Odpowiedź organizmu na odpowiednie paliwo w anoreksji

By Jaimie Winkler, RD, LDN i David Alperovitz, Psy.D.

Badania nad procesem refeeding zapewnia nam parametry dotyczące spoczynkowego tempa metabolizmu, składu ciała i składu hormonalnego jak ktoś przywraca wagę. Wiedza ta może zapewnić komfort dla tych, w fizycznym i psychicznym bólu podczas refeeding. Stopień i ilość wiedzy ludzie są podane podczas tego procesu jest ważne, ponieważ osoby mają różne preferencje, jak bardzo chcą być zaangażowane w wiedząc, specyfiki ich leczenia. Istnieją przesłanki, że dla niektórych osób zbyt wiele informacji na temat procesu odżywiania może prowokować więcej porównań społecznych, większą potrzebę zapewnienia, negatywną samoocenę (z powodu niespełnienia normy) i może podsycać brak tolerancji na niepewność i dyskomfort. Podstawowe objawy zaburzeń odżywiania to: lęk przed przyrostem masy ciała (pełność, tłustość, dyskomfort), lęk przed niepewnością, pragnienie przewidywalności, potrzeba zapewnienia, dyskomfort i unikanie. Wszystkie te objawy muszą być adresowane z rozwoju umiejętności, jak również informacji.

Nauka i doświadczenie kliniczne zarówno ujawnić, że proces ponownego karmienia może być wyjątkowo bolesne dla każdej osoby – niezależnie od wagi. Refeeding może być tak fizycznie i psychicznie niewygodne dla kogoś, kto ma nadwagę, jak to może być dla kogoś o średniej wadze, lub dla kogoś, kto ma niedowagę. Ten artykuł mówi o procesie przyrostu masy ciała. Nawet ci, którzy nie są na formalnych planów przyrostu masy ciała mogą rozpoznać siebie w tym opisie.

The timeline zapewniamy jest pobierana z kompilacji doświadczeń klinicznych i jest wspierany przez badania naukowe, które dotyczą pojedynczych części tego skomplikowanego procesu. Aby zrozumieć, co dzieje się podczas tankowania, musimy najpierw przyjrzeć się temu, co dzieje się podczas procesu niedożywienia. Kluczowe rzeczy, które należy wiedzieć to:

1. Relokacja energii. Jest to fakt, że „tempo metabolizmu spada”, który przeraża wielu ludzi. Nazwijmy to jak jest: kiedy nie ma wystarczającej ilości energii do prawidłowego funkcjonowania organizmu, energia zostaje przydzielona z mniej ważnych procesów i struktur do tych najważniejszych. Energia jest dostarczana do mięśni, narządów i tkanek tylko w celu przetrwania, a nie w celu optymalnego funkcjonowania. Na tym etapie możesz nie zdawać sobie sprawy z tego, jak słabo funkcjonujesz, dopóki nie będziesz miał odpowiedniej energii i nie będziesz w stanie porównać różnicy.
2. Zwiększone zainteresowanie/”przyciąganie” w kierunku jedzenia. Kiedykolwiek unikasz jedzenia, bardziej cię do niego ciągnie. Ważne jest, aby odróżnić zainteresowanie jedzeniem od faktycznego cieszenia się jedzeniem. Zainteresowanie często przekłada się na doświadczenie widzenia jedzenia wszędzie, zauważania, kiedy inni jedzą i martwienia się, że jeśli zaczniesz jeść, to nigdy nie przestaniesz. Kiedy tak się dzieje, zainteresowania społeczne, dążenia intelektualne i radość życia zazwyczaj schodzą na dalszy plan w stosunku do jedzenia.
3. Niewystarczalność emocjonalna. Kiedy jedzenie jest głównym celem każdego dnia, pomocne emocje, które prowadzą cię przez interakcje społeczne i sytuacje bezpieczeństwa są często nieobecne. Niektórzy ludzie wolą wyłączyć swoje emocje lub „znieczulić się” poprzez ograniczanie jedzenia. Proces ten może być zarówno świadomy, jak i nieświadomy. Ważne jest, aby zauważyć, że proces ograniczania jedzenia tłumi zarówno pozytywne jak i negatywne emocje w równym stopniu. Wiemy, że emocje mogą być postrzegane jako krytyczne dane do poruszania się po świecie i podejmowania decyzji. Z ograniczonym dostępem do emocji człowiek staje się znacznie upośledzony w nawigacji po życiu.

