Terapia masażem

Terapia masażem obejmuje miejscowe głaskanie, ugniatanie, i / lub uderzanie skóry i podległych mięśni przez okresy czasu tak, że ciśnienie i rozciągnięcie mięśni są produkowane. Masaż jest szeroko stosowany w leczeniu łagodnych i umiarkowanych urazów mięśni, w celu zmniejszenia bolesności mięśni i poprawy regeneracji mięśni po wysiłku fizycznym. Pomimo jego powszechnego stosowania jako potencjalnie terapeutycznej interwencji w celu zwiększenia naprawy mięśni, jego skuteczność i potencjalne mechanizmy działania są nadal kontrowersyjne. Badania badające wpływ masażu na pośrednie wskaźniki uszkodzenia i naprawy mięśni, takie jak bolesność mięśni, odzyskiwanie siły i obrzęk u ludzi, generalnie nie wykazały znaczących lub spójnych korzyści.

Utrata siły mięśniowej wynosząca od 15-60% wartości sprzed ćwiczeń jest powszechnie obserwowana po uszkodzeniu mięśni wywołanym przez ćwiczenia ekscentryczne. Po tej utracie następuje opóźniony powrót siły, którego normalizacja może trwać od 3 do 14 dni, w zależności od stopnia uszkodzenia mięśni. Stwierdzono, że szybkość powrotu siły mięśniowej jest wiarygodnym pośrednim wskaźnikiem szybkości naprawy mięśni i często jest wykorzystywana do oceny skuteczności różnych metod terapeutycznych w zakresie wpływu na procesy naprawy mięśni. Utrata i odzyskanie siły mięśniowej po uszkodzeniu mięśni została różnie przypisana bezpośredniemu uszkodzeniu sarkomerów mięśniowych i związanemu z tym rozłączeniu pobudzenia-skurczu mięśni poprzez przerwanie ciągłości błon mięśniowych i t-tubul prowadzących do przerwania kanałów wapniowych .

Liczba badań z udziałem ludzi zbadała potencjalną skuteczność różnych form, czasu i czasu trwania terapii masażem na ekscentryczne uszkodzenie mięśni wywołane ćwiczeniami, używając odzyskania siły mięśniowej jako wskaźnika szybkości naprawy mięśni po ekscentrycznych ćwiczeniach. W przeglądzie wielu badań Torres i wsp. doszli ostatnio do wniosku, że poza pewnymi możliwymi niewielkimi korzyściami po 1 h od zakończenia ćwiczeń, terapia masażem nie ma znaczącego wpływu na tempo regeneracji siły mięśniowej po ćwiczeniach ekscentrycznych w jakimkolwiek punkcie czasowym do 72 h po zakończeniu ćwiczeń. Inne badania również potwierdziły powyższe ustalenia i rozszerzyły punkty czasowe braku wpływu masażu na odzyskiwanie siły mięśniowej do 96 h po ćwiczeniach oraz do ustaleń braku wpływu na szybkość odzyskiwania ruchów funkcjonalnych, takich jak jednonogi skok długi .

Ból mięśni i jego poprawa zostały również wykorzystane jako pośredni wskaźnik uszkodzenia mięśni i naprawy . Uważa się, że uczucie bolesności jest związane z odpowiedzią zapalną mięśni po uszkodzeniu, kiedy inwazyjne białe krwinki zapalne uwalniają bradykininy i prostaglandyny lub wpływają na produkcję innych substancji w mięśniach, które mogą działać na nocyceptory mięśniowe, aby wywołać uczucie bolesności. Zapalenie mięśni jest ważne w inicjowaniu naprawy mięśni, ale może również indukować dalsze uszkodzenia mięśni. Dlatego też, poprawa bolesności mięśni przez masaż może pośrednio wskazywać na zmniejszenie odpowiedzi zapalnej i ewentualnie zmniejszenie uszkodzenia mięśni. Podobnie jak w przypadku regeneracji siły mięśniowej, przegląd literatury obejmujący badania z wykorzystaniem różnych rodzajów, częstotliwości i czasu trwania interwencji masażu po ćwiczeniach ekscentrycznych wykazał, że masaż ma niewielki spójny efekt w łagodzeniu odczucia bolesności mięśni w każdym punkcie czasowym do 96 h po wysiłku. W związku z tym, przegląd Tiidus stwierdził, że „jeśli masaż ma jakikolwiek wpływ na bolesność mięśni, to jest on mały, przejściowy i mniejszy niż efekt, który może być spowodowany przez lekkie ćwiczenia dotkniętych mięśni.”

W związku z tym, przewaga badań do tej pory, z wykorzystaniem ludzi i pośrednich wskaźników uszkodzenia mięśni i naprawy, takich jak powrót siły mięśniowej po wysiłku lub uczucie bolesności mięśni, nie wykazała, że masaż ma znaczący pozytywny wpływ na wskaźniki uszkodzenia i naprawy mięśni. Niemniej jednak, kilka ostatnich badań z udziałem zwierzęcych modeli uszkodzeń mięśni oraz badania na ludziach, w których analizowano wpływ masażu na inne wskaźniki zapalenia i naprawy mięśni, wykazały pewną obietnicę dla interwencji masażopodobnych w przyspieszaniu regeneracji mięśni po zakłóceniach wywołanych ćwiczeniami.

