9.05.3.3 Czynniki psychologiczne i poglądy teoretyczne

Faktory psychologiczne są zaangażowane w zachowania chorobowe osób niedosłyszących i mogą zakłócać strategie komunikacyjne, takie jak czytanie z ruchu warg, stosowane przez osoby niedosłyszące. Postuluje się związek pomiędzy osobowością a podatnością na ubytek słuchu spowodowany hałasem (Jakes, 1988). Chociaż wykazano związek pomiędzy osobowością typu A a wywołanym hałasem zwężeniem obwodowych naczyń krwionośnych oraz pomiędzy czasowym przesunięciem progu słyszenia a zwężeniem naczyń krwionośnych, nie ustalono jednoznacznego związku pomiędzy osobowością a przyczynami ubytku słuchu. Wydaje się mało prawdopodobne, aby istniała psychologiczna przyczyna większości ubytków słuchu.

W wielu badaniach sprawdzano rolę osobowości w radzeniu sobie z ubytkiem słuchu (Andersson, 1995). Stephens (1980) użył kwestionariusza osobowości Eysencka i stwierdził podwyższony poziom neurotyczności i introwertyczności. Coren i Harland (1995) stwierdzili, że obniżenie ostrości słuchu wiązało się z podwyższonym poziomem neurotyczności.

Osobowość pacjenta z szumami usznymi również była przedmiotem pewnego zainteresowania (Gerber, Nehemkis, Charter, Jones, 1985). Na przykład Collet i wsp. (1990) wykorzystali Minnesota multiphasic personality inventory (MMPI) i stwierdzili ogólnie prawidłowe wyniki, z wyjątkiem podwyższonych wyników depresji u mężczyzn.

Optymizm, oceniany za pomocą skali orientacji życiowej (LOT); (Scheier & Carver, 1985), okazał się być pozytywnie związany z radzeniem sobie z upośledzeniem słuchu (Scott, Lindberg, Melin, Lyttkens, 1994) i negatywnie związany z dolegliwościami związanymi z szumami usznymi (Andersson, 1996).

W badaniu Scott i in. (1994) kontrola osobista okazała się być ważnym aspektem sukcesu komunikacyjnego osób z uszkodzonym słuchem. Jest ona również ważnym predyktorem dyskomfortu związanego z szumami usznymi i adaptacji do nich (Scott, Lindberg, Melin, Lyttkens, 1990). Budd i Pugh (1995) stwierdzili istotne zależności pomiędzy umiejscowieniem kontroli, nasileniem szumów usznych oraz emocjonalnym niepokojem u osób cierpiących z powodu szumów usznych.

Kyle, Jones i Wood (1985) opisali koncepcję, zgodnie z którą jednostki zazwyczaj starają się kontrolować cechy dostępu do informacji, które otrzymują, poprzez osobiste i społeczne dostosowanie, a ubytek słuchu zakłóca sprawowanie kontroli. Według Kyle’a et al. (1985) istnieją co najmniej trzy dostępne rozwiązania: (i) zwiększyć poziom kontroli za wszelką cenę, (ii) zaakceptować lub oczekiwać zmniejszonego poziomu kontroli i przepływu informacji oraz (iii) odrzucić lub unikać sytuacji, w których poziom kontroli jest zagrożony.

Inne spojrzenie na słyszenie wywodzi się z pracy Gibsona (1986), który podkreślał, że nasze postrzeganie jest bogate i rozbudowane, ponieważ bodźce w naszym środowisku są bogate w informacje, a nie dlatego, że nasze procesy myślowe lub doświadczenia dostarczają bogactwa. Jest to model ekologiczny. W dziedzinie audiologii Noble (1983) przedstawił model ekologiczny, który postrzega słuch w odniesieniu do słyszalnych cech i właściwości rzeczywistego, codziennego świata. Noble zwrócił szczególną uwagę na aktywną rolę osoby postrzegającej. Innymi słowy, słuch to coś więcej niż tylko odbieranie dźwięków, ma on również związek z tym, jak dana osoba zachowuje się w środowisku. Noble i Hétu (1994) opisali dalej ekologiczne podejście do zaburzeń słuchu, które zwraca szczególną uwagę na interakcje pomiędzy ludźmi, środowiskiem i ich interfejsami. Podejście ekologiczne było ważne w odwróceniu uwagi od czynników technologicznych w kierunku czynników psychologicznych i środowiskowych związanych z rehabilitacją. Według naszej wiedzy, żadne badania nie dotyczyły jeszcze ekologicznego podejścia do szumów usznych.