Faza 1: Natychmiastowe zmiany: Pójście pod prąd

Fizyczne:

Immediately upon eating more your body relishes the extra energy and quickly begins to put this energy to work. Tempo metabolizmu (kalorii przy użyciu zdolności) wzrasta, jak zapewnić odpowiednie odżywianie. Kalorie są czynnikiem wyzwalającym wzrost tempa metabolizmu.

Poważne zagrożenia związane z „syndromem ponownego odżywiania” są bezpośrednio związane ze sposobem, w jaki organizm natychmiast zaczyna wytwarzać więcej energii, gdy nie ma wystarczającej ilości składników odżywczych, aby zaspokoić popyt. Konsekwencje zespołu ponownego odżywiania, który różni się od procesu ponownego odżywiania, mogą obejmować od niskich wartości laboratoryjnych, przez łagodne obrzęki, aż po niewydolność serca.

Gdy w stanie niedożywienia, poziomy hormonów, które regulują wzrost tkanek są zmniejszone, a komórki stają się odporne na ich działanie. Efektem netto jest to, że więcej glukozy staje się dostępne dla narządów witalnych i ruchu witalnego. Niedożywione ciało zakłada, że ten ruch ma na celu zdobycie pożywienia, a nie ćwiczenie czy spalanie większej ilości kalorii. Twoje ręce i nogi mogą nadal nosić cię do pracy, klasy, lub spotkanie, ponieważ energia została przydzielona do tych kończyn, aby uzyskać je do pracy na polowanie i zbieranie żywności. Fakt, że te działania są możliwe może mieć myślisz, że wszystko jest w porządku. Nic nie może być dalsze od prawdy. Tryb przetrwania należy odróżnić od „OK.”

Te same hormony, które przyczyniają się do budowania beztłuszczowej masy ciała i tkanki tłuszczowej pozostają nieskuteczne, gdy zaczynasz jeść więcej. W tym momencie, energia i składniki odżywcze są przede wszystkim skierowane do przywrócenia funkcji do vital organs.

Pierwszym krokiem jest dla ciała, aby uzyskać masę wody, aby osiągnąć normalny hydratacji. Tutaj organizm przechodzi ze stanu odwodnionego do stanu nawodnionego. Może to nastąpić nagle i może być bardzo niewygodne, ponieważ zmiana jest natychmiastowa. Na przykład, możesz zyskać kilka kilogramów „wagi wodnej” w ciągu jednej nocy, ponieważ pijesz kilka kilogramów płynów w ciągu dnia, aby pozostać odpowiednio nawodnionym. To samo nie odnosi się do żywności, nie można uzyskać kilka funtów masy ciała w ciągu nocy, ponieważ wiele z jedzeniem jest przekształcana w energię i opuszcza ciało przez ciepło, energię, dwutlenek węgla lub wody (przez nos, pot lub mocz).

Dehydracja występuje z wielu powodów: nadużywanie środków przeczyszczających lub moczopędnych; zmniejszone spożycie glukozy, białka i elektrolitów; odmowa picia wody; jak również nadmierne spożycie białka lub kofeiny.

