PMC
22-letnia pacjentka zgłosiła się z brązowo zabarwioną plamką na lewej dłoni, która utrzymywała się przez siedem tygodni. Zmiana rozpoczęła się jako mała brązowa plamka na lewej dłoni i stopniowo powiększała się w ciągu siedmiu tygodni. Zmiana była bezobjawowa. W wywiadzie nie stwierdzono pęcherzykowania ani łuszczenia się zmiany. Pacjentka nie podała, aby miała kontakt z jakimikolwiek egzogennymi substancjami chemicznymi lub barwnikami. Pacjentka nie miała w zwyczaju nadmiernego używania wody z mydłem do mycia rąk. Pacjentka podała jednak, że w ciągu ostatnich 2 lat występowała u niej nadpotliwość dłoni i podeszew. W wywiadzie nie było innych istotnych danych z przeszłości. W badaniu przedmiotowym u pacjentki stwierdzono na lewej dłoni jednolicie brązową plamę o wymiarach ok. 2×3 cm, o nieregularnych brzegach, rozmieszczoną w okolicy wyrostka rylcowatego nadgarstka. Dermatoglify nad plamką były zachowane, a na dłoniach występowała nadpotliwość. Brązowa plamka nie dawała się usunąć nawet po przetarciu wacikiem nasączonym alkoholem. Wycinki z plamki były osadzane na 10% wodorotlenku potasu (KOH) i obserwowane pod mikroskopem. Pod mikroskopem zaobserwowano brązowo zabarwione, krótkie, ściśle przegrodzone strzępki wraz z zarodnikami. Klasyczny obraz kliniczny w postaci brązowawej plamki na dłoniach oraz obserwacja brązowych, ściśle przegrodowych strzępek na podłożu KOH pozwoliły na rozpoznanie grzybicy czarnej (tinea nigra, TN). Nie można było jednak wykonać posiewu z powodu braku odpowiedniego sprzętu. Pacjentka szybko zareagowała na terbinafinę stosowaną miejscowo.
Brązowo zabarwiona plamka na lewej dłoni. Zwróć uwagę na nadpotliwość
Brązowo zabarwione krótkie, ściśle przegrodowe hiefy (strzałka), wodorotlenek potasu ×100
Tinea nigra jest bardzo rzadką powierzchowną infekcją grzybiczą wywoływaną przez grzyb barwnikowy, Hortaea werneckii, podczas gdy w niektórych krajach Ameryki Południowej; jest ona wywoływana przez inny gatunek, Stenella araguata. Ta powierzchowna grzybica jest opisywana głównie w krajach tropikalnych, co sugeruje, że gorący, wilgotny klimat sprzyja jej rozwojowi. Czynniki predysponujące do rozwoju TN nie zostały jednoznacznie wyjaśnione; częściej występuje u kobiet, zwłaszcza gospodyń domowych, które mają częsty kontakt z wodą i mydłem. Innym czynnikiem ryzyka jest nadpotliwość, którą zaobserwowano u naszej pacjentki. TN zwykle objawia się jako brązowawe plamy na dłoniach, rzadziej na podeszwach, przypominające plamy spowodowane azotanem srebra. Inne opisywane miejsca to twarz, pachy i klatka piersiowa. Brązowy kolor jest spowodowany przez materiał podobny do melaniny, produkowany przez grzyba. Pigmentacja może być bardziej na obrzeżach niż w centrum. Zmiany mogą być klinicznie mylone z hiperpigmentacją pozapalną, znamionami łączącymi, plamami egzogennymi, czerniakiem, pigmentacją Addisona i hiperpigmentacją widzianą w kile i pinta. Jednakże, posiew KOH i hodowla grzybów potwierdzają diagnozę. Na podłożu KOH widoczne są brązowe, krótkie, ściśle przegrodzone strzępki o średnicy około 5 μm z rozgałęziającymi się i pączkującymi komórkami. Hodowla na agarze dekstrozy Sabourauda wykazuje brązowe do czarnych, aksamitne kolonie z wieloma powietrznymi strzępkami. Biopsja skóry może wykazać obecność filamentów grzybiczych w pobliżu acrosyringium, co wskazuje, że pot może być pożywką dla tego grzyba. Ta łagodna, rzadka, powierzchowna grzybica dobrze reaguje na miejscowe stosowanie terbinafiny, ketokonazolu, ekonazolu, cyklopiroksu olaminy, maści z kwasem benzoesowym i tiabendazolu. TN powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej zmian barwnikowych na dłoniach, ponieważ może imitować kilka dermatoz.
.