Jako główny badacz w badaniach nad 2-3-godzinnym postem w celu przyjmowania czystych płynów w Calgary pod koniec lat 80. i członek grupy zadaniowej Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów, która opracowała oparte na dowodach naukowych wytyczne dotyczące poszczenia, chciałbym omówić przegląd i komentarz Kanadyjskiego Stowarzyszenia Chirurgów Ogólnych (CAGS) dotyczący przedoperacyjnego poszczenia u dorosłych.1

Autorzy stwierdzają, że „klasyczne dyktando chirurgiczne i anestezjologiczne było takie, że” zdrowi pacjenci „powinni być utrzymywani NPO od północy w noc przed operacją”. Jest to wątpliwe, jeśli przez „klasyczne” rozumieją oni ustalony wzorzec praktyki usankcjonowany przez literaturę. W 1883 roku Lister2 zalecił, aby pacjenci pili czyste płyny na około 2 godziny przed operacją, ale w żołądku nie powinny znajdować się żadne substancje stałe. Przez następne 80 lat podręcznikowe wytyczne dotyczące postu wynosiły 2-3 godziny dla klarownych płynów i 4-6 godzin dla łatwo strawnych ciał stałych. Odpowiadało to znanemu szybkiemu opróżnianiu żołądka z klarownych płynów i wolniejszemu trawieniu i opróżnianiu z pokarmów stałych. Dopiero w latach 60. większość amerykańskich podręczników anestezjologii zmieniła się, bez nowych dowodów, na NPO po północy.

Nasze pierwsze badanie w Calgary wykazało dużą zmienność między pacjentami w objętości płynu żołądkowego przy indukcji znieczulenia u zdrowych pacjentów. Średnia objętość była mniejsza u tych, którzy wypili 150 mL wody 2-3 godziny przed operacją, niż u tych, którzy otrzymywali NPO od północy,3 z których większość nie przyjmowała pokarmu doustnie przez 12-18 godzin. Dalsze badania z Calgary i innych ośrodków, na które powołują się autorzy, potwierdziły, że wypicie 150-450 ml lub więcej czystego płynu (woda, czarna kawa lub herbata, sok owocowy) do 2-3 godzin przed operacją nie zwiększyło objętości płynu żołądkowego w porównaniu z NPO od północy. Jeśli objętość nie jest zwiększona, nie zwiększa się ryzyko aspiracji płucnej.

Wytyczne Kanadyjskiego Towarzystwa Anestezjologów z 1990 roku, cytowane przez autorów, o całkowitym poście nie krótszym niż 5 godzin, są już dawno nieaktualne. W 1999 roku Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów opublikowało wytyczne dotyczące przedoperacyjnego postu wynoszącego 6 godzin dla lekkostrawnych pokarmów stałych i 2 godziny dla klarownych płynów dla zdrowych chorych, u których planowany jest zabieg operacyjny w trybie planowym.4 Kanadyjskie Towarzystwo Anestezjologów przyjęło podobne wytyczne w następnym roku.5

Współpraca kolegów anestezjologów i chirurgów oraz pielęgniarek jest niezbędna do zmiany wytycznych na oparte na dowodach naukowych. W Centrum Medycznym Foothills w 1988 roku przedstawiliśmy nasze dowody na bezpieczeństwo stosowania przezroczystych płynów na wspólnym spotkaniu chirurgów i anestezjologów, a następnie pielęgniarkom naczelnym naszych ambulatoryjnych i chirurgicznych jednostek pielęgniarskich. Kierownicy kliniczni anestezjologii i chirurgii przekazali szczegóły poprawionych wytycznych we wspólnym liście do wszystkich chirurgów prowadzących i rezydentów oraz anestezjologów, z kopiami do głównych pielęgniarek. Instrukcje dotyczące poszczenia zawarte w podręczniku polityki pielęgniarskiej szpitala zostały następnie zmienione. Pacjenci mogą zdecydować się na picie z listy klarownych płynów do 4 godzin przed planowanym czasem operacji, tak aby można było dokonać zmiany w harmonogramie operacji i nadal pozostać na 2 godziny przed faktycznym czasem operacji.

.