Przez Emma Ryan i Jimmy McDermott

Dowiedz się o trzech sposobach, które mogą spowodować remisję cukrzycy typu 2: diety niskowęglowodanowe, diety niskokaloryczne i chirurgia bariatryczna

Cukrzyca typu 2 jest tradycyjnie opisywana jako choroba postępująca – bez poważnych zmian w stylu życia, poziom A1C będzie stopniowo wzrastał w czasie, a do zarządzania cukrzycą będzie wymagane więcej leków, takich jak insulina. Dlatego osoby z cukrzycą typu 2 są często zaskoczone słysząc, że mogą być w stanie „odwrócić” swoją cukrzycę lub wprowadzić ją „w stan remisji”

Ponieważ odwrócenie może sugerować trwałe wyleczenie, bardziej trafnym terminem dla tego tematu może być „remisja cukrzycy”. Ogólnie oznacza to obniżenie A1C do poziomu osoby bez cukrzycy (mniej niż 6,5%) i albo całkowite wyeliminowanie leków przeciwcukrzycowych, albo ograniczenie ich do metforminy.

Choć nie jest to możliwe dla wszystkich chorych na cukrzycę typu 2, dla niektórych jest to ekscytująca opcja. W tym artykule zdefiniowano remisję cukrzycy i omówiono trzy oparte na dowodach naukowych metody jej uzyskania:

• Dieta niskowęglowodanowa
• Dieta niskokaloryczna
• Chirurgia biostatyczna

Podzieliliśmy się również praktycznymi wskazówkami osoby chorej na cukrzycę typu 2, która od dwóch lat jest w podróży ku remisji.

Czym dokładnie jest remisja cukrzycy?

Obecne poglądy naukowe sugerują, że utrata wagi jest prawdopodobnie siłą napędową remisji w cukrzycy typu 2. Według jednej z teorii, „Hipotezy Bliźniaczego Cyklu”, kiedy dodatkowy tłuszcz odkłada się w wątrobie z powodu przyrostu wagi, tłuszcz gromadzi się w trzustce i upośledza komórki beta produkujące insulinę. Wielu uważa, że zmniejszenie ilości tłuszczu w trzustce poprzez ogólną utratę masy ciała pomaga przywrócić normalną produkcję insuliny.

Definicja remisji cukrzycy nieco się różni w zależności od tego, kogo pytasz:

• Badacze w próbie remisji cukrzycy DiRECT zdefiniowali ją jako posiadanie A1C poniżej 6,5% (wartość graniczna dla rozpoznania cukrzycy typu 2) i odstawienie wszystkich leków przeciwcukrzycowych na co najmniej dwa miesiące.

• Inna grupa ekspertów zdefiniowała remisję jako posiadanie A1C poniżej 5,7% (wartość graniczna dla prediabetes) i zaprzestanie przyjmowania wszystkich leków przeciwcukrzycowych przez co najmniej rok.

• Inni uważają, że ktoś może być w remisji, podczas gdy nadal przyjmuje metforminę, o ile zaprzestał przyjmowania innych leków przeciwcukrzycowych i obniżył swój A1C do poziomu poniżej 6,5%.

Podczas dyskusji w diaTribe odnosimy się do pierwszej definicji: A1C poniżej 6,5% i odstawienie wszystkich leków przeciwcukrzycowych na co najmniej dwa miesiące.

Jakkolwiek zdefiniujesz remisję, każda redukcja A1C i/lub utrata masy ciała prawdopodobnie obniży ryzyko długoterminowych powikłań. Dla wielu osób ważne są również niższe koszty ubezpieczenia, lepsze samopoczucie i brak konieczności przyjmowania leków. Chociaż odstawienie wszystkich leków nie musi być celem końcowym dla osób z cukrzycą, zwłaszcza biorąc pod uwagę postępy w ochronie serca i nerek dzięki takim lekom jak agoniści GLP-1 i inhibitory SGLT-2, odstawienie jednego lub więcej leków może oznaczać mniej skutków ubocznych i oszczędności finansowe. Na marginesie, dowiedzenie się więcej o lekach kardioprotekcyjnych i chroniących nerki jest celem, w który wierzymy dla każdego chorego na cukrzycę typu 2, niezależnie od glikemii – rozważ zapytanie swojego lekarza o te leki, jeśli masz cukrzycę typu 2.

Jak ludzie z cukrzycą typu 2 osiągnęli remisję?

Ukazano, że remisja jest spowodowana normalizacją wysokiego poziomu tłuszczu w wątrobie i trzustce, a jedynym sposobem na osiągnięcie tego jest znaczna utrata wagi. Istnieją trzy główne sposoby, które ludzie wprowadzili w remisję swojej cukrzycy: dieta niskowęglowodanowa, dieta niskokaloryczna i chirurgia bariatryczna.

