Discussion

Ostatnie przeglądy systematyczne i metaanalizy oraz potępienie przez Światową Organizację Zdrowia ataków na HCWs leczących pacjentów z COVID-19 potwierdziły powagę sytuacji dotyczącej przemocy wobec lekarzy i pielęgniarek na całym świecie. W wielu krajach odnotowano przypadki przemocy, a niektóre z nich są szczególnie dotknięte tym problemem. Badanie Chinese Hospital Association zbierające dane z 316 szpitali wykazało, że 96% badanych szpitali doświadczyło przemocy w miejscu pracy w 2012 roku (6), a badanie przeprowadzone przez Chinese Medical Doctor Association w 2014 roku wykazało, że ponad 70% lekarzy kiedykolwiek doświadczyło przemocy słownej lub urazów fizycznych w pracy (7). Badanie wszystkich spraw sądowych dotyczących przemocy wobec pracowników służby zdrowia i placówek z rejestrów spraw karnych z lat 2010-2016, opublikowanych przez Sąd Najwyższy Chin, wykazało, że bicie, popychanie, przemoc słowna, groźby, blokowanie bram i drzwi szpitala, rozbijanie mienia szpitala były często zgłaszanymi rodzajami przemocy (8). W Indiach przemoc wobec pracowników służby zdrowia i uszkodzenia obiektów służby zdrowia stały się przedmiotem debaty na różnych szczeblach (9), a rząd uczynił z przemocy wobec pracowników służby zdrowia przestępstwo zagrożone karą do 7 lat pozbawienia wolności, po różnych epizodach przemocy i nękania pracowników służby zdrowia zaangażowanych w opiekę COVID-19 lub ustalanie kontaktów (10). W Niemczech, poważnej agresji lub przemocy doświadczyło 23% lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (11). W Hiszpanii w ostatnich latach obserwuje się wzrost skali tego zjawiska (12). W Wielkiej Brytanii badania Health Service Journal i UNISON wykazały, że 181 NHS Trusts w Anglii zgłosiło 56 435 fizycznych napaści na personel w latach 2016-2017 (13). W USA 70-74% napaści w miejscu pracy ma miejsce w placówkach opieki zdrowotnej (14). We Włoszech w ciągu zaledwie jednego roku 50% pielęgniarek zostało napadniętych werbalnie w miejscu pracy, 11% doświadczyło przemocy fizycznej, 4% grożono bronią (15); 50% lekarzy zostało napadniętych werbalnie, a 4% fizycznie (16). W Polsce, Czechach, Słowacji i Turcji wiele pielęgniarek zostało zaatakowanych fizycznie lub znęcało się nad nimi werbalnie w miejscu pracy (17). Według South African Medical Association, ponad 30 szpitali w całej Afryce Południowej zgłosiło poważne incydenty związane z bezpieczeństwem w ciągu zaledwie 5 miesięcy w 2019 roku (18), a w Kapsztadzie powszechna jest przemoc wobec załóg karetek pogotowia (19). W Iranie częstość występowania fizycznej lub werbalnej przemocy w miejscu pracy wobec personelu ratownictwa medycznego wynosi odpowiednio 36 i 73% (20). Światowa Organizacja Zdrowia wymienia Australię, Brazylię, Bułgarię, Liban, Mozambik, Portugalię, Tajlandię jako inne kraje, w których przeprowadzono badania nad przemocą wobec HCWs (21).

Konsekwencje przemocy wobec HCWs mogą być bardzo poważne: zgony lub obrażenia zagrażające życiu (15), zmniejszone zainteresowanie pracą, niezadowolenie z pracy, zmniejszona retencja, więcej dni urlopu, upośledzone funkcjonowanie w pracy (22), depresja, zespół stresu pourazowego (23), upadek wartości etycznych, zwiększona praktyka medycyny defensywnej (24). Przemoc w miejscu pracy wiąże się bezpośrednio z częstszym występowaniem wypalenia zawodowego, mniejszym bezpieczeństwem pacjentów i większą liczbą zdarzeń niepożądanych (25).

Jakie służby są najbardziej narażone na przemoc i jakie są czynniki leżące u podstaw tej rosnącej przemocy? Oddziały ratunkowe, oddziały zdrowia psychicznego, kliniki leczenia uzależnień od narkotyków i alkoholu, pogotowie ratunkowe i odległe placówki służby zdrowia z niewystarczającą ochroną i jednym pracownikiem służby zdrowia są narażone na większe ryzyko. W przeglądzie systematycznym i metaanalizie z 2019 roku (26) za czynniki leżące u podstaw przemocy wobec lekarzy uznano pracę w odległych miejscach opieki zdrowotnej, niedostateczną liczbę personelu, emocjonalny lub psychiczny stres pacjentów lub osób odwiedzających, niewystarczający poziom bezpieczeństwa i brak środków zapobiegawczych.

W publicznych szpitalach/usługach uważa się, że przyczyniają się do tego: niewystarczający czas poświęcany pacjentom, a zatem niewystarczająca komunikacja między pracownikami służby zdrowia a pacjentami, długi czas oczekiwania i przepełnienie poczekalni (27), brak zaufania do pracowników służby zdrowia lub do systemu opieki zdrowotnej, niezadowolenie z leczenia lub zapewnionej opieki (26), stopień profesjonalizmu personelu, nieakceptowane komentarze pracowników i nierealistyczne oczekiwania pacjentów i rodzin dotyczące powodzenia leczenia (28). W istocie, w szpitalach publicznych na całym świecie, braki kadrowe uniemożliwiają pracownikom ochrony zdrowia na pierwszej linii frontu odpowiednie sprostanie wymaganiom pacjentów. W prywatnych szpitalach/usługach kluczowymi czynnikami są zbyt długie pobyty w szpitalu, niespodziewanie wysokie rachunki, przepisywanie drogich i niepotrzebnych badań. Wreszcie, media często opisują skrajne przypadki możliwych nadużyć i przedstawiają je jako reprezentatywne dla „normalnej” praktyki w szpitalach (24).