Niebezpieczeństwo tutaj jest to, że jeden z zaburzeń odżywiania podstawowych przekonań / lęków pojawi się potwierdzone: Że nie można jeść normalnie bez „wysadzania się w powietrze”. Jednakże, przyrost masy ciała nie jest i nie powinien być postrzegany jako nieprzystosowawcza reakcja na jedzenie. Przybieranie na wadze jest normatywnym procesem i logiczną i prawidłową odpowiedzią organizmu na ponowne wprowadzenie jedzenia, którego zaburzenia odżywiania chciały uniknąć.

Apetyt:

Restrykcyjne wzorce żywieniowe mogą powodować bóle brzucha i wzdęcia. Ważne codzienne utrzymanie do ciała jelit jest poświęcony, gdy spożycie jest ograniczona. Wiele napraw jest często potrzebne, zanim system zacznie działać optymalnie. Niskie spożycie kalorii spowalnia i opóźnia opróżnianie zawartości żołądka, co prowadzi do nudności, powolnego trawienia i zaparć. Zarówno restrykcyjne odżywianie, jak i niskie spożycie kalorii mogą powodować uczucie sytości przy mniejszej ilości jedzenia. Normalne jest zarówno rozpoczęcie odczuwania głodu, jak i nadmiernego najedzenia się w tym momencie. Głód może stać się oczywisty, kiedy organizm zacznie zużywać i domagać się więcej energii. Jednak depresja, stres i niepokój mogą być silnymi czynnikami hamującymi apetyt, nawet jeśli twoje ciało domaga się jedzenia.

Atitude:

Gdy zaczynasz jeść więcej, nie ma sposobu, aby skierować przydział energii do konkretnego systemu ciała. Ten początkowy okres ponownego odżywiania się często wiąże się z poczuciem, że nie słucha się wskazówek ciała. Logika zaburzeń odżywiania/strach przed „raz zaczęte nigdy się nie skończy” może być obecna w próbie udaremnienia powrotu do zdrowia. Osoby często doświadczają strachu, że każdy nowy niewygodny objaw fizyczny nigdy się nie skończy. Wynika z tego, że to zdarzenie jest często wypełnione wysokim niepokojem i może być jednym z najbardziej bojaźliwych momentów w całym procesie zdrowienia.

Faza 2: Brak stałego podłoża

fizycznego:

Podczas fazy przyrostu masy ciała w trakcie ponownego odżywiania występują trzy rodzaje przyrostu masy ciała: ciągłe przywracanie normalnej równowagi płynów, przyrost beztłuszczowej masy ciała i przyrost tkanki tłuszczowej. Badania naukowe konsekwentnie wykazują, że przyrost masy ciała z tkanki tłuszczowej jest tylko częścią równania. Aby wytworzyć nową tkankę tłuszczową, musi wystąpić nadmiar kalorii. Każdego dnia podczas przyrostu masy ciała powstają ważne i małe ilości beztłuszczowej masy ciała i tkanki tłuszczowej. Jednocześnie, codzienne zmiany płynów od 1 do 5 funtów występują. Nie można wiedzieć, który aspekt wagi zwiększa się w danym dniu. Jest to ważny obszar do ćwiczenia tolerowania dyskomfortu związanego z niepewnością. Wahania masy płynów mogą być bardziej wyraźne podczas procesu przybierania na wadze. Fluid wahania odnoszą się do dziennego spożycia sodu i węglowodanów, ilość płynu niezbędne do wydalania produktów ubocznych naprawy przez mocz, jak również retencji płynów w celu wspierania wzrostu tissue.

Apetyt:

Podczas fazy przyrostu masy ciała, indywidualne doświadczenia apetytu mogą się różnić dramatycznie. Niektóre zgłosić przedłużone „pełności” i brak apetytu. Pełność często można pomylić z gazu lub wzdęcia. Zwiększona produkcja gazów występuje z wielu powodów związanych z produkcją żywności i leczeniem. Wiele osób zgłasza dzikie wahania pomiędzy nienasyconym głodem a głęboką pełnią. Niektórzy mogą doświadczać obu krańców spektrum głodu w ciągu godziny. Sygnały głodu są nieprzewidywalne i intensywne. Nawet na bardzo wysokokalorycznych planach posiłków przeznaczonych dla przyrostu wagi, ludzie zgłaszają głód. W słynnym badaniu Ancel Keys Starvation Study, uczestnicy jedli do 6000 kalorii dziennie i nadal czuli się głodni lub niezadowoleni.