1. Dieta niskowęglowodanowa

Jeden z modeli utraty masy ciała sugeruje, że zmniejszenie spożycia węglowodanów zmniejsza magazynowanie tłuszczu, redukuje głód i zwiększa wydatek energetyczny. Zgodnie z tym modelem, głównym czynnikiem powodującym przyrost masy ciała jest produkcja insuliny wywołana spożywaniem węglowodanów. Niektórzy badacze sugerują również, że A1C może być poprawiony przez dietę niskowęglowodanową przy braku utraty wagi (zobacz przegląd dowodów tutaj). Jednakże, bez towarzyszącej utraty wagi, dieta niskowęglowodanowa może nie rozwiązać problemu zmęczonych komórek beta, które leżą u podstaw cukrzycy typu 2. Innymi słowy, ktoś z cukrzycą na diecie niskowęglowodanowej może mieć niższe A1C w wyniku ciała musi przetwarzać mniej węglowodanów, ale to samo w sobie nie „odwrócić” fizyczne procesy za progresji cukrzycy typu 2.

Niektórzy ludzie, którzy obniżają ich spożycie węglowodanów śledzić diety ketogenicznej (lub „keto dieta”), zazwyczaj jedzenie mniej niż 60 gramów węglowodanów dziennie. To zmusza organizm do spalania tłuszczu zamiast węglowodanów dla energii. U niektórych osób przyspiesza to utratę wagi, co może prowadzić do remisji cukrzycy. Inni stosują mniej restrykcyjne diety niskowęglowodanowe, które nadal pozwalają na spożywanie do 130 gramów węglowodanów dziennie – tj. podejście „Low Carb, High Fat” lub „Low Carb, Healthy Fat” (LCHF).

Niektórzy badacze uważają, że tolerancja węglowodanów musi być zindywidualizowana, aby osiągnąć remisję u danej osoby. Na przykład, jedna osoba może być w stanie utrzymać remisję cukrzycy na do 100 gramów węglowodanów dziennie, podczas gdy inny może obsługiwać tylko 50 gramów węglowodanów dziennie.

2. dieta niskokaloryczna

Ostatnie godne uwagi badanie ujawnione w zeszłym miesiącu, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testowało, czy ograniczenie spożywanych kalorii doprowadzi do remisji cukrzycy. Uczestnicy badania jedli około 850 kalorii dziennie przez trzy miesiące, a następnie przez 2-8 tygodni poddawani byli programowi ponownego wprowadzania pokarmów, po którym wreszcie następował program utrzymania utraty wagi, obejmujący comiesięczne wizyty kontrolne i zachęcanie do zwiększenia codziennej aktywności fizycznej.

Po roku 46% uczestników stosujących dietę niskokaloryczną osiągnęło remisję. Dla porównania, tylko 4% osób, które stosowały się do standardowych wytycznych opieki diabetologicznej, uzyskało remisję. Remisja cukrzycy była ściśle związana z utratą wagi. Średnia waga wyjściowa wynosiła 223 funty (101 kg). Wśród osób, które

• Zachowały wagę podczas badania, zero osiągnęło remisję;

• Utraciły 0-11 funtów (0-5 kg), 7% osiągnęło remisję;

• Utrata 11-22 funtów (5-10 kg), 34% osiągnęło remisję;

• Utrata 22-33 funtów (10-15 kg), 57% osiągnęło remisję;

• Utrata 33 funtów (15 kg) lub więcej, 86% osiągnęło remisję.

Ostatnio, dwuletnie wyniki zostały opublikowane online i wykazały, że 70% osób w remisji w pierwszym roku utrzymało remisję. Średnia utrata wagi w ciągu dwóch lat wynosiła około 17 funtów (7,6 kg).

Uwaga na temat diet:

Dla wielu ludzi zdolność do utrzymania diety w dłuższej perspektywie, a nie specyfika samej diety, jest najważniejszym czynnikiem w utrzymaniu utraty wagi i zmniejszeniu A1C. Jest to jedna z zalet diet niskowęglowodanowych i wysokotłuszczowych – są one zwykle bardziej satysfakcjonujące z punktu widzenia głodu, a zatem łatwiejsze do utrzymania. Ćwiczenia fizyczne wydają się odgrywać ważną rolę w długoterminowym utrzymaniu masy ciała, chociaż nie wydają się być pomocne w utracie wagi.

Możesz się zastanawiać, co się stanie, jeśli doprowadzisz do remisji cukrzycy poprzez zmianę sposobu odżywiania, ale potem wrócisz do poprzedniego sposobu odżywiania. Chociaż nie zostało to dokładnie zbadane, biorąc pod uwagę fakt, że większość badań nad remisją cukrzycy podkreśla znaczenie utrzymania spadku masy ciała, jest prawdopodobne, że ponowne przybranie na wadze spowoduje powrót cukrzycy.

Diety opisane powyżej powinny być stosowane wyłącznie pod ścisłą kontrolą lekarską. Gwałtowna utrata masy ciała może na przykład spowodować nagłą normalizację ciśnienia krwi, a ograniczenie kalorii lub węglowodanów podczas przyjmowania insuliny może spowodować niski poziom cukru we krwi (hipoglikemię).

