Share

By Bradley C. Gill, MD, MS; and Navin Sabharwal, BS

Złośliwe powiększenie gruczołu krokowego (BPH), znane również jako łagodny przerost lub hiperplazja gruczołu krokowego, jest częstym schorzeniem u starzejących się mężczyzn. Najczęściej objawia się objawami ze strony dolnych dróg moczowych, w tym słabym lub spływającym strumieniem moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza po oddaniu moczu, częstymi wizytami w toalecie (częstość) oraz uciążliwym, nagłym i silnym parciem na mocz (parcie na mocz).

Lekarze najpierw próbują leczyć BPH za pomocą leków, które albo rozluźniają mięśnie w obrębie prostaty w ciągu kilku dni (blokery alfa adrenergiczne) lub obkurczają gruczoł krokowy w ciągu kilku miesięcy (inhibitory 5-alfa reduktazy). Dodatkowo, niektórym mężczyznom przepisuje się leki, które pomagają uspokoić pęcherz i zmniejszyć objawy parć naglących i częstości (leki antycholinergiczne lub beta-3 agoniści).

Niektórzy mężczyźni nie radzą sobie z lekami

Pomimo, że wielu mężczyzn radzi sobie dobrze z terapią medyczną BPH, niektórzy nie tolerują leków z powodu skutków ubocznych. Podobnie, wielu mężczyzn woli uniknąć dożywotniego przyjmowania codziennych leków wraz z ich bieżącymi kosztami i kłopotami związanymi z uzupełnianiem recept.

Te wady skłoniły członków zespołu Mens’ Health Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute do zbadania, jak skuteczne są zabiegi chirurgiczne na BPH w umożliwieniu mężczyznom odstawienia leków urologicznych. Analizie poddano wszystkie operacje BPH wykonane w systemie opieki zdrowotnej Cleveland Clinic w latach 2001-2016 – około 5 150 zabiegów.

Chirurgia BPH i odstawienie leków

Badanie skupiło się na określeniu, czy procedury eliminujące tkankę osiągnęły lepsze wskaźniki odstawienia leków w porównaniu z procedurami eliminującymi tkankę.

Procedury eliminujące tkanki obejmowały przezcewkową resekcję gruczołu krokowego (TURP), laserową fotowaporyzację gruczołu krokowego i prostą prostatektomię. Procedury niszczące tkanki obejmowały przezcewkową terapię mikrofalową lub przezcewkową igłoablację, które zostały zgrupowane w analizach.

Mężczyźni włączeni do badania byli średnio w wieku 69 do 72 lat ze zmiennymi wskaźnikami stosowania leków przed operacją:

• alfa-blokery, 68 procent do 84 procent
• 5-alfa inhibitory reduktazy, 37 procent do 54 procent
• antycholinergiczne, 18 procent do 24 procent
• beta-3 agonista, 0 procent do 1 procent

Zwycięstwa eliminujące tkanki

Jak oczekiwano, dane wykazały, że mężczyźni, którzy przeszli operacje eliminujące tkankę prostaty, częściej unikali leków na BPH niż mężczyźni, którzy przeszli operacje uszkadzające komórki prostaty, aby następnie obkurczyć gruczoł poprzez martwicę lub śmierć komórek.

Szczególnie, patrząc na stosowanie leków po upływie 12 miesięcy od operacji, procedury eliminujące tkankę osiągnęły znacznie lepsze wskaźniki zaprzestania stosowania leków w porównaniu z procedurami niszczącymi tkankę, odpowiednio:

• alfa-blokery, 66 procent do 90 procent versus 36 procent
• 5-alfa inhibitory reduktazy, 71 procent do 97 procent versus 46 procent
• antycholinergiczne, 75 procent do 96 procent versus 64 procent

Podobnie, mężczyźni, którzy nie przyjmowali określonego rodzaju leków w punkcie wyjścia, mieli znacznie mniejsze prawdopodobieństwo rozpoczęcia przyjmowania tych leków, jeśli zostali poddani procedurze eliminacji tkanek w porównaniu z procedurą usuwania tkanek:

• alfa-blokery, 0 procent do 22 procent versus 52 procent
• 5-alfa inhibitory reduktazy, 2 procent do 13 procent versus 35 procent
• antycholinergiczne 5 procent do 15 procent versus 31 procent
• beta-3 agonista, 1 procent – 3 procent w porównaniu z 5 procentami

Podsumowując, wyniki badania wskazują, że procedury chirurgiczne eliminujące tkankę gruczołu krokowego były związane z wyższymi wskaźnikami odstawienia leków niż procedury, które obkurczają gruczoł krokowy poprzez wywołanie martwicy tkanek. Podobne wyniki odnotowano w przypadku mężczyzn i rozpoczynania przyjmowania leków.

Wskazania dla praktyki klinicznej

Wszystko wskazuje na to, że zabiegi chirurgiczne w BPH pomagają mężczyznom uniknąć stosowania leków urologicznych. Te, które usuwają tkankę, radziły sobie lepiej niż te, które obkurczają gruczoł krokowy przez spowodowanie martwicy, prawdopodobnie dlatego, że osiągają większe zmniejszenie wielkości gruczołu krokowego i redukcję tkanki utrudniającej przepływ moczu.

W tej serii najlepsze wyniki osiągnęła prosta prostatektomia, następnie przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego i fotowaporyzacja laserowa, przy czym zabiegi powodujące martwicę tkanki przewyższały wszystkie te zabiegi.

Która procedura zostanie zastosowana u mężczyzny z powodu BPH, zależy od wielu czynników klinicznych i świadomej dyskusji z chirurgiem.

Pan Sabharwal jest studentem medycyny w Lerner College of Medicine, a dr Gill jest głównym stażystą w Klinice Urologii. W badaniu uczestniczyli również urolodzy: Daniel Shoskes, MD; James Ulchaker, MD; oraz Khaled Fareed, MD.

Share

złośliwy przerost gruczołu krokowego (BPH) łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH) badanie prostatektomii przezcewkowa resekcja gruczołu krokowego (TURP)