How does EMDR work?

Ponieważ terapia zyskała szeroką akceptację w obszarze terapeutycznym, pojawiło się wiele pytań dotyczących jej skuteczności, strategii pracy oraz stosowanych metod. Na pytanie, jak działa EMDR, Shapiro kieruje naszą uwagę na hipotezę Pawłowa, według której traumatyczne wspomnienia wywołują patologiczne zmiany w elemencie neuronalnym, do których dochodzi w wyniku zaburzeń równowagi pobudzająco-hamującej w mózgu, wywołanych przez te wspomnienia. Patologiczne zmiany elementu neuronalnego uniemożliwiają progresję przetwarzania informacji, aby dojść do rozwiązania. Tak więc, pamięć pozostanie aktywna w swojej oryginalnej formie produkującej niepokój i wdziera się do umysłu. Przywrócenie równowagi neuronalnej i odwrócenie patologii neuronalnej ma miejsce, gdy wraz z obrazem i poznaniem traumatycznego wspomnienia wywoływane są ruchy sakkadowe. Pomaga to w rozwiązaniu problemu przetwarzania informacji dotyczących tego traumatycznego wydarzenia, co skutkuje zmianą obrazu, poznania i poziomu lęku. Ale wyjaśnienie Shapiro ma tak wiele wad, ponieważ nie mogła dać odpowiedniego wyjaśnienia o tym, jak neuropatologia jest rozwijany podczas doświadczania traumatycznego wydarzenia i jak to jest odwrócone podczas EMDR, i sposób, w jaki przetwarzanie informacji postępuje.

Inne badanie, które daje znacznie bardziej szczegółowe wyjaśnienie na temat terapii EMDR jest oparta na zasadzie warunkowania. Przed wyjaśnieniem, jak działa EMDR, negatywny wpływ traumy powinien być wyjaśniony przy użyciu zasad warunkowania. Twierdzi ona, że nie tylko samo zdarzenie traumatyczne, ale również percepcja zdarzenia traumatycznego wywołującego nieoczekiwane zagrożenie i bezwarunkową reakcję emocjonalną w postaci przerażenia, z którym nie można sobie poradzić, tworzą bodziec bezwarunkowy. Związane z tym środowisko, w którym dochodzi do traumy, jest poznawczo reprezentowane w pamięci. To znaczy, myśli lub interpretacje związane z konkretną traumą (np. jestem bezradny) wraz z bodźcami kontekstowymi, które reprezentują obiektywne warunki traumy, reprezentują bodziec warunkujący.

Uogólnienie bodźca ma miejsce, gdy reakcje poznawcze (CS2) są wytwarzane u osoby, które dzielą zawartość bufora, czyli ogólny wzorzec stymulacji, na który osoba jest narażona w czasie traumy (CS1) i jest on tak podobny, że również wywołuje lęk w podobny sposób. Podobieństwo reakcji będzie takie, że spowoduje ponowne przeżycie traumatycznego doświadczenia i wzmocni siłę pobudzenia CS. W PTSD wygaszenie nie może nastąpić, ponieważ aby mogło ono nastąpić, CS powinno być obecne bez bodźca bezwarunkowego (US) powodującego eliminację warunkowych reakcji emocjonalnych. Jak wyjaśniono wcześniej, ze względu na generalizację bodźca, traumatyczne wspomnienia nie tylko wywołują lęk, ale także wzmacniają jego skojarzenia. W rezultacie, związek CS-US nadal się utrzymuje.

Przywołanie traumatycznego wspomnienia jest tak awersyjne, że poznawcze unikanie lub zachowanie ucieczkowe jest używane do zakończenia antycypowanego lub wywołanego lęku. To tworzy rodzaj negatywnego wzmocnienia. Stosując desensytyzację ruchów gałek ocznych jako terapię, pacjent, gdy zgadza się na uczestnictwo, stosuje raczej strategię podejścia niż unikania. Wyjaśniając to w kategoriach intencji paradoksalnej, pomaga to zredukować lęk antycypacyjny, który pojawiłby się w związku z przywoływaniem obawiających się wspomnień. Podczas desensytyzacji ruchem gałek ocznych sakkadowy ruch gałek ocznych jest wytwarzany poprzez podążanie za ruchem palca terapeuty i jednocześnie osoba powinna mieć świadomość obrazu traumatycznego wspomnienia, negatywnej samooceny traumy i fizycznych reakcji lękowych. Desensytyzacja ruchu gałek ocznych może być opisana jako procedura generalizacji bodźca, ponieważ w tym przypadku pierwotne wskazówki kontekstowe są zastępowane nowymi elementami, czyli śledzeniem szybko poruszającego się palca. Pojawia się więc rozbieżność między nową zawartością bufora (CS2) a oryginalną zawartością bufora (CS1). Osoba w ogóle nie jest w stanie jednocześnie utrzymywać świadomości bodźców wewnętrznych i nowych bodźców zewnętrznych. Kiedy machanie palcem jest wystarczająco intensywne, osoba zostaje rozproszona od myśli związanych z traumą. W ten sposób próba warunkowania stanie się próbą niewzmocnioną, a tym samym próbą ekstynkcji (CS-no-US). Zachowanie pacjenta skutkuje doświadczeniem „sukcesu” poradzenia sobie z wcześniej unikanym bodźcem.