3. Chirurgia bariatryczna

AdA uznała chirurgię bariatryczną (ominięcie żołądka metodą roux-en-y, regulowana opaska żołądkowa, rękawowa resekcja żołądka lub przełączenie dwunastnicy) za opcję dla niektórych osób z cukrzycą typu 2, szczególnie tych, które mają wyższy wskaźnik BMI (wskaźnik masy ciała). Według Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej, chirurgia bariatryczna powoduje remisję cukrzycy u 78% osób, które poddają się zabiegowi. Długoterminowe badanie przeprowadzone na Szwedach wykazało, że u 72% osób poddanych operacji cukrzyca ustąpiła po dwóch latach od zabiegu, a u 30% pozostała w remisji po 15 latach od zabiegu. Utrata wagi, wahania hormonalne i ograniczenie kalorii prawdopodobnie odgrywają pewną rolę.

Zależnie od ubezpieczenia osób w USA, metoda ta może wiązać się z wysokimi kosztami finansowymi. Niesie ze sobą również ryzyko, w tym powikłań chirurgicznych, niedożywienia, nieszczelności w układzie pokarmowym, niedrożności jelit, zespołu opadania (gdy jedzenie przemieszcza się przez żołądek zbyt szybko), wrzodów, ciężkiej hipoglikemii. Poza regulowaną opaską żołądkową, operacji bariatrycznych nie można cofnąć.

Czy każdy może doprowadzić do remisji cukrzycy typu 2?

Im dłużej chorujesz na cukrzycę typu 2, tym trudniej jest osiągnąć remisję. Z czasem komórki beta w trzustce „wypalają się” lub tracą zdolność do produkcji insuliny. Po pewnym czasie przywrócenie normalnej produkcji insuliny może być niemożliwe. Naukowcy sugerują, że remisja cukrzycy jest możliwa u niektórych osób do dziesięciu lat od rozpoznania choroby, chociaż badanie DiRECT obejmowało tylko osoby, które chorowały na cukrzycę przez sześć lat lub krócej.

Opiekunowie medyczni mają różne opinie na temat tego, jak wykonalne jest wprowadzenie cukrzycy typu 2 w stan remisji. Nie wahaj się podzielić tym artykułem ze swoim lekarzem.

Ponieważ skutki podwyższonego poziomu A1C (powyżej 6,2%) mogą być długotrwałe, każdy, u kogo cukrzyca uległa remisji, musi kontynuować badania przesiewowe w kierunku powikłań cukrzycy. Panel ekspertów zaleca kontynuację badań przesiewowych w kierunku uszkodzenia nerwów, nerek i oczu przez co najmniej pięć lat, z możliwością zmniejszenia częstotliwości badań przesiewowych po tym okresie. Zalecają również kontynuowanie częstych badań przesiewowych pod kątem problemów z sercem i naczyniami krwionośnymi.

What tips have people found helpful?

Marcia Kadanoff zdiagnozowano cukrzycę typu 2 w czerwcu 2017 roku. Z pomocą diaTribe i książki Adama Browna, Bright Spots & Landmines, odkryła, że cukrzyca typu 2 może zostać wprowadzona w remisję dzięki zmianom stylu życia. Oto kilka nawyków, które Marcia uznała za przydatne przy wprowadzaniu zmian w stylu życia w celu osiągnięcia remisji:

• Często sprawdzaj poziom cukru we krwi za pomocą glukometru lub najlepiej ciągłego monitora glukozy (CGM), aby zobaczyć, jak Twój poziom cukru we krwi reaguje na różne pokarmy i style odżywiania. Marcia używa FreeStyle Libre i aplikacji LibreLink.

• Zapewnij sobie sposób odżywiania oparty na diecie o niskiej zawartości węglowodanów i zdrowych tłuszczów (LCHF). Włączenie tłuszczów takich jak awokado, nieprzetworzone orzechy i oliwa z oliwek, ser i jogurt grecki zmniejszyło jej ochotę na niezdrowe jedzenie. (Zobacz inne wskazówki żywieniowe w Jasnych punktach & Landmines.)

• Miej pod ręką przekąski o niskiej zawartości węglowodanów; Marcia lubi orzechy makadamia.

• Spaceruj i pij szklankę wody, kiedy poziom cukru we krwi jest wysoki (wyższy niż 140 lub 180 mg/dl, w zależności od docelowego zakresu).

• Dąż do 10 000 kroków dziennie i staraj się nie dopuścić do tego, aby minęły więcej niż dwa dni bezczynności z rzędu. Chodzenie jest najbardziej niedocenianą strategią ćwiczeń!

• Dąż do siedmiu lub więcej godzin snu, w tym chodzenia spać o stałej godzinie i budzenia się o tej samej porze każdego dnia. (Przeczytaj tutaj więcej o tym, jak sen wpływa na cukrzycę, w tym na insulinooporność, utratę wagi, wybory żywieniowe i uczucie głodu.)

• Znalezienie dodatkowej motywacji poza utratą wagi, takiej jak posiadanie większej ilości energii w ciągu dnia lub brak chęci polegania na lekach.

.