PMC
Wyniki
79 przypadków implantów ślimakowych wykonano w naszym oddziale w latach 2009-2015. Odnotowano dziewięć powikłań (8,86%). W pracy dokonano ich przeglądu, omówiono możliwe mechanizmy i ewentualne metody zapobiegania.
Jeden przypadek dotyczył migracji implantu ślimakowego z jego łożyska kostnego. Objawy były widoczne w 6 miesiącu po operacji, pacjentka odczuwała miejscowy ból spowodowany uciskiem skóry pomiędzy procesorem dźwięku a implantem. Pacjentka była skłonna do konsekwentnego nieużywania implantu ślimakowego. Badanie palpacyjne okolicy zausznej dostarczyło wystarczających danych do postawienia diagnozy. Rewizja chirurgiczna loży implantu bez mobilizacji matrycy elektrody przyniosła złagodzenie objawów. Stwierdzono, że układ elektrod był typu perimodiolarnego.
Odnotowano 2 przypadki odklejenia się układu elektrod od ślimaka. Pierwszy z nich był konsekwencją zabiegu rewizyjnego z powodu migracji implantu z łożyska kostnego (pacjent został skierowany z innego oddziału laryngologicznego). Układ elektrod implantu był prosty. Wykonano minimalną mobilizację implantu, ale bez eksploracji jamy wyrostka sutkowatego. Złe progi pooperacyjne słuchu wymagały wykonania tomografii komputerowej, która wykazała nieprawidłowe położenie układu elektrod w wyniku śródoperacyjnego ich przemieszczenia. Kolejny zabieg operacyjny przeprowadzony w innym szpitalu pozwolił na skorygowanie problemu, bez konieczności wymiany urządzenia.
Drugi przypadek w naszej serii wystąpił w 48 godzinie po operacji, również z prostą matrycą i towarzyszył mu niepokojący i uporczywy zespół przedsionkowy, który nie ustąpił w czasie. Tomografia komputerowa wykazała obecność powietrza w ślimaku w 7 dobie po operacji (ryc. 1). Operacja naprawcza obejmowała umocowanie układu elektrod za pomocą cementu szkło-jonomerowego (ryc. 2) oraz ponowne zamknięcie ślimakostomii fragmentami mięśni, po czym uzyskano natychmiastowe ustąpienie objawów.
Zespół elektrod implantu ślimakowego otoczony powietrzem, 5 dni po operacji
Utrwalenie zewnętrznej części zespołu elektrod i kości wyrostka sutkowatego za pomocą cementu szkło-jonomerowego
Jeden przypadek został przedstawiony do implantacji ślimakowej 1 rok po przebytym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych. Chociaż tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny nie wykazały konsekwentnie obliteracji ślimaka (ryc. 3), nie mogliśmy wykonać odpowiedniej kochleostomii, aby pomieścić układ elektrod na całej długości. Nie zdecydowaliśmy się na implantację u tego dziecka, uznając, że niepowodzenie chirurgiczne nie jest objęte gwarancją producenta urządzenia.
Tomografia komputerowa sutka u pacjenta z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych w wywiadzie
Jeden pacjent zgłosił się do naszego oddziału z ewidentną wadą rozwojową ślimaka. W tomografii komputerowej stwierdzono hipoplazję ślimaka z obecnością tylko zakrętu podstawnego (ryc. 4). Operację przeprowadzono z użyciem krótkiego układu elektrod, jednak w trakcie zabiegu odnotowano pewne trudności. Po uruchomieniu aparatu odnotowano dobre progi słyszenia, ale słabe wyniki zrozumiałości mowy. Dane obrazowe potwierdziły, że matryca ucha wewnętrznego była zagięta w zakręcie podstawnym ślimaka. Niektóre elektrody zostały dezaktywowane przez oprogramowanie, co w konsekwencji doprowadziło do lepszej percepcji dźwięku przez pacjenta. Pacjent jest nadal pod obserwacją na oddziale audiologii, aby uzyskać długoterminowe wyniki.
Komputerowa tomografia komputerowa ucha wewnętrznego u pacjenta, u którego wystąpił tylko zakręt podstawny ślimaka (po lewej – przedoperacyjnie, po prawej – ze złożoną matrycą implantu ślimakowego w środku)
Wśród naszych pacjentów z implantami ślimakowymi wystąpiły 2 przypadki gusher. Jeden z nich był spodziewany przedoperacyjnie z powodu niepełnego podziału ślimaka typu III (głuchota sprzężona z chromosomem X). Drugi nie wykazywał żadnych nieprawidłowości w badaniach obrazowych i był niespodzianką śródoperacyjną (ryc. 5). U pierwszego pacjenta zastosowano szczelną cochleostomię i dokładne upakowanie kawałkami mięśni wokół układu elektrod. Po operacji nie odnotowano żadnych objawów przedsionkowych. U drugiego pacjenta zastosowano „korkowe” ułożenie układu elektrod u jego zewnętrznej podstawy, które doskonale zamykało kochleostomię i skutecznie zapobiegało wyciekowi perylimfy.
Przypadki Gushera (po lewej – niepełna przegroda typu III; po prawej – ślimaki pozornie prawidłowe)
Jeden z naszych pacjentów zgłaszał ogniskowe epizody neurologiczne po operacji wszczepienia implantu ślimakowego. Przegląd techniki wykazał bardziej zaawansowane wiercenie łoża chirurgicznego dla implantu i użycie szpilek do umocowania urządzenia. Chociaż nie przeprowadziliśmy zespołowego badania genezy objawów, możemy wysunąć hipotezę o roli chirurgii urazowej w ewolucji pacjentki, biorąc pod uwagę, że nie miała ona podobnych manifestacji przed operacją.