Co to jest obrzezanie?

Obrzezanie jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu usunięcie napletka, fałdu skóry pokrywającego koniec penisa.

Nakoniec jest dwuwarstwowym fałdem skóry i błony śluzowej, który chroni główkę (żołądź) penisa przed suchością i podrażnieniami, które mogą być spowodowane kontaktem z moczem, kałem i ubraniem.

Obrzezanie jest opcjonalne. Niektórzy rodzice decydują się na jego wykonanie, a niektórzy nie. Jeśli zastanawiasz się nad tym, oto więcej informacji.

Ilu chłopców jest obrzezanych w Stanach Zjednoczonych?

Zgodnie z danymi Centers for Disease Control and Statistics, w 2010 roku (najnowsze dostępne statystyki), około 58 procent chłopców w Stanach Zjednoczonych zostało obrzezanych w szpitalu podczas narodzin. Jest to spadek z wysokiego poziomu 65 procent w 1981 roku i wzrost z niskiego poziomu 55 procent w 2007 roku.

Badanie, które spojrzało na liczbę mężczyzn obrzezanych w latach 2010-2017, stwierdziło, że wskaźnik obrzezania mężczyzn (noworodków i później) wynosił 58 procent w tym czasie. Połowa z nich została wykonana w okresie noworodkowym.

Faktyczny odsetek chłopców obrzezanych jest prawdopodobnie wyższy, ponieważ procedura może być również wykonana w domu przez wyszkolonego praktyka lub w gabinecie lekarskim lub innym ustawieniu pozaszpitalnym . I większość żydowskich i muzułmańskich rodzin obrzezuje swoich synów, więc odsetek jest prawdopodobnie wyższy w tych grupach, jak również.

Worldwide, an estimated 37 do 39 procent mężczyzn są obrzezani.

Dlaczego niektórzy rodzice wybierają obrzezanie swojego syna?

Rodziny mogą zdecydować się na obrzezanie na podstawie tradycji religijnej lub kulturowej, w odpowiedzi na obawy dotyczące zdrowia i higieny, lub po prostu dlatego, że chcą, aby penis ich syna wyglądał jak penis jego ojca lub innych członków rodziny.

Dlaczego niektórzy rodzice decydują się nie obrzezać swojego syna?

Niektórzy rodzice nie obrzezują swojego syna, ponieważ uważają, że:

• To nienaturalne
• To zadaje niepotrzebny ból i krzywdę ich nowonarodzonemu dziecku
• Podane korzyści z zabiegu nie są warte ryzyka powikłań
• To nieetyczne dokonywać takiego wyboru dla swojego dziecka

Co radzą eksperci w dziedzinie zdrowia?

Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) nie zaleca obrzezania jako rutynowego zabiegu u każdego nowo narodzonego chłopca.

Z AAP: „Aktualne dowody wskazują, że korzyści zdrowotne wynikające z obrzezania noworodków płci męskiej przewyższają ryzyko i że korzyści wynikające z procedury uzasadniają dostęp do tej procedury dla rodzin, które się na nią zdecydują”. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) popiera stanowisko AAP.

U.S. Centers for Disease Control (CDC) mówi: „Rodzice powinni być poinformowani o korzyściach medycznych – w tym o zmniejszonym ryzyku przyszłego zakażenia wirusem HIV – oraz o ryzyku związanym z obrzezaniem męskim i powinni podejmować decyzje w porozumieniu z pracownikiem służby zdrowia.”

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zaleca rozważenie obrzezania mężczyzn w celu zapobiegania zakażeniom HIV w krajach o wysokim wskaźniku zakażeń HIV i niskim wskaźniku obrzezania mężczyzn.

Jakie są korzyści zdrowotne obrzezania?

Obrzezanie może zmniejszyć ryzyko zakażeń dróg moczowych, a także raka penisa i niektórych zakażeń przenoszonych drogą płciową. AAP szacuje, że około 1 na 100 nieobrzezanych chłopców rozwija infekcję dróg moczowych w ciągu pierwszego roku życia, podczas gdy ryzyko to jest bliższe 1 na 1000 w przypadku obrzezanych chłopców.

