DISCUSSION

Trząsanie kończynami TIAs są niezwykłe.1-6 Występują u pacjentów z ciężką chorobą okluzyjną tętnic szyjnych i, tak jak u naszego pacjenta, są często mylone z napadami ogniskowymi.1-6 Jednak zapisy EEG podczas ataków nie wykazały żadnych wyładowań padaczkowych, a leki przeciwdrgawkowe były na ogół nieskuteczne, co czyni bardzo mało prawdopodobnym, że są one spowodowane aktywnością napadową.1-Co więcej, drżenia kończyn w TIA nie wykazują marszu Jacksonowskiego i nie rozciągają się na twarz.2-5 Często są wywoływane przez zmianę pozycji ciała i czasami mogą być złagodzone przez siadanie lub leżenie.1,2,4 Pomimo tej zależności od pozycji ciała, zwykle nie ma związanego z pozycją ciała spadku ciśnienia tętniczego.2-4

Dokładny mechanizm ruchów kończyn jest niejasny. Fakt, że epizody występują u pacjentów z ciężką chorobą okluzyjną tętnic szyjnych,2,3,5 są często wywoływane przez wstawanie,1,2,4 i poprawiają się po zabiegach rewaskularyzacyjnych,2,3,9 silnie sugeruje, że są one spowodowane przemijającą ogniskową niewydolnością hemodynamiczną. Podobnie jak u naszego pacjenta, mózgowy przepływ krwi i reaktywność naczynioruchowa są często zmniejszone dystalnie od zatkanej tętnicy.4-6,9 Nie wiadomo, dlaczego miałoby to powodować drżenie kończyn. W omdleniach mogą wystąpić obustronne szarpnięcia kloniczne, które uważa się za spowodowane podkorowymi zjawiskami uwalniania spowodowanymi rozproszonym niedotlenieniem kory. Zasugerowano, że ruchy kończyn w TIA o niskim przepływie są ogniskową manifestacją tego samego procesu.2

U naszej pacjentki ataki utrzymywały się przez siedem lat bez rozwoju zawału mózgu. Ponieważ jej choroba miała tak korzystny przebieg, leczenie jest obecnie zachowawcze. Niestety, rokowanie nie zawsze jest tak łagodne. U tych chorych istnieje duże ryzyko wystąpienia udaru mózgu,8 dlatego ważne jest rozpoznawanie epizodycznych drżeń kończyn jako potencjalnych TIA. Postępowanie w TIA o małym przepływie koncentruje się na utrzymaniu lub poprawie mózgowego przepływu krwi poprzez staranną kontrolę ciśnienia tętniczego i chirurgiczną rewaskularyzację. W kilku przypadkach odnotowano poprawę objawów po podwyższeniu ciśnienia tętniczego.6,10 Jednak w obecności współistniejącej choroby serca i nerek może to być szkodliwe. W takich przypadkach bardziej agresywne leczenie nadciśnienia tętniczego jest możliwe po chirurgicznej rewaskularyzacji, która jest również skuteczna w znoszeniu ataków.1-5,7 U chorych ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej endarterektomia jest postępowaniem z wyboru w celu zniesienia objawów i zmniejszenia ryzyka udaru. U pacjentów z całkowitą okluzją operacja pomostowania zewnątrzczaszkowo-czaszkowego zwykle przerywa ataki,3,9 chociaż nie ma dowodów, że zmniejsza ona ryzyko udaru.

.