Nastawienie:

Myśli i przekonania związane z zaburzeniami odżywiania wykorzystują chaos i nieprzewidywalność tej fazy, aby zwabić cię z powrotem do zaburzeń. Ludzie często spędzają niezliczone godziny martwiąc się o cechy przyrostu wagi. Niektórzy zanurzają się w zachowaniach związanych z zaburzeniami odżywiania po prostu jako sposób radzenia sobie. Nawet w warunkach leczenia 24-godzinnego możliwe jest stosowanie „reguł” zaburzeń odżywiania dotyczących ilości i rodzajów jedzenia, aby rozwinąć poczucie „bezpieczeństwa” lub spowolnić proces przybierania na wadze. Inni tworzą zasady, które mają zastosowanie w procesie przybierania na wadze, wybierając wysokokaloryczne pokarmy, aby przyspieszyć ten proces lub preferując desery, które nie są już zakazane. Najmniej zaburzone odpowiedzi na tę fazę to wybieranie pokarmów, które lubisz, kwestionowanie lęków związanych z konkretnymi pokarmami i dążenie do powstrzymania się od kontrolowania procesu. Zbyt wiele miejsca w mózgu może zostać poświęcone na „co by było gdyby”, kiedy dominuje strach przed niepewnością. Otwartość na informacje od klinicystów na temat procesu odżywiania może również pomóc umieścić rzeczy w kontekście i jednocześnie zapewnić, że dyskomfort jest spodziewany. Tolerowanie niepewności staje się więc niezwykle ważnym narzędziem powrotu do zdrowia.

Faza 3: Światełko na końcu tunelu?

fizyczne:

Wielu martwi się, że rozwinie się „brzuch refeedingowy”. Kliniczna definicja „brzucha karmiącego” nie istnieje. Wiele osób często martwi się, że będą wyglądać jak ciężarne lub będą miały obwód brzucha powyżej „normalnego” lub tolerowanego poziomu. Czasami nie da się uniknąć dyskomfortu w jamie brzusznej. Po zjedzeniu normalnej wielkości posiłku często można poczuć ściskanie w spodniach, ponieważ brzuch rozszerza się, aby pomieścić właśnie zjedzony pokarm. Przy planach żywieniowych nastawionych na przyrost masy ciała, doznania te często się nasilają. Dodatkowo, dodatkowy stolec lub mocz jest produkowany z rozpadu żywności i konwersji do energii, tworząc w ten sposób więcej masy w jelitach.

Badania wskazują, że przyrost masy ciała będzie często występują najpierw w brzuchu przed to robi w nogach i ramionach. Ten proces adaptacyjny występuje w celu dla tkanki tłuszczowej do ochrony i oddzielenia ważnych narządów. Ze względu na początkowy przyrost masy ciała w brzuchu, można mieć doświadczenie uczucie „nieproporcjonalne”, ponieważ ramiona i nogi mają jeszcze nadrobić zaległości. W badaniach naukowych, różnica pomiędzy obwodem brzucha osoby, która niedawno przywróciła wagę, a grupą kontrolną dobraną pod względem wieku, wagi i wzrostu, może wynosić zaledwie rozmiar spodni w obie strony. Po roku od przywrócenia wagi nie ma statystycznej różnicy między kształtami osób, które odzyskały wagę, a tymi, które nigdy nie miały zaburzeń odżywiania. Prawdziwe prezentacje brzucha wyglądającego jak po późnej ciąży są bardzo rzadkie. Czynniki, które zmniejszają ryzyko nieproporcjonalnego przyrostu masy ciała to: regularne miesiączki lub krótszy czas trwania amenorrhei (mniej niż 1 rok), wczesna interwencja i zapobieganie nawrotom.

