Discussion

Oszacowaliśmy, że wśród dorosłych w wieku 50 lat i starszych, 10,3% lub 10,2 miliona miało osteoporozę na szyjce kości udowej lub kręgosłupie lędźwiowym, a 43,9% lub 43,4 miliona miało niską masę kostną w którymkolwiek miejscu szkieletu w 2010 roku. Po połączeniu, szacowana liczba dorosłych z osteoporozą i niską masą kostną wynosiła 53,6 miliona, co stanowiło około 54% dorosłej populacji USA w wieku 50 lat i starszych.

Podobnie do poprzednich badań, stwierdziliśmy, że częstość występowania osteoporozy wzrastała wraz z wiekiem i różniła się w zależności od płci, rasy i pochodzenia etnicznego (16). Wzór szacowanej liczby osób z osteoporozą według tych cech demograficznych nie zawsze odpowiadał wzorcowi szacunków częstości występowania, ponieważ podgrupy o najwyższej częstości występowania stanowiły mniejszy odsetek całkowitej populacji niż podgrupy o niższych szacunkach częstości występowania. Na przykład, częstość występowania osteoporozy była trzykrotnie wyższa u mężczyzn w wieku powyżej 80 lat niż u mężczyzn w wieku 50-59 lat. Jednak liczba mężczyzn z osteoporozą była o 41% niższa, ponieważ w populacji jest znacznie mniej mężczyzn w wieku powyżej 80 lat.

Non-Hispanic Blacks mieli najniższą częstość występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej w każdym z tych dwóch miejsc szkieletowych z trzech grup rasowych/etnicznych porównywanych w naszych analizach, wynik, który jest zgodny z poprzednimi wynikami z NHANES (12, 17), a także z innymi badaniami opartymi na kohortach (18). W porównaniu z pozostałymi dwiema grupami, Meksykanie mieli wyższą częstość występowania osteoporozy w obecnym badaniu, co zostało stwierdzone już wcześniej, gdy badano szacunkową częstość występowania osteoporozy skorygowaną względem wieku (16). Różnice w częstości występowania osteoporozy między Meksykanami a białymi niehiszpańskimi zależą od rozpatrywanej lokalizacji szkieletu. Poprzednie badania wykazały podobną lub niższą częstość występowania osteoporozy wśród Meksykańskich Amerykanów niż u białych nie-Hiszpańskich w szyjce kości udowej (12, 17), ale wyższe szacunki częstości występowania u Meksykańskich Amerykanów w innych miejscach szkieletu, takich jak kręgosłup (16).

Grupa Robocza WHO ds. Osteoporozy i inne międzynarodowe organizacje zajmujące się osteoporozą stwierdziły, że szyjka kości udowej jest jedynym miejscem, które powinno być wykorzystywane w szacowaniu częstości występowania osteoporozy na poziomie populacji (3, 4). Jednakże celem niniejszego badania było oszacowanie liczby osób z osteoporozą i niską masą kostną zgodnie z wytycznymi klinicznymi NOF, które opierają się na stanie kości na szyjce kości udowej lub kręgosłupie lędźwiowym. Uzasadnieniem włączenia badania BMD kręgosłupa lędźwiowego do wytycznych NOF była chęć pomocy klinicystom w identyfikacji pacjentów z osteoporozą kręgosłupa, u których należy rozważyć leczenie zapobiegające złamaniom kręgów. Złamania kręgów są najczęstszymi złamaniami osteoporotycznymi (19), wiążą się ze znaczną zachorowalnością i zwiększoną śmiertelnością (20-26) i są „bramą” do innych, poważniejszych i bardziej kosztownych złamań, takich jak złamanie biodra (22, 23, 27-32).

Chociaż istnieje uzasadnienie dla włączenia kręgosłupa lędźwiowego podczas oceny osteoporozy i niskiej masy kostnej, przeprowadziliśmy wtórne analizy w celu oszacowania osteoporozy i niskiej masy kostnej tylko dla szyjki kości udowej, aby umożliwić porównanie z szacunkami opublikowanymi przez NOF w 2002 roku (1). W porównaniu z szacunkami opartymi na szyjce kości udowej lub kręgosłupie lędźwiowym, użycie tylko pomiarów szyjki kości udowej zmniejszyło liczbę osób w 2010 r. z osteoporozą o 54% i zmniejszyło liczbę osób z niską masą kostną o 10%. Różnice w tych redukcjach są potencjalnie przypisywane składowi kości kręgosłupa lędźwiowego, który jest w przeważającej mierze kością trabekularną i jest bardziej podatny na rozrzedzenie i zmiany mikroarchitektoniczne związane z osteoporozą niż regiony biodra, które są bogatsze w kość korową.