Co można zrobić, aby zmniejszyć eskalację przemocy wobec pracowników służby zdrowia? HCWs na całym świecie generalnie opowiadają się za bardziej surowym prawem, ale surowsze kary same w sobie raczej nie rozwiążą problemu. Co ważne, brakuje dowodów na skuteczność interwencji mających na celu zapobieganie agresji wobec lekarzy, a systematyczny przegląd i metaanaliza wykazały, że tylko kilka badań dostarczyło takich dowodów (29). Tylko jedno randomizowane badanie kontrolowane wykazało, że program zapobiegania przemocy zmniejszył ryzyko przemocy między pacjentami a pracownikami i związanych z nią obrażeń w szpitalach (30), natomiast w badaniach podłużnych zaobserwowano kontrastujące wyniki w zakresie wskaźników przemocy po wdrożeniu programów zapobiegania przemocy w miejscu pracy (29). Nie ma dowodów na skuteczność dobrego projektowania miejsc i polityki pracy mającej na celu ograniczenie długiego czasu oczekiwania lub tłoku w poczekalniach (29). Niewątpliwie potrzeba więcej badań, aby przedstawić zalecenia oparte na dowodach naukowych; należy zachęcać do prowadzenia badań interdyscyplinarnych z udziałem antropologów, socjologów i psychologów. Jednak pewne środki muszą być podjęte i mogą być skorygowane, jeśli okażą się nieskuteczne w prawidłowo przeprowadzonych badaniach.

Środki bezpieczeństwa są zalecane od lat (31) i powinny być podjęte w celu ochrony szczególnie najbardziej zagrożonych usług. Po pierwsze, braki kadrowe, tak powszechne w szpitalach publicznych na całym świecie, powinny być przedmiotem działań, a zwiększone fundusze powinny być przeznaczone na zatrudnienie większej liczby lekarzy i pielęgniarek. W ten sposób, zwłaszcza w przeciążonych szpitalach publicznych, wydłużyłby się czas trwania każdego spotkania z pacjentem, co pozwoliłoby (często młodym) (32) lekarzom na nawiązanie znaczących relacji z pacjentem. Po drugie, organizacje opieki zdrowotnej i uniwersytety powinny znacznie poprawić umiejętności komunikacyjne obecnych i przyszłych HCWs, aby zmniejszyć nierealistyczne oczekiwania lub niezrozumienie pacjentów i rodzin. Po trzecie, pracownicy opieki zdrowotnej, którzy ujawniają wszelkie przejawy przemocy słownej lub fizycznej, powinni być w pełni wspierani przez organizacje opieki zdrowotnej; zmniejszyłoby to ogromny problem niedostatecznego zgłaszania przypadków przemocy w miejscu pracy (33, 34). Należy organizować dobre kursy dla pracowników opieki zdrowotnej, aby dowiedzieć się, jak rozpoznawać wczesne oznaki, że ktoś może stać się agresywny, jak radzić sobie w niebezpiecznych sytuacjach i jak chronić siebie.

Powinno się niezwłocznie informować pacjentów i ich krewnych o opóźnieniach w świadczeniu usług, gdy czas oczekiwania jest długi, ponieważ niektóre schorzenia są traktowane priorytetowo. Alarmy i telewizja przemysłowa powinny być umieszczone na oddziałach o podwyższonym ryzyku oraz w miejscach, gdzie lekarze i/lub pielęgniarki pracują w izolacji. Należy wprowadzić sankcje za stosowanie przemocy przez pacjentów, krewnych lub odwiedzających. Należy zwiększyć liczbę personelu i umieścić funkcjonariuszy ochrony, szczególnie w nocy, w odległych placówkach służby zdrowia i na oddziałach ratunkowych oraz w określonych godzinach (przemoc ma tendencję do występowania wieczorami/nocą, kiedy obecnych jest więcej pacjentów pod wpływem narkotyków i alkoholu); należy ograniczyć liczbę nocnych zmian (23). Należy podjąć wysiłki w celu poprawy satysfakcji z pracy pracowników HCW (25). Wreszcie, media powinny przestać przyczyniać się do wzrostu nieufności społeczeństwa wobec pracowników służby zdrowia i instytucji. Wielu pacjentów zgłasza swoje negatywne doświadczenia z opieki medycznej do wiadomości lub mediów, które są bardzo zainteresowane tymi historiami i bardzo często nie sprawdzają informacji przed ich opublikowaniem (24). Te tendencyjne doniesienia medialne mogą zaostrzyć napięcie.

Wszyscy pracownicy mają prawo być bezpieczni w swojej pracy, a pracownicy służby zdrowia nie są wyjątkiem. Należy walczyć z poglądem, że przemoc jest nieodłącznym elementem pracy lekarzy i pielęgniarek, zwłaszcza na niektórych oddziałach; należy wdrożyć pilne środki w celu zapewnienia bezpieczeństwa wszystkich HCWs w ich środowisku, a także przeznaczyć na ten cel potrzebne zasoby. Zaniechanie tych działań pogorszy opiekę, do której świadczenia są zatrudnieni, i ostatecznie negatywnie wpłynie na cały system opieki zdrowotnej na całym świecie.

.