Appetite:

Pod koniec fazy przyrostu masy ciała osoby na wysokokalorycznym planie posiłków (np. >3,500 kalorii dziennie), mogą doświadczać mniej epizodów głodu i czuć się pełne zanim jeszcze zaczną jeść. Ponownie, jest to zarówno adaptacyjna i naturalna odpowiedź na przekarmienie. Ciało w pewnym sensie ustanawia punkt kontrolny z systemów hormonalnych, które regulują apetyt i masę ciała. Często może to być nawet bardziej wyraźne w 24-godzinnym leczeniu, gdzie ilości jedzenia są spójne i bardziej kaloryczne niż w leczeniu ambulatoryjnym. Doświadczenie zmiany apetytu może zaprzeczać tezie, że twoje ciało jest „zepsute” i nie wie, jak utrzymać odpowiednią wagę.

W ustawieniach ambulatoryjnych, przyrost masy ciała może zwolnić trochę jak jeden zbliża się do zdrowej wagi. Ważne jest, aby odróżnić, że zdrowa waga jest różnie definiowana (w oparciu o kilka czynników) dla każdej osoby i nie jest po prostu BMI równym 18,5kg/m2. W rzeczywistości, ponad 85% kobiet wychodzących z zaburzeń odżywiania musi mieć wskaźnik BMI 20 kg/m2 lub wyższy, aby w pełni funkcjonować i mieć normalny apetyt. Osoby, które zostały wypisane z programu z BMI poniżej 20kg/m2 i którym powiedziano, że mogą utrzymać tę wagę, często przekonują się, że ich ciała mają inne pomysły. Nie powinno to być postrzegane jako „oszukiwanie” organizmu w celu przybrania na wadze. Dokładniej to, co się dzieje, to próba „oszukania” ciała, aby utrzymać niską wagę.

Nastawienie:

Zbliżanie się do końca przybierania na wadze może przyjść jako ulga lub czuć się jak strata. Ludzie zbliżający się do tego etapu często zgłaszają uczucie smutku (lub nawet złości), że „impreza z jedzeniem” jest skończona. Często pomijany jest fakt, że wiele osób wychodzących z zaburzeń odżywiania faktycznie lubi jedzenie. Na tym etapie, normalne ilości jedzenia mogą wydawać się małe. W miarę powrotu do zdrowia, to się normalizuje.

Wiele osób zgłasza uczucie wielkiej ulgi, gdy zbliżają się lub osiągają zdrową wagę. Rzadko jest tak źle, jak oczekiwali, że będzie. Zaburzenie odżywiania karmi się rozdmuchanymi lękami przed nieznanym. Obraz ciała będzie się drastycznie różnić, ponieważ jest to główny punkt przejściowy w leczeniu. Niepewność życia znajduje odzwierciedlenie w niestabilnym obrazie ciała. Często ludzie zgłaszają poczucie, że w tym momencie powinni już „skończyć” z leczeniem, ale pod wieloma względami proces ten dopiero się rozpoczął. (Stąd znak zapytania w tytule tej części – Światełko w tunelu?).

