DISCUSSION

Cysta dermoidalna jest łagodną heterotopową torbielą inkluzyjną, która nie występuje często w jamie oczodołowej i wewnątrzczaszkowej, jednak żaden narząd ciała nie jest na nią odporny. Powinny być one brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej zmian torbielowatych oczodołu, takich jak teratoma, choristoma (epidermoid and dermolipoma), colobomatous cyst, and the congenital cystic eye.

Torbiel skórna głębokiego oczodołu jest wyzwaniem diagnostycznym i terapeutycznym ze względu na bardzo zmienny obraz kliniczny i niespecyficzne objawy i powinna być brana pod uwagę w diagnostyce różnicowej łagodnych zmian kostno-litycznych dotyczących oczodołu. Obraz kliniczny zależy od lokalizacji, wielkości, tempa wzrostu, rozległości wewnątrzczaszkowej i korelacji z sąsiednimi strukturami. Różnorodność objawów klinicznych sięga od masy z obrzękiem powiek, przez ptozę, przemieszczenie ciała szklistego, proptozę, aż po wypukłość gałki ocznej, dyskinezę gałki ocznej, ograniczenie ruchomości gałki ocznej i zespół ucisku nerwu wzrokowego. Ruszkowski i wsp. sugerowali, że głęboko umiejscowione torbiele dermoidalne mogą być związane z bólem z powodu indukowanego uciskiem rozciągnięcia powiązanego z nimi nerwu czuciowego. Nasz pacjent również cierpiał na ból głowy i ptozę bez żadnych objawów zapalenia oczodołu.

Cysty dermoidalne przedniego odcinka oka i oczodołu są ogólnie podzielone na zmiany powierzchowne i głębokie, przy czym zmiany powierzchowne występują we wczesnym okresie życia. Pryor i wsp. dokonali przeglądu 49 przypadków torbieli dermoidalnych u dzieci i stwierdzili, że torbiel dermoidalna często występuje w okolicy okołooczodołowej (61%), przed linią szwu czołowo-obojczykowego, a następnie w linii środkowej nosa i czoła (16%). Głębiej położone dermoidy oczodołowe rosną bezobjawowo i pozostają klinicznie ukryte aż do okresu dojrzewania lub dorosłości. Nasz pacjent jest rzadkim przypadkiem głębokiego dermoidu oczodołowego sięgającego do szczeliny oczodołowej górnej, powodującego objawy okulistyczne i neurologiczne z powodu prawdopodobnego ucisku nerwu trzeciego, co nie było wcześniej opisywane w literaturze. Chociaż widzenie było doskonałe, a dowody ucisku nerwu wzrokowego nie były jeszcze widoczne, autorzy zdecydowali się na chirurgiczne usunięcie zmiany ze względu na szybko postępujący charakter choroby i bliskość zmiany do kanału nerwu wzrokowego. Nacięcie powieki górnej zapewnia odpowiednią ekspozycję większości zmian oczodołowych. Jednak w naszym przypadku całkowite chirurgiczne wycięcie torbieli zostało wykonane przy użyciu nieinwazyjnej zewnątrzczaszkowej orbitotomii bocznej. Torbiele dermoidalne powinny być różnicowane z torbielami naskórkowymi, chociaż obie są zwykle grupowane razem; są one jednak różnymi jednostkami chorobowymi o różnym zachowaniu klinicznym. Dokładne badanie histopatologiczne wskazuje na obecność w torbieli dermoidalnej elementów mezodermalnych, takich jak mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe. W obrębie torbieli mogą znajdować się resztki keratyny, włosów, mięśni gładkich i lipidów. W naszym przypadku analiza histopatologiczna wykazała obecność przydatków skórnych w ścianie torbieli, co odpowiada torbieli dermoidalnej.

Metody obrazowania, takie jak ultrasonografia B-scan, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny torbieli dermoidalnych oczodołu są cenne we wczesnej diagnostyce przedoperacyjnej, aby wykazać ich rozszerzenie wewnątrzoczodołowe i wewnątrzczaszkowe, a tym samym określić strategię interwencji chirurgicznej. Chawda i Moseley dokonali przeglądu obrazów tomografii komputerowej potwierdzonych histologicznie torbieli dermoidalnych oczodołu i stwierdzili, że najczęstszym miejscem ich występowania jest kantyk boczny z przewagą mężczyzn. Zasugerowali, że dermoidy oczodołu są guzami wieku dziecięcego. Oszczędność kości, zwapnienia, poziom płynu, brak widocznej ściany i brak nieprawidłowej tkanki miękkiej poza torbielą są rzadkie. Stosunkowo często stwierdza się w TK atenuację zbliżoną do tkanki tłuszczowej. W obecnym badaniu, obraz CT naszej dorosłej pacjentki ujawnił dobrze zdefiniowaną, mieszaną gęstość zmiany śródmięśniowej, która wydawała się głównie izodensyjna w stosunku do mózgu (+26 jednostek Hounsfielda) z kilkoma obszarami wewnątrzmięśniowej gęstości tłuszczu (-71 jednostek Hounsfielda). Obrazy MRI T1-ważone wykazały izo- do hiperintensywną zmianę w pobliżu wierzchołka oczodołu w szczelinie oczodołu górnego, która wykazała zmniejszoną intensywność z obrazami supresji tłuszczu, te ostatnie ponownie potwierdziły charakterystyczną gęstość tłuszczu zmiany .d]. Zarówno wyniki CT, jak i MRI były zgodne z torbielą dermoidalną.

W podsumowaniu, obecny przypadek jest niezwykle rzadkim przypadkiem jednostronnej ptozy i ipsilateralnego bólu głowy wynikającego z głębokiej kostnej torbieli dermoidalnej oczodołu, zlokalizowanej głównie w pobliżu wierzchołka prawego oczodołu i wybrzuszającej się do górnej szczeliny oczodołu. TK i MRI są łatwymi, wiarygodnymi, bezpiecznymi i skutecznymi metodami obrazowania pozwalającymi na ustalenie rozpoznania. Wielkość, umiejscowienie i objawy są najważniejszymi czynnikami decydującymi o postępowaniu diagnostycznym. Całkowite wycięcie chirurgiczne bez pęknięcia torbieli jest leczeniem z wyboru.

.