George S. Everly, Jr, Ph.D., C.T.S. i Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

W miarę jak kryzysy i katastrofy stają się epidemią, potrzeba skutecznych możliwości reagowania kryzysowego staje się oczywista. Programy interwencji kryzysowej są zalecane, a nawet obowiązkowe w wielu różnych środowiskach społecznych i zawodowych (Everly i Mitchell, 1997). Critical Incident Stress Management (CISM) reprezentuje potężne, a zarazem efektywne kosztowo podejście do reagowania kryzysowego (Everly, Flannery, & Mitchell, w prasie; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997), które niestety jest często błędnie przedstawiane i źle rozumiane.

Co to jest CISM? CISM to kompleksowy, integracyjny, wieloskładnikowy system interwencji kryzysowej. CISM jest uważany za kompleksowy, ponieważ składa się z wielu komponentów interwencji kryzysowej, które funkcjonalnie obejmują całe spektrum czasowe kryzysu. Interwencje CISM obejmują okres od fazy przedkryzysowej, poprzez ostrą fazę kryzysu, aż do fazy pokryzysowej. CISM jest również uważany za wszechstronny, ponieważ składa się z interwencji, które mogą być stosowane wobec jednostek, małych grup funkcjonalnych, dużych grup, rodzin, organizacji, a nawet społeczności. Poniżej zdefiniowano 7 podstawowych komponentów CISM, które podsumowano w TABELI 1.

1. Przygotowanie przedkryzysowe. Obejmuje ono edukację w zakresie radzenia sobie ze stresem, odporność na stres oraz szkolenie w zakresie łagodzenia sytuacji kryzysowych zarówno dla osób indywidualnych jak i organizacji

2. Katastrofa lub zdarzenie na dużą skalę, jak również programy wsparcia dla szkół i społeczności, w tym demobilizacja, spotkania informacyjne, „zebrania miejskie” i doradztwo dla personelu

3. Obrona. Jest to 3-fazowa, ustrukturyzowana dyskusja w małej grupie, która odbywa się w ciągu kilku godzin po kryzysie i ma na celu ocenę, selekcję i łagodzenie ostrych objawów

4. Debriefing stresu po zdarzeniu krytycznym (Critical Incident Stress Debriefing, CISD) odnosi się do „modelu Mitchella” (Mitchell i Everly, 1996), 7-fazowej, ustrukturalizowanej dyskusji grupowej, zwykle przeprowadzanej od 1 do 10 dni po kryzysie i mającej na celu złagodzenie ostrych objawów, ocenę potrzeby dalszych działań oraz, jeśli to możliwe, zapewnienie poczucia psychologicznego zamknięcia po kryzysie.

5. Interwencja kryzysowa/poradnictwo lub wsparcie psychologiczne jeden na jeden w pełnym zakresie spektrum kryzysu.

6. Rodzinna interwencja kryzysowa, jak również konsultacje organizacyjne.

7. Mechanizmy kontynuacji i kierowania do oceny i leczenia, jeśli to konieczne

TABELA 1

ZARZĄDZANIE STRESEM W SYTUACJACH KRYTYCZNYCH

(CISM):

THE SEVEN CORE COMPONENTS

(Adapted from: Everly and Mitchell, 1997)

As one would never attempt to play a round of golf with only one golf club, one would not attempt the complex task of intervention within a crisis or disaster with only one crisis intervention technology.

Jak interwencja kryzysowa, ogólnie, i CISM, w szczególności, stanowią podspecjalność w ramach zdrowia behawioralnego, nie należy próbować zastosowania bez odpowiedniego i specyficznego szkolenia. CISM nie jest psychoterapią, ani substytutem psychoterapii. CISM jest formą psychologicznej „pierwszej pomocy”

Jak zauważono wcześniej, CISM stanowi zintegrowany, wieloskładnikowy system interwencji kryzysowej. To podejście systemowe podkreśla znaczenie stosowania wielu interwencji połączonych w taki sposób, aby uzyskać maksymalny wpływ na osiągnięcie celu, jakim jest stabilizacja kryzysu i złagodzenie objawów. Mimo że koncepcja ta jest znana od 1983 roku (Mitchell, 1983), jest ona powszechnie źle rozumiana, o czym świadczy niedawny artykuł Snelgrove’a (1998), który twierdzi, że interwencja grupowa CISD nie powinna być interwencją samodzielną. Szczerze mówiąc, ta kwestia nigdy nie była przedmiotem sporu. Interwencja CISD zawsze była postrzegana jako jeden z elementów większej interwencji funkcjonalnej. Trzeba przyznać, że pewne zamieszanie wokół tej kwestii wynikało z faktu, że we wcześniejszych publikacjach termin CISD był używany do określenia ogólnego i nadrzędnego programu/systemu, podczas gdy termin „formalny CISD” był używany do określenia specyficznego 7-fazowego procesu dyskusji grupowej. Termin CISM został później użyty, aby zastąpić ogólny CISD i służyć jako nadrzędny program/system, jak zauważono w Tabeli 1 (patrz Everly i Mitchell, 1997).

Podobnie, istnieje błędne przekonanie, że istnieją dowody sugerujące, że CISD/ CISM okazał się szkodliwy dla swoich odbiorców (np. patrz Snelgrove, 1998), jest to błędne przedstawienie istniejących danych. Nie ma żadnych dowodów na to, że „model Mitchella” CISD, lub system CISM, okazał się szkodliwy! W badaniach, które są często cytowane jako sugerujące taki niekorzystny efekt po prostu nie stosowano CISD lub systemu CISM zgodnie z zaleceniami, co jest zbyt często ignorowane (np. patrz Snelgrove, 1998).

Podsumowując, żadna z interwencji CISM nie jest przeznaczona do samodzielnego stosowania, nawet szeroko stosowany CISD. Wysiłki zmierzające do wdrożenia i oceny CISM muszą być programowe, a nie jednowymiarowe (Mitchell & Everly, w prasie). Podczas gdy podejście CISM do interwencji kryzysowej nadal ewoluuje, jak każde wartościowe przedsięwzięcie, obecne badania jasno wykazały jego wartość jako narzędzia zmniejszającego ludzkie cierpienie. Przyszłe badania powinny skupić się na sposobach, dzięki którym proces CISM może być jeszcze bardziej skuteczny dla osób w kryzysie.

Choć korzenie CISM można znaleźć w zawodach służb ratowniczych sięgających późnych lat siedemdziesiątych, CISM staje się obecnie „standardem opieki” w wielu szkołach, społecznościach i organizacjach daleko poza obszarem służb ratowniczych (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). The process of psychological debriefing. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (w druku). The effectiveness of psychological debriefings in vicarious trauma: A meta-analysis. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, kwiecień). CISD: Metaanaliza. Paper presented to the 4th World Congress on Stress, Trauma, and Coping in the Emergency Services Professions . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM):A New Era and Standard of Care in Crisis Intervention . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (w druku). CISM: Przegląd literatury. Aggression and Violent Behavior: A Review Journal.

Flannery, R.B. (1998). Program działania dla napadniętych pracowników: Radzenie sobie z psychologicznymi następstwami przemocy . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). Kiedy katastrofa uderza … Debriefing stresu krytycznego incydentu. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (w druku). CISM i CISD: Ewolucja, efekty i wyniki. In B. Raphael & J. Wilson (Eds.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing: An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing pod ostrzałem. Trauma Lines , 3 (2),3,11.

.