008).

Hydratacja

Inne sposoby leczenia zapalenia płuc powinny koncentrować się na zapewnieniu, że pacjent jest odpowiednio nawodniony, a jeśli nie, należy zapewnić rozpoczęcie podawania płynów dożylnie. Odpowiednie nawodnienie jest ważne dla odkrztuszania wydzieliny i pomoże również w przypadku jakiegokolwiek związanego z tym niedociśnienia. Osoba może mieć zwiększoną utratę płynów, jeśli gorączkuje i nadal ma zwiększoną częstość oddechów, dlatego należy również monitorować wydalanie moczu, ponieważ może to sygnalizować pogorszenie stanu pacjenta (Dunn 2005; Watson 2008).

Odżywianie

Innym czynnikiem leczenia, który można łatwo przeoczyć, jest odżywianie. Osoby z ciężkim zapaleniem płuc mogą doświadczać nudności i dlatego będą miały zmniejszony apetyt. Należy pamiętać, że kiedy osoba ma infekcję, jej zapotrzebowanie kaloryczne wzrasta (Watson 2008).

Monitorowanie zapalenia płuc i powikłań

Szybkie i skuteczne leczenie zapalenia płuc jest również istotne, aby zapobiec wystąpieniu powikłań. Możliwe powikłania obejmują zapalenie opłucnej, niedodmę, wysięk opłucnowy, ropnie płuc, bakteriemię, posocznicę i zgon. Jeśli stan pacjenta pogorszy się i przejdzie w niewydolność oddechową, może on również wymagać wentylacji (Farrell & Dempsey 2013; Watson 2008).

Pielęgniarki muszą zapewnić, że występuje regularne monitorowanie pacjenta, w tym:

• Monitorowanie nawodnienia i eliminacji;
• Obserwowanie parametrów życiowych, w tym nasycenia tlenem;
• Zapewnienie tlenoterapii w razie potrzeby;
• Upewnienie, że pacjent jest ułożony w sposób zapewniający odpowiednią wentylację;
• Promowanie odpoczynku i zachowania energii;
• Opieka nad obszarami ucisku;
• Opieka nad ustami;
• Monitorowanie i utrzymywanie odżywiania;
• Ocena bólu i radzenie sobie z nim;
• Edukacja pacjenta w zakresie kontroli zakażeń i higieny rąk; oraz
• Udzielanie pacjentowi otuchy.

(Dunn 2005; Farrell & Dempsey 2013)

Zapobieganie zapaleniu płuc

Imunkcjonowanie jest sprawdzoną strategią zmniejszania prawdopodobieństwa zachorowania na zapalenie płuc (WHO 2019b; Lung Foundation Australia 2020) Szczepionka przeciwko pneumokokom jest bezpłatna w ramach Narodowego Programu Immunizacji (NIP) Schedule dla niektórych grup osób (DoH 2020).

Należy również doradzić pacjentom, aby:

• Praktykować dobrą higienę rąk, aby zminimalizować przenoszenie zakażenia;
• Zaprzestać palenia i unikać miejsc, w których pali się papierosy;
• Utrzymać swój układ odpornościowy w dobrej kondycji poprzez utrzymywanie zdrowej diety, ćwiczenia fizyczne i odpowiednią ilość snu

(Lung Foundation Australia 2020; Mayo Clinic 2020)

Wniosek

Pielęgniarki uczestniczą we wszystkich fazach indywidualnej podróży związanej z zapaleniem płuc i są niezbędne do zapewnienia im holistycznej opieki, której potrzebują podczas tej choroby.

Dodatkowe zasoby

• Common Respiratory Tract Infections (RTI)
• Hand Hygiene 101
• Infectious Diseases: How Do You Break the Chain?

• Australian Bureau of Statistics 2019, 3303.0 – Causes of Death, Australia, 2017, ABS, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.abs.gov.au/ausstats/[email protected]/Lookup/by%20Subject/3303.0~2017~Main%20Features~Australia’s%20leading%20causes%20of%20death,%202017~2
• Australian Government Department of Health 2020, Pneumococcal Immunisation Service, DoH, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.health.gov.au/health-topics/immunisation/immunisation-services/pneumococcal-immunisation-service-0
• Dadonaite, B & Roser, M 2019, Pneumonia, Our World in Data, przeglądane 3 grudnia 2020, https://ourworldindata.org/pneumonia
• Dunn, L 2005, 'Pneumonia: Classification, Diagnosis and Nursing Management’, Nursing Standard, vol. 19, no. 42, pp. 50-54, https://journals.rcni.com/nursing-standard/pneumonia-classification-diagnosis-and-nursing-management-ns2005.06.19.42.50.c3901
• Farrell, M & Dempsey, J (eds) 2013, Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical-Surgical Nursing, 3rd edn, Lippincott Williams and Wilkins, Broadway.
• Healthdirect 2020, Pneumonia, Healthdirect, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• Healthy WA 2015, Pneumonia, Healthy WA, przeglądane 3 grudnia 2020, https://healthywa.wa.gov.au/Articles/N_R/Pneumonia
• Mayo Clinic 2020, Pneumonia, Mayo Clinic, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
• Moyer, N 2018, Lung Consolidation: What it is and How it’s Treated, Healthline, przeglądany 3 grudnia 2020, https://www.healthline.com/health/lung-consolidation#vs.-pleural-effusion
• Poulos, L M, Correll, P K, Toelle, B G, Reddel, H K, and Marks, G B 2014, Lung Disease in Australia, Woolcock Institute of Medical Research, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.cesphn.org.au/preview/chronic-disease-management-1/respiratory-1/1851-lung-disease-in-australia-report-final-22october14/file
• The Royal Children’s Hospital Melbourne, Pneumonia, RCHM, przeglądane 3 grudnia 2020, https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pneumonia/
• Watson, D 2008, 'Pneumonia 2: Effective Nursing Assessment and Management’, Nursing Times, vol. 104, no. 5, pp. 30-31, https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/respiratory-clinical-archive/pneumonia-2-effective-nursing-assessment-and-management-05-02-2008/
• WebMD 2018, Types of Pneumonia, WebMD, viewed 3 December 2020, https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2
• World Health Organization 2019a, Pneumonia, WHO, viewed 3 December 2020, https://www.healthdirect.gov.au/pneumonia
• World Health Organization 2019b, Pneumonia, WHO, viewed 3 December 2020, https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/pneumonia

.