Nowa procedura, która łagodzi objawy bez powodowania seksualnych skutków ubocznych

W miarę jak mężczyźni się starzeją, ich prostaty często powiększają się i blokują przepływ moczu z pęcherza. Stan ten, nazywany łagodnym przerostem gruczołu krokowego, powoduje uciążliwe objawy. Ponieważ mężczyźni nie mogą w pełni opróżnić pęcherza, doświadczają nagłego i częstego parcia na mocz. Leczenie może złagodzić te objawy, ale nie bez kłopotliwych skutków ubocznych: farmaceutyczne leczenie BPH powoduje zawroty głowy, zmęczenie i wytrysk wsteczny, co oznacza, że nasienie jest kierowane do pęcherza podczas orgazmu zamiast być wyrzucane z organizmu. Leczenie chirurgiczne, takie jak przezcewkowa resekcja prostaty (TURP), może złagodzić objawy na wiele lat. Ale one również wymagają tygodni lub miesięcy, aby powrócić do zdrowia, a mężczyźni mogą doświadczyć stałego wytrysku wstecznego, a w niektórych przypadkach, długoterminowej impotencji.

Jeszcze, ważne jest, aby leczyć BPH, aby uniknąć jeszcze gorszych problemów później. Pozostawieni bez leczenia, mężczyźni mogą rozwinąć zatrzymanie moczu, które jest ostrą niezdolnością do oddawania moczu bez cewnika, a zdrowie ich pęcherza może również pogorszyć się z czasem.

Alternatywa

Teraz nowsza procedura BPH, zwana uniesieniem cewki moczowej prostaty, lub UroLift, zapewnia inną opcję. I w przeciwieństwie do leków i starszych operacji BPH, oszczędza ona funkcjonowanie seksualne.

Podczas procedury UroLift lekarze używają maleńkich implantów i szwów, aby odciągnąć prostatę od pęcherza moczowego, tak aby mocz mógł swobodniej wypływać z organizmu. Zabieg może być przeprowadzony w gabinecie lekarskim, a większość mężczyzn wraca do domu tego samego dnia bez cewnika. Badania kliniczne wykazały, że poprawa objawowa utrzymuje się przez co najmniej pięć lat, co jest porównywalne z wynikami badań z TURP.

FDA zatwierdziła UroLift dla powiększonych prostat w 2013 roku, a Amerykańskie Stowarzyszenie Urologiczne zaczęło zalecać go jako standardową opcję opieki w tym roku. Urolodzy w całym kraju coraz częściej korzystają z tej procedury, która obecnie staje się coraz bardziej dostępna. Czytelnicy powinni być świadomi, że AUA przyznało UroLift ocenę „C”, częściowo dlatego, że długoterminowe dane wspierające procedurę nie są tak obfite, jak w przypadku TURP i innych bardziej inwazyjnych operacji, które otrzymały ocenę „B”.”

Aby uzyskać więcej informacji, rozmawialiśmy z Danielem Rukstalisem, M.D., profesorem urologii w Wake Forest School of Medicine w Winston-Salem w Północnej Karolinie. Dr Rukstalis kierował badaniami klinicznymi, które doprowadziły do zatwierdzenia UroLift przez FDA, a sam przeprowadził zabieg UroLift na ponad 350 pacjentach z BPH. (Dla pełnego ujawnienia, dr Rukstalis jest badaczem klinicznym NeoTract, firmy, która opracowała UroLift).

Q: Dr Rukstalis, dziękujemy za przyłączenie się do nas. Dlaczego mężczyzna miałby rozważać ofertę UroLift zamiast innych metod leczenia BPH?

Rukstalis: Cóż, wszystkie dostępne terapie mogą zmniejszyć objawy obstrukcyjne układu moczowego i zminimalizować długoterminowe ryzyko dla pęcherza moczowego. Ale UroLift jest w tej chwili jedynym lekiem na BPH, który całkowicie oszczędza erekcję i wytrysk.

Q: Jak dobry jest w poprawie ogólnych objawów BPH?

Rukstalis: Nasze badanie kliniczne doprowadziło do spadku o średnio 12 punktów w Międzynarodowym Skali Objawów Gruczołu Krokowego (IPSS). W badaniu wzięło udział 206 uczestników. A po pięciu latach ich wyniki IPSS były nadal o około jedną trzecią lepsze, a ich wyniki jakości życia były również o około 50% wyższe niż wtedy, gdy poddali się zabiegowi.

Q: Kto kwalifikuje się do zabiegu UroLift?