Faza 4: W wielką, szeroką przestrzeń

fizyczną:

Kiedy osoba jest przy zdrowej wadze i dostosowała swoje spożycie, aby wspierać utrzymanie tej wagi, czasami przedwcześnie zakłada, że fizyczny proces zdrowienia jest zakończony. Badania sugerują, że w rzeczywistości pełne wyleczenie organizmu z niedożywienia może trwać do 12 miesięcy. W tym momencie większość pracy związanej z przywróceniem nawodnienia jest zakończona. Mimo, że wytworzyłaś beztłuszczową masę ciała, możesz nie wyglądać na „stonowaną” (eufemizm zaburzeń odżywiania na wygląd „szczupły” lub „dobry”). Pamiętaj, że po około roku nie ma różnicy w kształcie ciała między osobą z przywróconą wagą a osobą, która nigdy nie miała zaburzeń odżywiania. Większość ludzi zgłasza „redystrybucję” wagi w ciągu sześciu miesięcy, chociaż wielu zgłasza, że zaczynają czuć się bardziej komfortowo w ciągu kilku tygodni. Należy zauważyć, że stworzona lub naprawiona beztłuszczowa masa ciała składa się z mięśni szkieletowych niezbędnych do wykonywania podstawowych ruchów, a nie tych do osiągania wyników sportowych. Beztłuszczowa masa ciała obejmuje również przyrosty tkanki organicznej.

Ponieważ fizyczna odbudowa nie jest kompletna, tempo przemiany materii może pozostać podwyższone przez wiele miesięcy. Ludzie często kontynuują liczenie kalorii lub porównują ich spożycie z innymi, ale nigdy nie jest to uczciwe porównanie. W tym momencie jeden będzie potrzebował więcej jedzenia niż gdyby były tej samej wagi, wzrostu i wieku, ale nigdy nie miał zaburzenia jedzenia. Na przykład, 150-funt kobieta może potrzebować 2,700 do 4,000 cal./dzień, aby utrzymać pełną funkcję ciała i wagi po przywróceniu wagi. Można utrzymać wagę na mniej kalorii, ale to pociąga za sobą rozpoczęcie poświęcenia krytycznych funkcji, takich jak trawienie, reprodukcja, i siły serca, jak również spowolnienie fizyczne i psychologiczne recovery.

Appetite:

Hunger cues nadal może nie mieć sensu. Wiele osób chce szybko przejść na intuicyjne odżywianie i porzucić swój plan posiłków. Osiągnięcie zdrowej wagi nie jest końcem procesu. Ważne jest, aby kontynuować przestrzeganie podstawowego planu posiłków i pracować z zespołem nad włączeniem informacji o sygnałach głodu i pełności. Należy zawsze dodawać, jeśli jest się fizycznie głodnym, ponieważ tempo przemiany materii pozostaje podwyższone przez okres do 1 roku. Można pracować nad rozróżnianiem głodu fizycznego i psychicznego, ale należy pamiętać, że zawsze należy unikać jedzenia trochę więcej niż trochę mniej. Klinicyści są zwolennikami sprawdzania, jak dużo jedzenia można zjeść i utrzymać wagę, a nie jak mało potrzeba. Jedyne „fałszywe głody”, których ludzie doświadczają, są związane z lekami, więc rozmowa z dostawcami leków na receptę staje się ważna, jeśli istnieją wątpliwości co do zaufania fizycznemu głodowi.

Czuję się fizycznie pełny lub przepełniony czasami nie jest porażką. Proces przybierania na wadze dostarczył wiedzy o tym, co jest potrzebne, aby rzeczywiście przybrać na wadze w czasie. Posiadanie dnia pełności lub pełności po posiłku nie przekłada się na przyrost wagi. Głównym celem tej fazy powrotu do zdrowia jest zmniejszenie intensywności reakcji na uczucie pełności, postrzeganego przyrostu masy ciała, rzeczywistego przyrostu masy ciała i obaw związanych z głodem. Nauczenie się wprowadzania niewielkich zmian z dobrą intencją staje się ważne, kiedy wydaje się nam, że zjedliśmy za dużo lub za mało jedzenia. Jest to zawsze delikatna równowaga, ponieważ zaburzenia odżywiania mogą często prowadzić do nadmiernej korekty poprzez ograniczanie lub objadanie się, a także przecenianie i niedocenianie.

