Wzrasta odsetek populacji dotkniętej przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa. W większości przypadków przyczyną tego nieżytu jest alergia.

Niewłaściwe oddychanie przez nos wpływa na jakość życia wielu osób, pogarszając ich nocny wypoczynek, wydajność pracy i codzienne funkcjonowanie.

Nieżyt nosa jest stanem zapalnym błony śluzowej przewodów nosowych, wywołanym przez wiele możliwych przyczyn: alergiczne, czynnościowe, infekcyjne, metaboliczne, farmakologiczne, zawodowe.

Może wystąpić ostro lub utrzymywać się w czasie (przewlekły) i charakteryzuje się szeregiem objawów, takich jak przekrwienie lub niedrożność nosa, katar (śluz), kichanie, świąd nosa, tylny katar, a także mogą towarzyszyć objawy oczne, gardłowe i otic.

Co to jest zapalenie błony śluzowej nosa?

Jest to stan zapalny błony śluzowej nosa i powiększenie turbinek.

Turbiny są strukturą znajdującą się w nozdrzach. Środek turbiny jest zbudowany z kości. Jego funkcją jest warunkowanie powietrza, którym oddychamy, tak aby dotarło do płuc w optymalnych warunkach: filtruje, ogrzewa i nawilża powietrze, którym oddychamy.

Powiększenie (przerost) turbin, zwłaszcza dolnych, powoduje trudności w oddychaniu przez nos. Turbinate zajmuje więcej miejsca i jest mniej miejsca dla powietrza, aby przejść i oddychać.

Oprócz słabego oddychania przez nos, istnieją inne objawy nosa, takie jak śluz w nosie, zmniejszenie zmysłu węchu i kichanie. Może prowadzić nawet do oddychania przez usta, nocnego chrapania, zapalenia zatok, nawracającego dyskomfortu gardła i problemów z uszami (surowicze zapalenie ucha). Przyczynia się również do pogłębienia bezdechu nocnego, złej jakości snu, a w przypadku sportowców do trudności w osiąganiu wyników z powodu niemożności prawidłowego oddychania przez nos.

Definicja przewlekłego nieżytu nosa

Nieżyt nosa jest procesem zapalnym błony śluzowej nosa charakteryzującym się następującymi objawami klinicznymi: katar przedni lub tylny, kichanie, duszność lub przekrwienie nosa i/lub swędzenie/swędzenie nosa.

Gdy zapalenie obejmuje również zatoki przynosowe, nazywane jest zapaleniem błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (RS). Izolowane zajęcie zatok przynosowych bez zajęcia błony śluzowej nosa jest rzadkie.

Istnieją liczne klasyfikacje nieżytu nosa, ale są one mało przydatne w praktyce klinicznej, ponieważ mieszają kryteria patogenetyczne i etiologiczne. Kliniczną klasyfikacją nieżytu nosa, popartą szerokim międzynarodowym konsensusem, jest ta zaproponowana w dokumencie Alergiczny nieżyt nosa i jego wpływ na astmę (ARIA). (Tabela 1)

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa z operacją i bez operacji

Leczenie przerostu małżowin nosowych jest początkowo medyczne. Polega ona na płukaniu nosa oraz stosowaniu leków przeciwhistaminowych i/lub przeciwzapalnych sprayów do nosa (miejscowych kortykosteroidów). Gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, rozważa się leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne przewlekłego nieżytu nosa

Leczenie przewlekłego nieżytu nosa jest początkowo farmakologiczne.

Najbardziej skutecznymi lekami w leczeniu przewlekłego alergicznego lub niealergicznego nieżytu nosa są kortykosteroidy. Ze względu na swoje działanie przeciwzapalne kontrolują wszystkie objawy nieżytu nosa z wyjątkiem objawów ocznych alergicznego nieżytu nosa. Większość umiarkowanych do ciężkich przewlekłych nieżytów nosa poprawia się po zastosowaniu miejscowych kortykosteroidów w aerozolu do nosa.

Ze względu na ogólnoustrojowe działania niepożądane doustnych kortykosteroidów, powinny być one zarezerwowane dla bardzo ciężkich przewlekłych nieżytów nosa, które nie odpowiadają na miejscowe leczenie kortykosteroidami, takich jak te związane z polipowatością nosa. Podaje się je w krótkich cyklach leczenia.

