Historia przypadku

Zdrowy, ale z niewielką nadwagą Azjata (wiek 48 lat) był zainteresowany zbadaniem zastosowania przerywanego postu jako stylu życia w celu utraty wagi. Wcześniej ważył 83 kilogramy (kg) i z powodzeniem zmniejszył wagę do 61 kg, stosując ścisłą dietę roślinną i ćwiczenia przez okres trzech lat. Był umiarkowanie aktywny i codziennie chodził przez co najmniej godzinę, a w ciągu ostatnich dwóch lat jego krokomierz liczył średnio 12 500 kroków. Nie zdiagnozowano u niego żadnych przewlekłych schorzeń. Nie miał żadnej historii problemów żołądkowo-jelitowych innych niż odosobniony incydent krwawiącego wrzodu dwunastnicy, kiedy był nastolatkiem, który od tego czasu został rozwiązany po leczeniu ranitydyną.

Pomimo dalszego utrzymywania diety opartej na roślinach i umiarkowanych ćwiczeń, doświadczał stopniowego przyrostu masy ciała do 66 kg w ciągu ostatnich dwóch lat. Przy wzroście 1,64 metra (m), jego wskaźnik masy ciała wynosił 24,53 kg/m2, co stawiało go z powrotem w kategorii nadwagi zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia dotyczącymi otyłości dla populacji Azji i Pacyfiku. Jego obwód talii wynosił 88,5 cm, tylko nieznacznie poniżej punktu odcięcia dla otyłości brzusznej dla Azjatów (90 cm u mężczyzn). Z rodzinną historią udaru mózgu, był chętny do zmniejszenia swojej wagi z powrotem do normalnego zakresu.

Interwencje i zbieranie danych

Jednostka przypadku wybrała wariant popularnego schematu przerywanego postu pięć-dwa (5:2) (zmodyfikowany schemat postu z poważnym ograniczeniem energii przez dwa dni w tygodniu i jedzeniem ad libitum przez pozostałe pięć dni). Zamiast spożywać 20% do 25% energii w dwa dni w tygodniu, jak w standardowym protokole 5:2, osoba zdecydowała się na całkowity post bez spożywania pokarmów i napojów zawierających energię przez dwa kolejne dni w tygodniu, co sprawiło, że całkowity czas postu wynosił 48 godzin lub więcej, ale nie więcej niż 60 godzin. Wcześniej pościł przez 18 godzin w ramach praktyk religijnych, co dawało mu pewność, że może pościć przez dwa kolejne dni bez jedzenia. Zamierzał również utrzymać swój normalny poziom aktywności fizycznej przez cały okres postu tak bardzo, jak tylko mógł.

Aby ocenić skuteczność tego planu odchudzania i jego efekt metaboliczny, osoba zgodziła się na codzienne pomiary masy ciała, masy tkanki tłuszczowej i proporcji, temperatury, ciśnienia krwi, stężenia glukozy we krwi na czczo, a także obwodu talii i bioder. Wszystkie pomiary wykonywano za pomocą domowego sprzętu do monitorowania stanu zdrowia (Tabela 1) po przebudzeniu, przed spożyciem jakiegokolwiek pokarmu lub napoju. Dzienny poziom aktywności fizycznej (mierzony całkowitą liczbą kroków) był również monitorowany za pomocą krokomierza noszonego w godzinach czuwania. Osoba zgodziła się również poddawać cotygodniowym badaniom krwi w komercyjnym laboratorium medycznym w celu kontroli bezpieczeństwa oraz uzyskania obserwacji profilu lipidowego, wysokoczułego białka C-reaktywnego (hsCRP), hemoglobiny A1c (HbA1c) i kwasu moczowego. W okresie postu, badania krwi pobierano rano po dwóch kolejnych dniach postu przed jakimkolwiek posiłkiem.

Dla bezpieczeństwa zachęcano osobę do picia wystarczającej ilości wody, aby uniknąć odwodnienia. Miał obserwować objawy takie jak nieregularny rytm serca, pocenie się, drżenie, niepokój, nadmierny głód i mdłości. Aby zapobiec hipoglikemii, polecono mu pić jedną do dwóch łyżek stołowych miodu w ciepłej wodzie co 15 minut, aż do ustąpienia objawów. Należy wykonać dodatkowe badanie glukozy we krwi, aby upewnić się, że stężenie glukozy nie spadło poniżej 3,0 mmol/l. Poinformowano go, że jeśli objawy będą powracać, a stężenie glukozy we krwi będzie się utrzymywać na poziomie poniżej 3,0 mmol/l, powinien przerwać post i szukać pomocy lekarskiej. Mógł również zrezygnować z postu w dowolnym momencie.