W porównaniu z wynikami z raportu o chorobowości NOF z 2002 roku, stwierdziliśmy duży spadek liczby mężczyzn i kobiet z osteoporozą w 2010 roku, ale wzrost liczby osób z niską masą kostną, co spowodowało brak zmiany w liczbie osób z osteoporozą i niską masą kostną łącznie. Zmiany te prawdopodobnie odzwierciedlają wzrost wartości BMD szyjki kości udowej, który zaobserwowano pomiędzy dwoma zbiorami danych NHANES, które wykorzystano w tych raportach (NHANES III 1988-1994 i NHANES 2005-2010) (33). Przyczyny tych zmian były już wcześniej badane (17, 38). W szczególności Looker i wsp. (38) zbadali potencjalny udział zmian między badaniami w 14 determinantach związanych z kośćmi (BMI, wzrost, waga, palenie tytoniu w wywiadzie, stan zdrowia, wapń w diecie, sód, kofeina, spożycie alkoholu, spożycie mleka, historia złamań u matki i u pacjenta, stosowanie leków wzmacniających i zmniejszających kości), jak również stosowanie różnych systemów DXA (wiązka pojedyncza vs. wiązka wachlarzowa) w wyższych wartościach BMD obserwowanych w NHANES 2005-2008. Różnice BMD szyjki kości udowej między tymi dwoma badaniami różniły się w zależności od wieku, płci i rasy/pochodzenia etnicznego, a różnice w kilku podgrupach populacji mieściły się w zakresie, który można przypisać stosowaniu różnych systemów DXA. Jednak BMD szyjki kości udowej u starszych kobiet rasy białej niehiszpańskiej pozostała znacząco wyższa w latach 2005-2008, nawet po dostosowaniu do dostosowania do metodologii DXA lub do czynników determinujących kości, które zmieniły się w sposób, który mógłby prowadzić do wyższej BMD (zwiększony rozmiar ciała, większe zastosowanie leczenia osteoporozy innego niż estrogen, większe spożycie wapnia, mniej palenia i mniejsze spożycie kofeiny). Tak więc powód zmiany BMD szyjki kości udowej między tymi badaniami nie został ostatecznie zidentyfikowany dla wszystkich podgrup populacji (38).

Nasze drugie analizy wrażliwości zbadały wpływ uwzględnienia BMD w całkowitym biodrze oprócz szyjki kości udowej i kręgosłupa lędźwiowego przy szacowaniu częstości występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej w 2010 roku. Analiza ta została przeprowadzona, ponieważ ISCD uwzględnia wykorzystanie tego miejsca, jak również szyjki kości udowej do diagnozowania osteoporozy i niskiej masy kostnej (5). Włączenie biodra całkowitego do definicji osteoporozy i niskiej masy kostnej spowodowało niewielkie, nieistotne statystycznie zwiększenie szacunków częstości występowania i liczby osób z osteoporozą i niską masą kostną. Tak więc, dodanie całkowitego biodra w definicjach nie wydaje się znacząco zwiększać częstości występowania osteoporozy lub niskiej masy kostnej stwierdzonej w naszej głównej analizie. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że T-scores szyjki kości udowej były niższe niż T-scores całkowitego biodra u 86% dorosłych w wieku 50 lat i starszych w NHANES 2005-2010. Nie jest jasne, czy tak będzie w przypadku korzystania z aparatów DXA producentów innych niż Hologic, ponieważ regiony kości udowej, które są przedmiotem zainteresowania, różnią się między producentami DXA (34).

