Q: Lower Abdomen Pain/Pelvic Pain Diagnosis: Jestem 25-letnią kobietą i przez całe życie byłam sportowcem. Grałam w piłkę nożną w college’u i obecnie trenuję sprint triathlon. Podczas treningu do piłki nożnej, a obecnie do triathlonu, doświadczam bardzo bolesnych skurczów w podbrzuszu. Czuję się jak skurcze menstruacyjne i wiem, że nie jest to związane z dietą lub odwodnieniem, ponieważ dostosowałam i eksperymentowałam z obiema tymi rzeczami przez ostatnie pięć lat. Ponadto, bez względu na to, jak sprawna lub w formie się stanę, skurcze nadal występują przez tydzień lub dwa każdego miesiąca, kiedy biegam. Ból stał się nie do zniesienia i bardzo frustrujący. Czy ma Pani jakiś pomysł, co może być jego przyczyną?

A: Istnieje sto możliwych przyczyn bólu miednicy. Osteitis pubis jest zapaleniem spojenia łonowego (gdzie kości łonowe spotykają się w przedniej części ciała). Obszar ten będzie bardzo tkliwy przy palpacji. U większości kobiet, które rodziły przez pochwę, na zdjęciu rentgenowskim widoczne są pewne zmiany bez żadnych objawów, dlatego ważne jest badanie kliniczne. Osteitis pubis może powodować ból promieniujący do ud i podbrzusza; jest on nasilany przez bieganie.

Kości miednicy łączą się z dolną częścią pleców (kością krzyżową) tworząc stawy SI. Zapalenie tych stawów może również powodować ból miednicy.
Oba schorzenia są pogarszane przez deficyty siły i elastyczności. Siła rdzenia i bioder oraz elastyczność bioder są celami programu treningowego.

Istnieją liczne wewnątrzbrzuszne przyczyny bólu miednicy. Włókniak (wzrost w ścianie macicy) może powodować problemy ze względu na jego rozmiar lub jego wpływ na prostacykliny (hormony zaangażowane w ból). Endometrioza (wyściółka macicy, która „wydostała się” do miednicy i brzucha) może powodować ból bez krwawienia miesiączkowego. Monitoruj czas wystąpienia bólu; ból w połowie cyklu może być spowodowany zmianami hormonalnymi podczas owulacji (mittelschmerz). Niezdiagnozowane infekcje miednicy mogą powodować ból miednicy; bardzo często kobiety mają minimalne lub żadne objawy przy niektórych z tych infekcji.

Zapalenie pęcherza lub cewki moczowej (przewód z pęcherza na zewnątrz) może powodować ból miednicy. Ciśnienie gazu w okrężnicy może powodować obezwładniający ból. Bieganie może zwiększyć pracę jelit; u niektórych biegaczy pojawia się biegunka, a u innych nadmiar gazów. Choroby jelit, takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna, mogą powodować ból miednicy. Inną możliwą przyczyną jest celiakia (nietolerancja glutenu), która jest coraz częściej diagnozowana u dorosłych. U niektórych osób intensywne ćwiczenia fizyczne mogą pogorszyć przepływ krwi do jelit, powodując niedokrwienie (jak dławica piersiowa w jamie brzusznej). Badanie może wykazać obecność krwi w stolcu. Odwodnienie przyczynia się do tego problemu.

Istnieje znaczne prawdopodobieństwo, że ocena przez dostawcę usług medycznych jest normalna. Co zatem należy zrobić?

Najlepsze podejście do tego problemu:

1. Upewnij się, że jesteś na bieżąco z utrzymaniem zdrowia!
2. Prowadź dziennik, kiedy występują objawy w odniesieniu do cyklu miesiączkowego i posiłków.
3. Mimo, że przez lata kontrolowałaś swoją dietę i nawodnienie, nadal może to być problem. Środki pobudzające pracę jelit, takie jak kofeina i sorbitol (składnik gumy bez cukru) mogą być nierozpoznanym źródłem Pani problemu. Mimo, że produkty objętościowe i błonnik są zdrowe, mogą one powodować objawy jelitowe (ból przy oddawaniu gazów). Waż się codziennie, aby upewnić się, że straty wody zostały zastąpione.
4. Pracuj nad elastycznością i siłą rdzenia i bioder (nigdy nie jest to zły pomysł dla każdego biegacza).
5. Jeśli istnieje związek z cyklem menstruacyjnym (w połowie cyklu lub w innym spójnym czasie), spróbuj przed biegiem zastosować premedykację z ibuprofenem lub naproksenem. Leki te wpływają na prostacykliny. Jeśli objawy utrzymują się, terapia hormonalna, taka jak tabletki antykoncepcyjne, może być pomocna.
6. Spróbuj biegać o innej porze dnia, aby sprawdzić, czy ma to wpływ na objawy.
7. Jeśli objawy występują często pomimo tych środków, a lekarz nie może znaleźć innego źródła bólu, należy rozważyć próbę zastosowania simethiconu (leku przeciwgazowego dostępnego bez recepty). Lekarz może przepisać lek taki jak Bentyl w celu zmniejszenia skurczów jelit.

–Dr Cathy Fieseler

.