Następnie, seria badań z laboratorium Besta wykorzystała model królika i „masażopodobne obciążenie ściskające” (MLL), w którym zastosowano wymierne i powtarzalne podłużne uderzenia w mięsień przez 15 min. przez cztery kolejne dni. Badania te wykazały znacznie lepsze odzyskiwanie siły mięśniowej po uszkodzeniu mięśni wywołanym przez wymuszone skurcze ekscentryczne u zwierząt poddanych MLL w porównaniu z kontrolami, szczególnie jeśli MLL podano po raz pierwszy bezpośrednio po protokole wydłużania. U zwierząt leczonych MLL odnotowano również znaczące zmniejszenie reakcji zapalnych mięśni, czego przykładem jest zmniejszenie obrzęku i infiltracji białych krwinek (neutrofili i makrofagów). Wykazano również, że MLL moduluje pasywną sztywność mięśnia poprzez pozytywne zmiany jego właściwości wazo-elastycznych w modelu króliczym .

Chociaż uraz mięśnia wywołany przez ten protokół (wymuszone wydłużenie mięśnia przeciwko elektrycznie wywołanemu skurczowi) nie jest identyczny z tym obserwowanym przy dobrowolnych ćwiczeniach u ludzi, powtarzające się ustalenia z tych badań zapewniają wsparcie roli ciśnienia podobnego do masażu w zwiększaniu wskaźników regeneracji mięśni i modulacji odpowiedzi związanych z układem odpornościowym w tym modelu zwierzęcym .

Inne stosunkowo niedawne badania, które wspierają możliwe pozytywne skutki masażu na procesy związane z naprawą mięśni zostały zgłoszone u niewytrenowanych ludzi. W tym badaniu zastosowano 10-minutowy masaż mięśni obszernych jednej nogi bezpośrednio po wyczerpujących ćwiczeniach na rowerze, pozostawiając nogę kontrolną bez masażu. Biopsje zostały pobrane z vastus lateralis obu nóg w 10 i 150 min po masażu. Badania wykazały, że sygnalizacja i odpowiedzi związane z zapaleniem, w szczególności produkcja cytokin zapalnych: czynnika martwicy nowotworów-α (TNF-α) i interleukiny-6 (IL-6) oraz fosforylacja białka szoku cieplnego 27 (HSP27), były zmniejszone w nodze masowanej w porównaniu z nogą kontrolną. Dodatkowo, wzrost regulacji jądrowego receptora aktywowanego proliferacją peroksysomów 1α (PGC-1α) w masowanej nodze sugeruje zwiększoną sygnalizację dla biogenezy mitochondriów.

Jako szereg szlaków mechaniczno-transdukcyjnych w masowanych mięśniach były również aktywowane, zasugerowano, że masaż indukowany rozciąganie i odkształcanie mięśni może indukować sygnalizację, która zmniejsza zapalne odpowiedzi sygnalizacyjne mięśni. Autorzy zasugerowali również, że redukcja niektórych zapalnych szlaków sygnalizacyjnych może również wpływać na odczuwanie bólu i bolesności mięśni. Historycznie, korzyści z masażu zostały przypuszczalnie przypisane do jego potencjalnych efektów wzmacniających na przepływ krwi w mięśniach. Jednak sugestie dotyczące zdolności masażu do wpływania na przepływ krwi w mięśniach były wielokrotnie obalane przez badania, które wykazały brak wpływu lub nawet osłabienie wpływu masażu na przepływ krwi tętniczej lub żylnej w mięśniach.

Pomimo, że ustalenia dotyczące zmniejszenia sygnalizacji zapalnej w masowanych mięśniach są bardzo interesujące i uzasadniają dalsze badania, nie zostały one jeszcze bezpośrednio skorelowane z żadnymi pozytywnymi ustaleniami dotyczącymi rzeczywistej poprawy naprawy mięśni, zmniejszenia bezpośrednich miar stanu zapalnego lub zmniejszenia odczuwania bolesności mięśni u ludzi, z których wszystkie nie zostały zgłoszone jako znacząco wpływające na masaż w poprzednich badaniach. Jest oczywiste, że dalsze badania z wykorzystaniem ludzi badających bardziej specyficzne wskaźniki uszkodzenia mięśni, zapalenia, naprawy i funkcji w połączeniu z miarami odczuwania bolesności mięśni są potrzebne, aby w pełni wyjaśnić, co, jeśli w ogóle efekty masażu różnych typów, częstotliwości i czasu trwania mogą mieć na odzyskanie od uszkodzeń mięśni wywołanych ćwiczeniami.

Wpływ masażu na odzyskanie od bardziej poważnych urazów mięśni lub stłuczenia nie został tak dobrze zbadany. Chociaż zasugerowano, że masaż może być w stanie zmniejszyć tworzenie się tkanki bliznowatej po uszkodzeniu lub zwapnienie, nie przeprowadzono badań w celu weryfikacji takich twierdzeń.

.