Ultimately having consistent hunger and fullness cues help break the myth that being hungry is associated with weight loss and being full is associated with weight gain.

Postawa:

Doświadczenie fizyczne często nadal jest zmienne. Każdy dzień może sprawiać wrażenie, że odwracasz się od swojej tożsamości. Wybory mogą wydawać się sprzeczne z intuicją, chociaż intuicyjnie wiesz, że byłeś w stanie karmić się czasami wcześniej w życiu. Często tęsknisz za byciem „normalnym” i jednocześnie opłakujesz utratę poczucia własnego ja. Nawet jeśli inni postrzegają twoje ciało jako zdrowe, a twój sposób odżywiania jako odpowiedni, ty nadal codziennie walczysz z myślami i popędami. Nawet mężczyźni w badaniu Ancela Keysa dotyczącym głodzenia się potrzebowali około 6 miesięcy po przywróceniu wagi i spożycia, aby zacząć „czuć się normalnie” w kwestii jedzenia. Wyrażanie swoich poznawczych i emocjonalnych doświadczeń w słowach jest krytycznym punktem wyjścia do walidacji od innych, jak również kluczowym w zapobieganiu powrotowi do skupiania się na ciele lub zachowaniach w celu wyrażenia niepokoju.

Recovery dzieje się jeden mały wybór na raz. Na nowo definiujesz „dobre” i „złe” dni. Naprawiasz jedną komórkę na raz. Powoli myśli ustępują, ponieważ przestajesz na nie reagować. Pojawiają się krótkie chwile ukojenia. Składasz razem dłuższe odcinki nadziei i wolności od ciężaru zaburzeń odżywiania. Tak jak nikt nie może powiedzieć ci dokładnego dnia, kiedy twoje ciało wyzdrowieje, nikt nie wie dokładnie, kiedy twój umysł wyzdrowieje. W obu arenach, wskazówki dla odzysku są subtelne i często nieocenione, ponieważ wydają się zdarzać w najbardziej niewygodnych sposobów.

O autorach –

Jaimie Winkler, RD, LDN

Jaimie uzyskała stopień naukowy z zakresu żywienia na West Chester University w Pensylwanii i ukończyła staż dietetyczny w Brigham and Women’s Hospital w Bostonie. Posiada również dyplom z historii i dziennikarstwa z Uniwersytetu Michigan. Jaimie pracuje w Klarman Eating Disorder Center w McLean Hospital w Belmont, Mass. od 8 lat. Od tego czasu świadczy ambulatoryjne usługi żywieniowe dla osób zmagających się z zaburzeniami odżywiania lub problemami medycznymi. Prowadziła grupy dotyczące zdrowego odżywiania w szkołach, ambulatoryjne grupy zaburzeń odżywiania, wykładała w programie pielęgniarskim Boston University, pomagała w opracowywaniu programów żywieniowych w szpitalach i rozmawiała z drużynami sportowymi szkół średnich na temat odpowiedniego tankowania.

David Alperovitz, Psy.D.

Dr Alperovitz uzyskał tytuł doktora psychologii klinicznej w Massachusetts School of Professional Psychology. Ukończył szkolenie przed-doktoranckie na Uniwersytecie Tufts oraz staż podoktorski w zakresie psychologii leczenia traumy i zaburzeń dysocjacyjnych w Szpitalu McLean oraz staż kliniczny na Wydziale Psychiatrii Harvard Medical School. Dr Alperovitz jest mianowany instruktorem psychologii w Harvard Medical School. Ma ponad 20 lat doświadczenia w pracy w McLean Hospital, głównie z osobami z zaburzeniami odżywiania, historiami traumatycznych przeżyć i objawami dysocjacyjnymi. Od ponad 15 lat dr Alperovitz prowadzi prywatną praktykę, lecząc młodzież i dorosłych. Przez ostatnie 5 lat dr Alperovitz pracował w Klarman Eating Disorders Center w McLean Hospital.