Leczenie chirurgiczne przewlekłego nieżytu nosa

Gdy trudności w oddychaniu przez nos nie ulegają poprawie przy zastosowaniu zwykłego leczenia farmakologicznego, a jakość życia pacjenta ulega pogorszeniu, rozważa się leczenie chirurgiczne.

Leczeniem chirurgicznym o najlepszych wynikach i najmniejszym ryzyku i powikłaniach jest INFERIOR CORNETT RADIOFRECUPCJA.

Celem tej techniki chirurgicznej jest zmniejszenie rozmiaru małżowiny nosowej dolnej, w przypadkach, w których małżowina ta utrudnia oddychanie przez nos, przy użyciu energii o wysokiej częstotliwości, małej mocy i niskiej temperaturze (częstotliwość radiowa).

Co to jest zabieg radiofrekwencji małżowiny nosowej wewnętrznej w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej nosa?

Zabieg ten wykonywany jest na sali operacyjnej w warunkach sedacji. Trwa 15-20 minut.

Polega na wprowadzeniu końcówki elektrody (igły) przez nozdrza, nakłuwając w różnych miejscach grubość dolnej części małżowiny nosowej. Ten terminal jest połączony z urządzeniem o częstotliwości radiowej, które przekazuje energię do tkanki turbinki, aby zmniejszyć jej objętość i w ten sposób uzyskać przestrzeń dla powietrza, które może dostać się przez nos.

Procedura jest bardzo atraumatyczna, ponieważ integralność błony śluzowej nosa jest przestrzegana.

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym w obrębie małżowiny usznej może wystąpić odczyn zapalny, powodujący uczucie zatkania nosa przez 5-10 dni, po czym widoczne będą efekty zabiegu.

Jest to zabieg bezbolesny, wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent może wrócić do domu w kilka godzin po zabiegu.

Po zabiegu nie jest wymagane pakowanie nosa.

Powikłania tego zabiegu są bardzo rzadkie.

W ciągu kilku tygodni po zabiegu należy wykonać płukanie nosa solą fizjologiczną lub hipertonicznymi roztworami soli (woda morska). Po zabiegu zwykle nie jest wymagane zwolnienie lekarskie.

Szkic wprowadzenia terminala częstotliwości radiowej przez nozdrze, leczenie turbinatu.

Co to jest alergiczny nieżyt nosa?

Allergiczny nieżyt nosa jest reakcją immunologiczną w błonie śluzowej nosa, mediowaną przez IgE, zwykle wywołaną przez aeroalergeny. Alergenami są zazwyczaj domowe substancje wziewne, zwłaszcza roztocza, nabłonki zwierząt (kotów, psów, koni, gryzoni, ptaków itp.), zarodniki grzybów i pyłki roślin.

Definicja alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa

Alergiczne zapalenie błony śluzowej nosa (AR) jest zdefiniowane jako zespół immunologicznie mediowanych, zapalnych objawów po ekspozycji na alergen, w tym świąd, kichanie, niedrożność nosa/klęska i późniejszy katar/wydzielina.

Klasyfikacja alergicznego nieżytu nosa

Klasyfikacja AR zmieniła się wraz z opublikowaniem dokumentu ARIA na przerywaną i uporczywą, ponieważ klasyczny podział na sezonową, wieloletnią i zawodową nie odzwierciedlał rzeczywistości klinicznej pacjentów. Klasyfikacja zaproponowana w dokumencie ARIA według czasu trwania i ciężkości została zatwierdzona. Określono kryteria kliniczne, oparte na pozycjach dokumentu klasyfikacji ciężkości ARIA, w celu rozróżnienia pomiędzy trzema stopniami ciężkości: łagodnym, umiarkowanym i ciężkim. (Tabela 2).

Najczęstszą formą prezentacji nieżytu nosa jest zwykłe przeziębienie, z częstością 2-5 epizodów/rok u dorosłych i 7-10 u dzieci. AR jest najczęstszym nieinfekcyjnym nieżytem nosa i często towarzyszy mu zapalenie spojówek i astma. Stanowi ona globalny problem zdrowotny dotykający 10-20% populacji. Częstość występowania w populacji ogólnej szacuje się na około 20-25%.

Wielokrotne badania epidemiologiczne, patofizjologiczne i terapeutyczne wykazały związek pomiędzy nieżytem nosa a astmą. Częstość występowania astmy u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa jest znacznie wyższa niż w populacji ogólnej. Około połowa pacjentów z AR ma astmę, w kilku badaniach w Hiszpanii.