Idee Skinnera (1957) pozwalają na inne spojrzenie na słuch. Jednym z atrakcyjnych aspektów pracy Skinnera było skupienie się na komunikacji. Zgodnie z tym poglądem, słuch może być postrzegany jako operant, to znaczy jako zachowanie sklasyfikowane na podstawie jego efektów, a także będące pod wpływem warunkowych wzmocnień. W późniejszych latach Skinner rozszerzył swoje teorie na dziedzinę starzenia się w książce Enjoy old age (Skinner & Vaughan, 1983), z kilkoma behawioralnymi radami, jak radzić sobie z utratą słuchu. Skinner opowiada się za asertywnym podejściem, a jednocześnie uznaje, kiedy niemożliwe jest usłyszenie: „Najlepiej jest przestać próbować słyszeć, kiedy ma się z tym problemy. Prawdopodobnie nie cieszysz się z tego, co mówi się w programie telewizyjnym, jeśli usilnie starasz się to usłyszeć” (Skinner & Vaughan, 1983, s. 44).

Podobną perspektywą jest podejście funkcjonalne. Zastosowane w odniesieniu do ubytku słuchu i trudności komunikacyjnych może być postrzegane jako interakcja pomiędzy możliwościami jednostki a konkretnym zadaniem w sytuacji komunikacyjnej (Andersson & Melin, 1993). Analiza funkcjonalna zajmuje się identyfikacją ważnych, przyczynowych i idealnie kontrolowalnych zmiennych, które mają zastosowanie do określonego zestawu docelowych zachowań u danego pacjenta (Haynes & O’Brien, 1990). Nacisk kładziony jest na postrzeganie każdego pacjenta jako unikalnego i odnajdywanie zarówno mocnych stron, jak i potrzeb.

W dziedzinie teorii szumów usznych, najnowsze podejścia neurofizjologiczne utrzymują, że szumy uszne są lepiej skonceptualizowane jako problem, w który zaangażowane są procesy centralne (Jastreboff, Hazell, Graham, 1994). Jest to sprzeczne z wcześniejszymi modelami, które kładły nacisk na charakterystykę akustyczną i obwodowe przyczyny szumów usznych. Według Jastreboffa i wsp. (1994) oraz Jastreboffa (1990), szumy uszne są fantomowym odczuciem słuchowym, a oni sami stworzyli model zwierzęcy, aby sprawdzić implikacje swojej teorii. Postępy w badaniach neurobiologicznych, na przykład Flor i wsp. (1995) nad bólem fantomowym kończyn i reorganizacją kory mózgowej, mogą przyczynić się do lepszego zrozumienia szumów usznych z neuropsychologicznego punktu widzenia. Co ciekawe, studium przypadku przeprowadzone przez Salah, DeQuardo, Jibson, Carli i Tandon (1995) wykazało, że szumy uszne zostały złagodzone dzięki terapii elektrokonwulsyjnej u pacjenta z depresją. Badania nad potencjałami wywołanymi u pacjentów z szumami usznymi (Attias, Urbach, Gold, Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, Saermark, 1992), choć obiecujące, nie przyniosły jeszcze spójnych wyników; podobny obraz wyłania się z badań nad reakcjami pnia mózgu na bodźce słuchowe (Rosenhall, Axelsson, 1995)..