Rukstalis: Jest on zatwierdzony przez FDA dla mężczyzn w wieku 45 lat i starszych z prostatą o wielkości do 80 gramów (normalna prostata u mężczyzny waha się od 7 do 11 gramów). Jednak moim zdaniem UroLift najlepiej sprawdza się w przypadku prostaty o wielkości od 25 do 60 gramów. Około jedna trzecia mężczyzn z BPH ma również tak zwany „płat pośrodkowy”, czyli fragment tkanki prostaty, który wystaje do pęcherza moczowego. Właśnie zakończyliśmy badania kliniczne, które wykazały, że UroLift działa dobrze również w przypadku tych mężczyzn. Na podstawie tego badania FDA zatwierdziła UroLift dla mężczyzn z płatami pośrodkowymi na początku 2018 roku. Zazwyczaj oceniamy potencjalnych kandydatów za pomocą USG miednicy, które dostarcza wielu informacji na temat zdrowia pęcherza moczowego oraz rozmiaru i kształtu prostaty.

Q: Czego mężczyzna może się spodziewać przechodząc do zabiegu?

Rukstalis: Uśpimy go za pomocą dożylnego propofolu, który jest tym samym środkiem znieczulającym stosowanym podczas kolonoskopii. Implanty UroLift są dostarczane do prostaty za pomocą sztywnej metalowej lunety, która przechodzi bezpośrednio przez penisa. Wyciągając nadmiar tkanki prostaty na zewnątrz, implanty tworzą kanał, przez który może przepływać mocz. (Ten film na YouTube zapewnia dobry przegląd.) Wykonujemy to jako procedurę ambulatoryjną.

P: Czego będzie doświadczał po wykonaniu zabiegu?

Rukstalis: Może spodziewać się przejściowego pojawienia się krwi w moczu i uczucia pieczenia przy sikaniu, ale to wszystko ustępuje w ciągu około trzech dni. Około 2% do 4% mężczyzn, których leczę, spędza kilka dni używając cewnika.

Q: Dlaczego UroLift nie działa w przypadku większych prostat powyżej 60 gramów? Ponieważ po przekroczeniu pewnego progu wielkości, implanty nie otwierają kanału wystarczająco dobrze. Poza tym potrzeba zbyt wielu implantów, a są one bardzo drogie – od 700 do 1000 dolarów za sztukę. Procedura jest zoptymalizowana dla czterech do sześciu implantów i naprawdę nie chcesz używać więcej niż siedmiu z nich.

Q: To jest nowa procedura. Jak ważne jest doświadczenie lekarza?

Rukstalis: UroLift jest procedurą opartą na osądzie, jeśli chodzi o liczbę użytych implantów i miejsce w prostacie, w którym lekarz je umieszcza. Powiedziałbym, że szukasz lekarza, który jest wygodny w posługiwaniu się cystoskopem. Jeśli lekarz dobrze czuje się z cystoskopem, to może dość łatwo przystosować się do tej technologii. Istnieją doskonałe programy szkoleniowe UroLift w całym kraju dla każdego urologa, który chce to robić.

Q: A co z długoterminowymi perspektywami? Czy mężczyźni potrzebują powtarzania zabiegów?

Rukstalis: Wiemy, że większość mężczyzn nadal odnosi korzyści z leczenia w ciągu pięciu lat. Nie możemy jednak powiedzieć, czy te wyniki pozwalają przewidzieć korzyści w ciągu 10 lat lub dłużej. Nie prowadziliśmy jeszcze takich badań, ale nie prowadzono ich również dla TURP i innych procedur chirurgicznych. Moim zdaniem, zależy to od wielkości gruczołu krokowego. Mężczyźni z mniejszymi prostatami będą odnosić korzyści przez dłuższy czas.

Q: Czy zabieg UroLift komplikuje sytuację mężczyzny, który może potrzebować później TURP? Z mojego doświadczenia wynika, że nie. Wykonywałem TURP, prostatektomie i laserowe operacje prostaty u ludzi, którzy mieli UroLift bez żadnych problemów.

Q: Czy ma Pan jakieś uwagi krytyczne dotyczące tej procedury?

Rukstalis: Jest zbyt kosztowna. Musimy znaleźć sposób na wykonanie UroLift mniejszym kosztem. A niektórzy mężczyźni uważają, że nie działa on tak dobrze, jak mieli nadzieję, mimo że u tych mężczyzn procedura przechodzi długą drogę w kierunku ochrony funkcjonowania pęcherza.

Q: Wielkie dzięki! Jestem pewien, że nasi czytelnicy docenią Twoje spostrzeżenia.

Dr Marc Garnick, profesor medycyny braci Gorman w Harvard Medical School i Beth Israel Deaconess Medical Center oraz redaktor naczelny HarvardProstateKnowledge.org również wypowiedział się na temat UroLift: „Jest to jedna z wielu pojawiających się opcji niefarmakologicznego leczenia BPH, która może być teraz oferowana właściwemu pacjentowi, dobranemu do odpowiednio wyszkolonego urologa. Podobnie jak w przypadku wielu procedur, potrzebne są wyniki długoterminowe, aby określić jego właściwą rolę w leczeniu tego bardzo powszechnego problemu.”

.