Dane były zbierane w trzech okresach pięciotygodniowych (35 dni): linia podstawowa (jeden tydzień); na czczo (trzy tygodnie); po poście (jeden tydzień). Czas trwania został określony przez jednostkę przypadku, ponieważ zamierzał on użyć reżimu postu jako krótkoterminowego podejścia do utrzymania wagi. Porównanie siedmiodniowych średnich z post-fasting dziennych pomiarów masy ciała i tkanki tłuszczowej do średnich linii bazowej został użyty do określenia skuteczności planu diety. Osobom zalecono również prowadzenie dziennika subiektywnych doświadczeń związanych z postem. Do wizualnej analizy danych wykorzystano R Studio Version 1.1.453 działające na R version 3.5.1.

Wyniki

Waga ciała

Czasowy przebieg zmian masy ciała pokazano na rycinie 1. Na początku, dzienne pomiary masy ciała wahają się od 65,5 kg do 66,4 kg ze średnią 65,9 kg (W̅b). Natychmiastowy spadek masy ciała jest zauważalny w dwóch kolejnych dniach postu, a spadek trwa jeszcze jeden dzień po wznowieniu jedzenia, po czym następuje odbicie w kolejnych dniach. Po trzech cyklach przerywanego postu, pomiar masy ciała w tygodniu po zakończeniu postu mieści się w dolnym zakresie od 64,2 kg do 65,1 kg, ze średnią 64,6 kg (W̅p). Obserwuje się zmniejszenie masy ciała o 1,3 kg (W̅b – W̅p), co stanowi utratę 2% początkowej masy ciała.

Body Fat Ratio and Mass

W przeciwieństwie do zmian masy ciała w czasie, z analizy wizualnej pomiarów body fat ratio nie wyłania się żaden wyraźny wzorzec, co przedstawiono na rycinie 2. Średnia wyjściowa wartość wskaźnika tkanki tłuszczowej (F̅Rb) wynosi 19,1% (zakres: 18,6% do 19,5%). Dla porównania, średni wskaźnik tkanki tłuszczowej po posiłku (F̅Rp) wynosi 18,8% (zakres: 18,2% do 19,4%). Ta zmiana wskaźnika zawartości tłuszczu w organizmie (F̅Rb – F̅Rp = 0,3%) jest uważana za zbyt małą, aby miała jakiekolwiek znaczenie kliniczne.

Przebieg czasowy zmian masy tkanki tłuszczowej w organizmie, który ściśle podąża za zmianami wskaźnika zawartości tkanki tłuszczowej w organizmie, przedstawiono na rycinie 3. Początkowa średnia masa tkanki tłuszczowej (F̅Mb) wynosi 12,61 kg (zakres: 12,35 kg do 12,83 kg), a postfestingowa średnia masa tkanki tłuszczowej (F̅Mp) wynosi 12,17 kg (zakres: 11,83 kg do 12,45 kg). Stwierdza się spadek o 0,44 kg (F̅Mb – F̅Mp), co stanowi około 3,6% wyjściowej masy tkanki tłuszczowej.

Aktywność fizyczna

Rysunek 4A przedstawia dzienną aktywność fizyczną mierzoną liczbą zarejestrowanych kroków. Mimo że osoba zamierzała utrzymać normalny poziom aktywności fizycznej przez cały okres postu, w dniach postu nastąpił spadek poziomu aktywności fizycznej. Nie można jednak wyprowadzić wyraźnego wzorca, ponieważ odnotowano również niższy poziom aktywności fizycznej podczas kilku dni bez postu. Rycina 4B porównuje średnią liczbę kroków na tydzień w pięciu okresach. Wydaje się, że osoba naturalnie zmniejszyła poziom aktywności fizycznej podczas okresów postu. Stąd wszelkie zmiany masy ciała i tkanki tłuszczowej nie mogą być wynikiem zwiększonego poziomu aktywności fizycznej.

Glukoza we krwi

Dobowe wahania poziomu glukozy we krwi na czczo pokazano na rycinie 5. Z wyjątkiem pozornej tendencji spadkowej podczas okresu podstawowego przed pierwszym tygodniem na czczo, poziom glukozy we krwi na czczo wydaje się migotać wokół 5,0 do 5,8 milimoli na litr (mmol/L). Początkowa tendencja spadkowa podczas okresu wyjściowego, choć intrygująca, nie ma żadnego znaczenia klinicznego, ponieważ takie wahania mieszczą się w normie.

Drastyczny spadek poziomu glukozy we krwi na czczo obserwuje się na początku każdego okresu postu, zwłaszcza podczas pierwszego okresu postu, który mierzy się na poziomie 3,4 mmol/L. Po wznowieniu jedzenia, poziom glukozy we krwi na czczo szybko powraca do poprzedniego poziomu bez postu. Ta obserwacja jest spójna dla normalnej osoby bez cukrzycy.