DISCUSSION

Pęcherz moczowy jest embrionalną pozostałością po kloace i omoczni, która jest obecna po urodzeniu jako włóknisty przewód w linii środkowej, rozciągający się od przedniej kopuły pęcherza moczowego do pępka. Jeśli obliteracja drożności pcheł nie przebiega prawidłowo po urodzeniu, utrzymująca się pozostałość pchełkowa może powodować różne problemy kliniczne. Wrodzone anomalie moczowodów występują częściej u mężczyzn i dzielą się na 4 typy, w tym: drożny moczowód (około 50% przypadków), torbiel moczowodu (około 30%), zatoka moczowodu (około 15%) i uchyłek moczowodu (około 5%). Częstość występowania anomalii pajęczynówki w niemowlęctwie i dzieciństwie wynosi około 1 na 5,000 z proporcją 3:1 u mężczyzn do kobiet. Ponieważ choroba pajęczynówki jest zwykle wykrywana w okresie niemowlęcym i dziecięcym, rzadko występuje u dorosłych. Yiee i wsp. podali, że na 100 000 przyjęć do szpitala u dorosłych przypadają około dwa przypadki nieprawidłowości w obrębie płuca moczowego.

Prezentacja kliniczna jest zwykle związana z nadkażeniem torbieli płuczkowej. Zakażone torbiele pajęczynówki występują z różnymi objawami; niską masą brzuszną, wydzieliną pępkową, tkliwością z rumieniem, gorączką, zakażeniem dróg moczowych, krwiomoczem i zapaleniem otrzewnej. Zakażona torbiel pajęczynówki może czasami prowadzić do powstania ropnia pajęczynówki i może rozwinąć się do ogólnoustrojowego stanu septycznego. W przypadku ciężkiego zakażenia torbieli pajęczynówki może dojść do wytworzenia przetoki z pęcherzem moczowym, jelitem lub pępkiem. Pęknięcie ropnia w wyniku ekspansji zakażonej torbieli pajęczynówki może spowodować ostry brzuch wymagający operacji w trybie nagłym.

Diagnozę torbieli pajęczynówki stawia się zwykle za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej. Cystografia lub cystoskopia może być przydatna do określenia pełnego zakresu ściany torbieli i wyznaczenia zatoki moczowodowej. W leczeniu ropnia pęcherza moczowego zaleca się wstępne dożylne podawanie antybiotyków i ostateczne wycięcie chirurgiczne. Prosty drenaż torbieli nie jest zalecany z uwagi na wysoki odsetek nawrotów (około 30%). Jeśli pacjent ma duży rozmiar ropnia, a jego stan ogólny jest zły, lepiej jest wykonać przezskórny drenaż ropnia pajęczynówki przed chirurgicznym wycięciem. Ze względu na wysoki odsetek nawrotów i możliwość rozwoju raka w pozostałości pajęczynówki, kluczową kwestią podczas operacji jest całkowita resekcja ściany torbieli na całej jej długości. Operacja może obejmować usunięcie mankietu pęcherza moczowego, jeśli istnieje komunikacja pomiędzy torbielą pajęczynówki a pęcherzem moczowym. Otwarte wycięcie było wykonywane jako leczenie z wyboru, tradycyjnie. Jednak ostatnio metoda laparoskopowa została zaakceptowana jako alternatywna opcja ze względu na szybszy powrót do zdrowia, mniejszy ból pooperacyjny i lepsze wyniki kosmetyczne.

Podsumowując, ropień spichrzowy jest rzadki w wieku dorosłym, ale powinien być rozważany jako rozpoznanie różnicowe bólu brzucha, ponieważ może wymagać nagłego leczenia chirurgicznego. Opisany przypadek pokazuje, że ropnie spichrzowe są rzadką, ale krytyczną chorobą przebiegającą z bólem brzucha u dorosłych.