Traktowanie alergicznego nieżytu nosa

Pierwszym krokiem, jeśli to możliwe, byłoby unikanie ekspozycji na alergen. Łagodny alergiczny nieżyt nosa jest zwykle kontrolowany za pomocą doustnych leków przeciwhistaminowych, ale są one nieskuteczne we wszystkich innych niealergicznych nieżytach nosa. Leki przeciwhistaminowe podawane miejscowo (aerozole do nosa) wydają się wykazywać podobną skuteczność do doustnych leków przeciwhistaminowych.

Leczenie alergicznego nieżytu nosa powinno łączyć:

– Unikanie ekspozycji na alergen (jeśli to możliwe).
– Farmakoterapię.
– Immunoterapię.

Leczenie farmakologiczne alergicznego nieżytu nosa

Wybór leczenia farmakologicznego powinien uwzględniać skuteczność, bezpieczeństwo, efektywność kosztową, preferencje pacjenta, ciężkość choroby i obecność chorób współistniejących. Leki powinny być stosowane stopniowo, w zależności od stopnia ciężkości choroby. (Tabela 3)

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe doustne H1-antihistaminowe poprawiają objawy nieżytu nosa, katar, kichanie, świąd nosa i objawy oczne, chociaż są mniej skuteczne w przypadku niedrożności nosa. Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji (nieposiłkowe) powinny być stosowane ze względu na skuteczność i bezpieczeństwo (GEMA).

Topowe leki przeciwhistaminowe H1 okazały się również skuteczne w nieżycie nosa i alergicznym zapaleniu spojówek.

Glukokortykoidy donosowe

Glukokortykoidy donosowe są bardzo silnymi i skutecznymi lekami przeciwzapalnymi w leczeniu alergicznego i niealergicznego nieżytu nosa. Osiągają one wysokie stężenie leku w błonie śluzowej nosa przy minimalnym ryzyku wystąpienia ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Są one leczeniem z wyboru w przypadku umiarkowanego do ciężkiego alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa. Pod względem skuteczności przewyższają leki przeciwhistaminowe i przeciwleukotrienowe.

Połączenie glikokortykoidu i leku przeciwhistaminowego

Połączenie glikokortykoidu i leku przeciwhistaminowego, podawanego donosowo, wykazało wyższą skuteczność niż oddzielne podawanie każdego z tych leków i jest obecnie uważane za jedno ze wskazań pierwszego rzutu w umiarkowanym do ciężkiego alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa.

Glukokortykoidy doustne

Glukokortykoidy doustne, w krótkotrwałych schematach, mogą być stosowane w przypadkach ciężkiego nieżytu nosa nie reagującego na inne metody leczenia.

Dekoncentraty donosowe

Dekoncentraty donosowe mogą być stosowane przez krótki okres czasu u pacjentów z ciężką niedrożnością nosa.

Antagoniści receptorów leukotrienowych

Skuteczność antagonistów receptorów leukotrienowych jest mniejsza niż donosowych glikokortykoidów lub doustnych leków przeciwhistaminowych, dlatego stanowią one drugą linię leczenia. Są one również skuteczne w leczeniu astmy i dlatego są wskazane u pacjentów ze współistniejącą astmą.

Sól hipertoniczna

Irygacja nosa solą fizjologiczną poprawia objawy alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa. Codzienne stosowanie soli hipertonicznej jest w stanie znacząco zmniejszyć liczbę epizodów ostrego alergicznego nieżytu nosa.

Randomizowane badanie kliniczne wykazuje, że nierozcieńczona woda morska (sól hipertoniczna) ma najlepsze wyniki w poprawie bicia rzęsek i szybkości naprawy rany nabłonka w porównaniu z normalną solą fizjologiczną.

Immunoterapia alergenowa

Immunoterapia alergenowa jest skuteczna i efektywna kosztowo w leczeniu alergicznego nieżytu nosa wywołanego przez pyłki i roztocza, zarówno podawana podskórnie, jak i doustnie (podjęzykowo).

Środki unikania alergenów

Środki unikania alergenów wewnętrznych (roztocza, grzyby), zwierząt domowych i alergenów zawodowych wykazały zmniejszenie poziomów ekspozycji, ale niewielką poprawę w zakresie objawów i przebiegu choroby.

Bibliografia

Środki unikania alergenów wewnętrznych (roztocza, grzyby), zwierząt domowych i alergenów zawodowych wykazały zmniejszenie poziomów ekspozycji, ale niewielką poprawę w zakresie objawów i przebiegu choroby.