Główną siłą naszego badania jest wykorzystanie szacunków częstości występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej z reprezentatywnych danych krajowych zebranych w NHANES, które zostały zastosowane do danych populacji US Census w celu oszacowania niedawnej i przyszłej liczby osób starszych zarówno z osteoporozą, jak i niską masą kostną. Mimo że badanie ma charakter ogólnokrajowy, ma pewne ograniczenia. W badaniu skupiono się na oszacowaniu osteoporozy zdefiniowanej przez BMD. Jednak złamania kruchości stanowią główne obciążenie kliniczne związane z osteoporozą i niską masą kostną, a osoby, które doznały złamania kruchości, zwłaszcza biodra lub kręgosłupa, nie mając progów T-score osteoporozy, byłyby klinicznie uważane za mające osteoporozę i wymagałyby leczenia (2). Obciążenie związane ze złamaniami kruchymi jest znaczne. Na przykład, dane z Women’s Health Initiative wykazały, że częstość występowania złamań wśród kobiet rasy innej niż czarna w okresie jednego roku była większa niż częstość występowania inwazyjnego raka piersi i chorób sercowo-naczyniowych łącznie (35). Zauważono, że wiele kobiet, które doznały złamania, mieści się w zakresie niskiej masy kostnej (36). Złamania nie zostały jednak uwzględnione w definicji osteoporozy stosowanej w niniejszym badaniu, ponieważ wiarygodność danych dotyczących złamań zgłaszanych przez same pacjentki, dostępnych w NHANES, była niepewna w odniesieniu do miejsc w układzie kostnym innych niż biodrowy. W rezultacie, nasze szacunki osteoporozy mogą być niedoszacowaniem prawdziwego obciążenia klinicznego osteoporozą w populacji amerykańskiej. Podobnie, możemy niedoszacować liczbę osób, które wymagają leczenia, ponieważ decyzje kliniczne dotyczące leczenia uwzględniają inne czynniki ryzyka. Na przykład, w oparciu o względy efektywności kosztowej, progi leczenia zostały zaproponowane przy użyciu punktacji FRAX w wytycznych leczenia NOF (2).

Inne ograniczenia obejmują zastosowanie szacunków częstości występowania NHANES dla nieinstytucjonalnej populacji USA do szacunków Spisu Powszechnego z 2010 r. dla całkowitej populacji USA, która obejmuje osoby zinstytucjonalizowane. Wpływ naszego założenia, że szacunki dotyczące rozpowszechnienia dla populacji nieinstytucjonalnej mają zastosowanie do całej populacji, w tym osób zinstytucjonalizowanych, nie jest jasny. Badania przeprowadzone w Ameryce Północnej wykazały, że częstość występowania osteoporozy w domach opieki, będących jednym z przykładów populacji zinstytucjonalizowanej, wynosi od 13 do 51% (37-42). Wykorzystanie szacunków dotyczących częstości występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej wśród nieinstytucjonalnych uczestników badania NHANES mogło doprowadzić do niedoszacowania rzeczywistej częstości występowania w całej populacji. Jednak skala tego błędu może być niewielka, biorąc pod uwagę, że populacja zinstytucjonalizowana stanowi niewielki odsetek całej populacji w wieku 50 lat i starszej w USA (43).

Chociaż wszystkie rasy i grupy etniczne zostały uwzględnione w szacunkach dla całej populacji, nie byliśmy w stanie oszacować konkretnego rozpowszechnienia osteoporozy i niskiej masy kostnej w Azjatach lub grupach latynoskich innych niż Meksykanie, ponieważ NHANES 2005-2010 może dostarczyć szacunków według rasy lub pochodzenia etnicznego tylko dla białych, czarnych i meksykańskich Amerykanów (14). Chociaż Meksykanie stanowią 54% populacji latynoskiej, częstość występowania osteoporozy i związanych z nią złamań różni się w zależności od pochodzenia latynoskiego (44). Nasze szacunki dla Meksykańskich Amerykanów mogą nie mieć zastosowania do innych grup latynoskich.

Oszacowania przyszłej częstości występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej oparto na założeniu, że szacunki częstości występowania z lat 2005-2010 odzwierciedlają przyszłą częstość występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej. Wydaje się jednak, że surowe rozpowszechnienie osteoporozy z niską szyjką kości udowej i niskiej masy kostnej zmniejszyło się w USA w ciągu ostatnich dwóch dekad (38). Jeśli częstość występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej będzie nadal spadać, nasze prognozy dotyczące liczby osób z osteoporozą będą zawyżone. Wreszcie, założyliśmy również, że krajowe szacunki osteoporozy i niskiej masy kostnej odzwierciedlają częstość występowania osteoporozy i niskiej masy kostnej w poszczególnych stanach podczas obliczania szacunkowej liczby dotkniętych osób według stanu pokazanego w tabelach uzupełniających.

.