Discussion

Po ukąszeniu przez kleszcza Ixodes, przebieg choroby z Lyme, wywoływanej przez krętka Borrelia burgdorferi, zazwyczaj przechodzi przez trzy etapy. Etap pierwszy, znany również jako choroba zlokalizowana, obejmuje rumień wędrujący (erythema migrans – EM), rumieniową wysypkę, która rozprzestrzenia się odśrodkowo od miejsca ukąszenia. Wraz z wysypką pojawiają się objawy grypopodobne. Drugi etap, znany jako wczesny okres rozprzestrzeniania się, to rozprzestrzenianie się spirochetów, które atakują głównie układ sercowy i neurologiczny. Występuje od kilku tygodni do kilku miesięcy po ukąszeniu kleszcza. Trzeci etap lub późny okres rozprzestrzeniania powoduje chorobę reumatologiczną i poważniejszą chorobę neurologiczną. Pacjenci szukają pomocy medycznej, gdy objawy kliniczne stają się widoczne, najczęściej EM lub objawy grypopodobne. Do 80% pacjentów doświadcza jakiegoś rodzaju dolegliwości dermatologicznych, ale tylko 19% doświadcza klasycznej wysypki typu „bulls-eye” lub EM. Oznacza to, że znaczna liczba pacjentów lub więcej prezentuje się z innymi manifestacjami choroby z Lyme z możliwością bycia nieleczonym przez długi okres czasu.

W latach 2006-2016 nastąpił 31,47% wzrost potwierdzonej choroby z Lyme w Stanach Zjednoczonych . Ryzyko ekspozycji na zakażone kleszcze wzrasta wraz z niektórymi czynnościami rekreacyjnymi lub zawodowymi, takimi jak czas spędzony na świeżym powietrzu w miesiącach letnich na terenach trawiastych . Każdego roku kleszcze zarażone spirochetami rozprzestrzeniają się dalej od swoich głównych ognisk na północnym wschodzie i górnym środkowym zachodzie Stanów Zjednoczonych. Z tego powodu, lekarze w całym kraju muszą mieć niski próg do testowania i diagnozowania choroby z Lyme, gdy pacjenci są narażeni na pewne zachowania wysokiego ryzyka. Na przykład, u pacjenta z opisywanego przypadku wystąpiły wielokrotne epizody pokrzywki bez historii tradycyjnej wysypki EM. Ból nerwów, którego doświadczył, zaalarmował dermatologa, że konieczne jest oznaczenie miana przeciwciał z Lyme. Opóźnienie rozpoznania u tego pacjenta zwiększyło szanse na progresję do przewlekłej choroby z Lyme z komplikacjami w przebiegu leczenia. Lekiem z wyboru w przypadku zlokalizowanej choroby jest doksycyklina, podczas gdy inne stadia mogą wymagać dożylnego podawania preparatów. Liczne badania wykazały, że opóźnienie leczenia zmniejsza szanse na pełne wyleczenie, objawiające się przedłużającymi się następstwami mięśniowo-szkieletowymi i neurologicznymi. Wraz z wczesnym wykrywaniem, ważnym krokiem jest edukacja pacjentów, zwłaszcza tych żyjących lub pracujących w obszarach trawiastych, zakrzewionych. Zachęcanie do noszenia odzieży ochronnej i stosowania repelentów owadów zawierających N, N-dietylo-meta-toluamid (DEET) są środki zapobiegawcze, które pacjenci mogą podjąć . Konieczne jest kontynuowanie badań i odkrywanie dermatologicznych postaci choroby z Lyme, aby pacjenci mogli otrzymać odpowiednie leczenie. W przypadku opisywanej pacjentki wywiad zawodowy w połączeniu ze zmianami skórnymi i bólem neuropatycznym nasunął lekarzowi przypuszczenie, że winowajcą może być proces zakaźny leżący u podłoża choroby. Mamy nadzieję, że będziemy promować kontynuację badań nad chorobami skóry związanymi z boreliozą i zachęcać lekarzy do spojrzenia poza „tradycyjne” zmiany.