Należy również zauważyć, że w kontekście modelu warunkowego, podczas odczulania na ruchy gałek ocznych, nie jest konieczne stosowanie sakkad lub śledzenia ruchów gałek ocznych. Terapeuta może również użyć bodźca słuchowego lub dotykowego jako nowego bodźca zewnętrznego. Warunkiem stosowanym w tym przypadku jest to, że pacjent powinien mieć coraz większe trudności z utrzymaniem traumatycznego wspomnienia w świadomości z powodu rozproszenia wywołanego przez nowy bodziec zewnętrzny (słuchowy, wzrokowy lub dotykowy). Im większa trudność w utrzymaniu traumatycznego wspomnienia w świadomości, tym większa będzie szybkość, z jaką nastąpi wygaszenie. Aby wiedzieć, który bodziec powinien być użyty w terapii, terapeuta powinien przeanalizować, które odczucie jest najważniejszym składnikiem traumatycznego wspomnienia.

Gunter i Bodner dokonali przeglądu różnych badań na temat tego, jak ruch oczu odgrywa rolę w procesie terapii. Jedno z wyjaśnień oparte jest na rachunku pamięci roboczej. Pamięć robocza jest centralnym systemem wykonawczym, który wykonuje funkcje poznawcze wyższego rzędu. Wizualno-przestrzenny szkicownik (VSSP) i pętla fonologiczna są dwoma podsystemami buforowymi, z których przechowywane informacje są dostępne do dalszego wykorzystania. Przechowują one odpowiednio informacje wizualno-przestrzenne i słuchowo-werbalne. Podczas wykonywania ruchów gałek ocznych nieprzyjemne obrazy w VSSP zmniejszają swoją żywość poprzez jednoczesne zużywanie zasobów przetwarzania w VSSP. Zmniejszona żywość pomaga w redukcji emocjonalności. W oparciu o centralny rachunek wykonawczy, korzyść z ruchu gałek ocznych występuje na poziomie centralnego układu wykonawczego. Sugeruje to, że VSSP nie może być uważany za jedyne miejsce, w którym dochodzi do zaburzeń pamięci. Zgodnie z rachunkiem centralnego układu wykonawczego, utrzymywanie w pamięci wspomnienia podczas koncentracji na innym zadaniu skutkuje zmniejszoną żywością, emocjonalnością i kompletnością pamięci nieprzyjemnych zdarzeń. Tak więc, w oparciu o ten rachunek, nie tylko wizualno-przestrzenne zadanie, ale także słuchowe lub werbalne bodźce mogą być używane jako dystraktor.

Inny pogląd jest taki, że ruchy gałek ocznych aktywują wrodzony odruch śledczy, który hamuje strach i pozwala na zachowania eksploracyjne. To ma dwa etapy nazywane refleksyjną pauzą i refleksyjną eksploracją. Silne poczucie relaksu i przyjemne doznania trzewne, które są produkowane przez refleksyjną pauzę, gdy są związane z nieprzyjemnymi wspomnieniami, zmniejszają strach poprzez warunkowanie. Refleksyjna eksploracja powoduje, że uwaga i procesy poznawcze są bardziej skoncentrowane, elastyczne i wydajne. Uważa się, że w ten sposób powstają idiosynkratyczne zmiany w emocjach i poznaniu, które często występują podczas EMDR. Między półkulowej komunikacji (IHC) sugeruje, że poziomy ruch oczu zwiększa komunikację między lewą i prawą półkulą mózgu, co poprawia odzyskiwanie nieprzyjemnego zdarzenia bez negatywnego pobudzenia. Tak więc, początkowo, horyzontalny ruch oczu jest uważany za zapewniający korzystny efekt w EMDR. Gunter i Bodner również zbadał znaczenie wszystkich tych poglądów i doszedł do pewnych wniosków poprzez przeprowadzenie pewnych eksperymentów. Stwierdzili, że korzyści z ruchu oczu występuje, gdy osoba przynosi wspomnienia do umysłu, a nie ruchy oczu sam. To również wspiera rachunek pamięci roboczej. Lee i Drummond zasugerowali również, że żywość obrazu jest znacznie zmniejszona tylko w warunku oddalania ruchu oczu, a nie przeżywania ruchu oczu.

Resultaty Guntera i Bodnera pokazują, że VSSP nie jest jedynym miejscem, w którym dochodzi do zakłócenia pamięci, ponieważ nawet zadania, które nie opodatkowują VSSP, takie jak słuchowe dystraktory, mogą również wywoływać efekty podobne do zadań wizualno-przestrzennych (które opodatkowują VSSP), takich jak ruchy oczu. Tak więc, centralny rachunek wykonawczy jest znacznie bardziej efektywny w wyjaśnianiu skuteczności EMDR. Odkrycie to potwierdza również, że nie tylko ruchy gałek ocznych, ale również inne dystraktory są przydatne w terapii EMDR. Ruch gałek ocznych również zwiększa pobudzenie w porównaniu do nieruchomych oczu w warunkach kontrolnych. Odrzuca to mechanizm odruchu śledczego, ponieważ w oparciu o ten mechanizm korzyści z ruchu gałek ocznych pojawiają się poprzez wywołanie relaksacji. Gunter i Bodner odkryli, że oczekiwanie nie ma wpływu na korzyść z ruchu gałek ocznych. IHC nie może być uważany za podstawowy mechanizm, przez który występuje korzyść z ruchu gałek ocznych, ponieważ pionowy ruch gałek ocznych, który występuje bez wywoływania IHC, również wykazuje skuteczność w zmniejszaniu emocjonalności, żywości i kompletności nieprzyjemnych wspomnień. Nawet jeśli ruch gałek ocznych nie zmienia trwale żywości i kompletności wspomnień, ocena pamięci jest zmieniona tak, że osoba może lepiej radzić sobie z nieprzyjemnymi wspomnieniami.