Cel dla najbezpieczniejszej ilości „złego” cholesterolu nadal dryfuje w dół.

W 1986 roku „pożądany” poziom lipoproteiny o niskiej gęstości (LDL, tak zwany zły cholesterol) we krwi wynosił 130 miligramów na decylitr (mg/dL). Dzisiaj, informacje z antropologów medycznych i niektórych badań klinicznych wysokiej mocy sugeruje nowy „pożądane” powinno być pół, że. To sprawia, że autorzy wytycznych, lekarze i reszta z nas zastanawiają się: jak nisko powinniśmy zejść z LDL?

LDL i tętnice

Cząsteczki lipoprotein o niskiej gęstości są małymi, stosunkowo prężnymi kulami składającymi się z lipidów (tłuszczów) i białek. W odpowiedniej ilości, LDL jest dobre – konieczne, faktycznie. Transportuje nierozpuszczalny cholesterol przez krwiobieg do nerwów i innych tkanek, które go potrzebują. LDL zmienia się w „zły”, gdy jest go za dużo w obiegu, z powodu diety bogatej w tłuszcze nasycone, takiej ze zbyt dużą ilością kalorii lub problemu genetycznego.

Część nadmiaru LDL kończy się w wewnętrznej wyściółce tętnic, gdzie ulega przemianie chemicznej znanej jako utlenianie. Białe krwinki zwane makrofagami wyczuwają utleniony LDL jako obcy lub szkodliwy i pożerają go. W miarę jak makrofagi wypełniają się utlenionym LDL i obumierają, wysyłają sygnały chemiczne, które powodują stan zapalny w ścianie tętnicy. Ten stały, niski stopień zapalenia przyczynia się do uszkodzenia tętnic.

Ciało próbuje odgrodzić się od rosnącej puli makrofagów wypełnionych LDL i innymi zanieczyszczeniami poprzez wzrost tkanki wokół niego. Ta nowa tkanka, zwana blaszką miażdżycową, jest zewnętrzną oznaką miażdżycy, procesu chorobowego będącego przyczyną zawałów serca, udarów mózgu, chorób tętnic obwodowych i innych problemów.

Blaszka miażdżycowa może zwężać tętnicę wieńcową, zmniejszając przepływ krwi i powodując ból w klatce piersiowej znany jako dławica piersiowa. Jeśli blaszka pęknie, skrzep, który tworzy się, aby uszczelnić przerwę, może całkowicie zablokować przepływ krwi, powodując atak serca lub potencjalnie śmiertelny problem z rytmem. Jeśli blaszka pęka w naczyniu krwionośnym odżywiającym mózg, powoduje udar mózgu.

Redefiniowanie pożądanego

Pomimo że średni poziom LDL wśród Amerykanów jest obecnie obniżony do około 120 mg/dl, niekoniecznie czyni to tę liczbę zdrową lub pożądaną. Nasi przodkowie myśliwi-zbieracze prawdopodobnie mieli LDL w zakresie od 50 do 75 mg/dl, podobnie jak współcześni myśliwi-zbieracze, tacy jak Hazda, Masajowie i Eskimosi. Surowi wegetarianie często mają poziom LDL poniżej 90 mg/dl. We wszystkich tych grupach, stawki chorób serca są znacznie niższe niż są wśród większości Americans.

Wyniki z badań klinicznych wspierać ideę, że zmniejszenie LDL dobrze poniżej 100 mg/dl może mieć pozytywne payoffs. Badania o akronimach takich jak PROVE-IT, REVERSAL, ASTEROID i JUPITER wykazały, że stosowanie silnych statyn, takich jak atorwastatyna (Lipitor) lub rosuwastatyna (Crestor) w celu obniżenia LDL do 70 mg/dL lub poniżej, zatrzymało lub nawet odwróciło stałe rozprzestrzenianie się płytki miażdżycowej, a także zmniejszyło częstość występowania zawału serca i udaru mózgu.

Czy to bezpieczne? W badaniu PROVE-IT, średni poziom LDL spadł do 65 mg/dL; niektórzy uczestnicy osiągnęli poziom LDL poniżej 40. Jednak działania niepożądane, takie jak problemy z mięśniami, nie występowały częściej u osób z LDL poniżej 60 niż u osób z wyższym LDL.

Obecne cele LDL

Dążenie do LDL poniżej 100 mg/dL (lekarz może zalecić poniżej 70 mg/dL) w przypadku wysokiego ryzyka (obliczone ryzyko* większe niż 20%) wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu w ciągu najbliższych 10 lat. Dotyczy to osób, które przebyły zawał serca, udar mózgu lub mini-udar; które mają dławicę piersiową (ból w klatce piersiowej przy wysiłku lub stresie); które przeszły operację wszczepienia by-passów, angioplastykę lub zabieg otwarcia zwężonej tętnicy szyjnej; które mają chorobę tętnic obwodowych, zwężone tętnice szyjne lub tętniaka aorty brzusznej; które mają cukrzycę; lub które mają dwa lub więcej głównych czynników ryzyka chorób serca.

Dążenie do LDL poniżej 130 mg/dl (lekarz może zalecić poniżej 100 mg/dl), jeśli ryzyko jest poniżej 20% i nie masz żadnego z wyżej wymienionych warunków.

Dąż do LDL poniżej 160 mg/dl, jeśli nie masz żadnego lub jeden czynnik ryzyka chorób sercowo-naczyniowych.

*Aby obliczyć swoje ryzyko, porozmawiaj z lekarzem lub zrób to online na stronie www.health.harvard.edu/147.

Nowe wytyczne na horyzoncie

Kilku z najlepszych ekspertów od cholesterolu w kraju pracuje obecnie nad zmianą wytycznych, których lekarze używają do identyfikacji i leczenia problemów z cholesterolem. Zapytaj tych ekspertów, co chcą, aby ich LDLs być, a szanse są dobre, że wielu z nich powie 70 lub tak. Czy będą one ratchet w dół cel LDL dla wszystkich, choć, jest w powietrzu. Z jednej strony, nadal istnieje stosunkowo niewiele informacji z randomizowanych badań kontrolowanych na temat równowagi korzyści i ryzyka drastycznego obniżenia LDL. Z drugiej strony, takie zalecenie może spowodować, że miliony dorosłych Amerykanów będą musiały przyjmować statyny obniżające poziom cholesterolu.

Raport panelu ma się ukazać w 2012 roku. Interesujące będzie zobaczyć, czy dalej obniża poprzeczkę dla pożądanego LDL. Do tego czasu rozsądnym działaniem jest dążenie do osiągnięcia odpowiedniego dla siebie poziomu LDL (patrz „Aktualne poziomy LDL”) oraz rozmowa z lekarzem na temat osiągnięcia tego celu.

Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługę dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.

.