Marathons: Na dłuższą metę nie są zdrowe dla serca! Tak brzmiało nasze wezwanie na okładce w godnym uwagi wydaniu Missouri Medicine z marca/kwietnia 2014 r.1 Z upływem czasu – dokładnie czterech lat – widać teraz, że autorzy Missouri Medicine mieli rację. Ich naysayerzy się mylili. Praca badawcza Roberta S. Schwartza i wsp., recenzja redakcyjna wybitnych kardiologów Carla J. Lavie i Petera A. McCullougha oraz artykuł redakcyjny opisujący moje „serce z kamienia” z ponad trzech dekad biegu maratońskiego pozostają naszymi najbardziej nagłośnionymi badaniami oryginalnymi. Zostały one zauważone i zacytowane w Wall Street Journal, New York Times i Runner’s World, aby skromnie wymienić tylko kilka.

W tym bieżącym artykule redakcyjnym z 2018 roku i w poniższym artykule naukowym „The Goldilocks Zone for Exercise: Not Too Little. Not Too Much,” autorstwa James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, i Carl J. Lavie, MD, (patrz strona 98) Missouri Medicine aktualizuje kolejne badania, które potwierdziły nasze wcześniejsze wnioski i twierdzenia. Nowa wiadomość: Częste ćwiczenia są niezwykle ważne dla zdrowia, ale w umiarkowanych ilościach przy niskiej do umiarkowanej intensywności. Długotrwałe ćwiczenia o dużej intensywności nie są zdrowe dla serca. Umiarkowanie w intensywności i czasie trwania jest szczególnie ważne po 40-45 roku życia.

Podstawowym wnioskiem z 2014 r., sformułowanym przez Schwartz, Kraus, O’Keefe i wsp.1, było stwierdzenie, że weterani maratończycy mieli wyższe wskaźniki wapnia w tętnicach wieńcowych (CACS) niż dopasowane wiekowo kohorty niemaratończyków. CACS, określany za pomocą tomografii komputerowej, jest surogatem obciążenia blaszkami miażdżycowymi tętnic wieńcowych. Normalna wartość wynosi 0, a wartości wyższe niż 100 budzą obawy o chorobę wieńcową i zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak zawał mięśnia sercowego, poważne arytmie i nagła śmierć. Wszystkie te rzeczy większość maratończyków, w tym ja, myślała, że ucieka od, a nie biegnie w kierunku, przez pełne uruchomienie wielu mil przez wiele godzin tygodniowo.

Kolejne badania potwierdziły, że typ maratoński, nadmiar ćwiczeń jest związany z podwyższonym CACS. Przy najbardziej ekstremalnym poziomie nadmiaru ćwiczeń, zdarzenia CV mogą być nawet częstsze niż u osób niećwiczących. Istnieje wiele przykładów na to, że to, co jest niezbędne i/lub zdrowe w małych lub umiarkowanych ilościach, może być szkodliwe lub nawet śmiertelne w dużych ilościach, takich jak dawkowanie leków, pierwiastki śladowe, spożycie wody lub alkoholu. W swoim przeglądzie redakcyjnym z 2014 roku, McCullough i Lavie również podnieśli przestrogę dotyczącą nadmiernych ćwiczeń typu maratońskiego, stawiając doskonałe mechanizmy, przez które hiper-ćwiczenia mogą uszkadzać serce i jego tętnice oraz powodować podwyższone CACS. Wezwali do dalszych badań i zastanawiali się, czy podwyższone CACS u maratończyków niosą ze sobą takie samo zwiększone ryzyko zdarzeń CV, jak podobne wyniki u osób niećwiczących z wysokimi czynnikami ryzyka CV (palenie tytoniu, otyłość, nadciśnienie, cukrzyca, itp.).

Pewnie mogę być oskarżony o posiadanie stronniczości obserwacyjnej, moje czytanie literatury sercowo-naczyniowej sugeruje , że hiper-ćwiczący z inaczej mało czynników ryzyka CV mają tendencję do tworzenia wysokiej gęstości wapnia, niższej objętości włókniste miażdżyce , które są bardziej stabilne i mniej podatne by spowodować zdarzenia CV niż niska gęstość wapnia, wysoka objętość lipidowa wypełniona blaszka miażdżycowa , która częściej powoduje zdarzenia CV. Nowsze techniki badania tętnic wieńcowych są w stanie określić, które typy miażdżycy przeważają.

W moim artykule redakcyjnym z 2014 roku, „Pheidippides’ Final Words: 'My Feet Are Killing Me!'” Nakreśliłem moje osobiste problemy zdrowotne związane z ponad 35-letnim biegiem maratońskim; rozwój tego, co wtedy nazywano „samotnym” migotaniem przedsionków i CACS o wartości 1606, tak wysoki Dr. O’Keefe, mój osobisty lekarz, wezwał mnie do domu i zapytał, czy moja żona odwiezie mnie z powrotem do jego biura na więcej testów. (Te okazały się w porządku.) Następnie przestałem biegać, straciłem kilka kilogramów, wprowadziłem skromne zmiany w mojej diecie, przeszedłem na niską dawkę statyny i aspiryny, a przez sześć dni w tygodniu wykonuję ćwiczenia o niskiej intensywności, takie jak chodzenie, rower treningowy, bieżnia o ślimaczej prędkości 3,1 mph lub pływanie przez około godzinę. Do tej pory nie mam już migotania przedsionków, żadnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i prawie zupełnie nie biorę leków na ciśnienie krwi. Zacząłem biegać w maratonie wierząc, że jest to zdrowe, szczególnie dla mojego układu krążenia. Gdybym wiedział wtedy, co teraz wiemy o nadmiarze ćwiczeń wytrzymałościowych, wzorowałbym mój program ćwiczeń, aby dopasować zalecenia O’Keefe-Lavie Goldilocks Zone.

To całkiem dużo dostaje się do „serca” sprawy. Jestem wdzięczny za rolę, jaką Missouri Medicine i ta wybitna grupa autorów odegrały w obaleniu przekonania, że trwające całe życie maratońskie bieganie-typ nadmiernego ćwiczenia jest korzystne. Recepta na częste, właściwe dla wieku, łagodne/umiarkowane ćwiczenia powinna być jedną z pierwszych recept, jakie każdy lekarz wypisuje swoim pacjentom… i sobie.