Discussion

Dermatitis neglecta, znana również jako unwashed dermatosis, została po raz pierwszy przedstawiona przez Poskitta i wsp. w 1995 roku. Etiologia tej jednostki chorobowej nie została jeszcze w pełni poznana. Za czynniki wywołujące uważa się niedostateczne oczyszczanie i niewłaściwą higienę w miejscu unieruchomienia, ból, hiperestezję, wcześniejsze urazy i zabiegi chirurgiczne prowadzące do niedostatecznego złuszczania skóry. Ostatecznym efektem jest nagromadzenie łoju, potu, keratyny i innych zanieczyszczeń w postaci miejscowej przebarwionej plamy lub brodawkowatej płytki z przylegającymi, przypominającymi płatki kukurydziane łuskami. Warto wspomnieć, że dermatozy typu terra firma forme, będące bliskim naśladowcą DN, wynikają przede wszystkim z opóźnienia dojrzewania korneocytów i retencji melaniny. W DN nierzadko dochodzi do zaprzeczeń ze strony pacjenta dotyczących braku czystości. Intensywne pocieranie gazikiem nasączonym alkoholem lub wodą z mydłem powoduje całkowite ustąpienie zmian. Należy doradzać pacjentom i zachęcać ich, że utrzymanie odpowiedniej higieny w okolicy objętej zmianami jest korzystne, a nie szkodliwe. W większości przypadków wystarczające jest codzienne lekkie szorowanie chorej okolicy wodą z mydłem lub alkoholem. Środki keratolityczne i emolienty są zarezerwowane dla opornych przypadków. Wczesne i szybkie rozpoznanie kliniczne tego schorzenia i jego przyczyny pozwala uniknąć inwazyjnych interwencji diagnostycznych i terapeutycznych.

DN należy mieć na uwadze w diagnostyce różnicowej wszystkich hiperpigmentowanych zmian zlokalizowanych, szczególnie u osób z niepełnosprawnością. W naszym pierwszym przypadku pacjentka cierpiała z powodu allodynii dotkniętego obszaru, co skłoniło ją do zaniedbania miejscowej higieny tego obszaru. W drugim przypadku pacjentka obawiała się uszkodzenia rozrusznika serca, dlatego nie oczyszczała okolicy. W ostatnim przypadku pacjentka unikała kąpieli z obawy przed zaostrzeniem choroby skóry (pityriasis rubra pilaris). Wymazy z użyciem alkoholu są narzędziem diagnostycznym i terapeutycznym w dermatitis neglecta. Mniej więcej podobny efekt daje również przetarcie wodą z mydłem, co było widoczne we wszystkich trzech przypadkach. Terra firma forme dermatosis jest najbliższą różnicą, a za jej rozpoznaniem przemawia obecność odpowiedniej higieny, brak łusek przypominających płatki rogowe oraz brak reakcji zabrudzonego miejsca na przetarcie wodą z mydłem. Dermatitis Artefacta jest zaburzeniem fikcyjnym, w którym zmiany są wytwarzane lub nasilane przez samego pacjenta na tle zaburzeń psychicznych. Confluent and reticulated papillomatosis of Gougerot and Carteaud często objawia się suchymi szarobrązowymi grudkami z minimalnym złuszczaniem, które stają się konfluentne w centrum i rozszerzają się obwodowo w siateczkowaty wzór, najczęściej w okolicy pachwinowej i nie jest związana z oczyszczaniem. Jest ona często związana z Pityrosporum orbiculare i reaguje na doustną minocyklinę. Inne schorzenia w diagnostyce różnicowej obejmują brodawkowate znamiona, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, przebarwienia pozapalne, hiperkeratozę tarciową, brudną szyję atopików i kilka form ichtioz. Uważamy, że jest to niedoszacowanie prawdziwej częstości występowania tego schorzenia, ponieważ pacjenci są w większości bezobjawowi i nie podejrzewają patologicznej natury tej pozornie nieszkodliwej jednostki.

.