Według CDC:

• Obrzezanie może zmniejszyć ryzyko raka penisa aż o 30 procent. Ale ten nowotwór jest już rzadki, a ryzyko jest dodatkowo zmniejszone u mężczyzn, którzy otrzymują szczepionkę przeciwko HPV (obecnie zalecaną dla chłopców w wieku 11 lub 12 lat).
• Obrzezanie może zmniejszyć ryzyko nabycia wirusa HIV podczas stosunku z zakażoną partnerką o 50 do 60 procent. Nie wykazano jednak, aby obrzezanie zmniejszało ryzyko przeniesienia wirusa HIV z mężczyzny na kobietę lub z mężczyzny na kobietę, co jest znacznie częstszym sposobem zakażenia.
• Obrzezani mężczyźni są o 30 do 45% mniej narażeni na opryszczkę narządów płciowych niż mężczyźni nieobrzezani.
• Stopy pewnych infekcji przenoszonych drogą płciową, takich jak bakteryjna waginoza, trichomoniasis i wirus brodawczaka ludzkiego (HPV), są niższe u partnerek obrzezanych mężczyzn.

Jak obrzezanie pomaga zmniejszyć pewne ryzyko zdrowotne? Eksperci wysuwają hipotezę, że wewnętrzna powierzchnia napletka i chroniona skóra penisa pod spodem są podatne na rozdarcia (zwłaszcza podczas seksu) – a takie rozdarcia stanowią drogę dla zarazków, które mogą dostać się do krwiobiegu.

Nakładka może również tworzyć wilgotne środowisko, które sprzyja zatrzymywaniu i wspieraniu wzrostu bakterii i wirusów.

Jakie są zagrożenia związane z obrzezaniem?

Niewielkie krwawienie i obrzęk są najczęstszymi powikłaniami. Inne, mniej powszechne problemy obejmują:

• Adhezje, które mogą wystąpić, gdy resztki napletka przyklejają się do gojącej się żołędzi. Stan ten zwykle ustępuje samoistnie lub po zastosowaniu maści.
• Uwięziony penis, co oznacza, że penis jest otoczony pierścieniem tkanki bliznowatej. Jeśli nie jest leczony, stan ten może utrudniać oddawanie moczu i powodować problemy z higieną i funkcjami seksualnymi. Uwięzione prącie jest zwykle leczone kremem steroidowym lub operacją.
• Zakażenie, które prawdopodobnie będzie łagodne i uleczalne antybiotykami.

Szerokie powikłania są rzadkie, ale mogą obejmować:

• Krwawienie, które nie ustaje pod wpływem miejscowego ucisku. Może to wymagać założenia szwów.
• Jak w przypadku każdej operacji, istnieje niewielkie ryzyko sepsy, niebezpiecznego zakażenia krwi.
• Uszkodzenia, takie jak częściowa amputacja główki penisa lub usunięcie zbyt dużej ilości skóry. Może to mieć wpływ zarówno na wygląd, jak i funkcję penisa.
• Nieprawidłowe gojenie, które może prowadzić do bliznowacenia lub skrócenia penisa. Powikłanie to spowodowałoby dziwne wygięcie lub kształt penisa lub doprowadziłoby do dyskomfortu podczas erekcji.

Stopa powikłań od procedur obrzezania jest mniejsza niż 0,5 procent. Wskaźnik ten znacznie wzrasta (od 10 do 20-krotnie) u chłopców, którzy są obrzezani w późniejszym wieku.

Możliwe jest również pozostawienie zbyt dużej ilości napletka, a ty możesz nie być zadowolony z wyglądu penisa po zabiegu. W takim przypadku musisz poczekać, aż twoje dziecko będzie miało co najmniej 6 miesięcy, aby wykonać dodatkowy zabieg (w znieczuleniu ogólnym) w celu usunięcia pozostałego napletka.

Czy istnieją wady obrzezania?

Niektórzy uważają, że usunięcie napletka zmniejsza przyjemność seksualną. Ponieważ obrzezany penis nie ma kaptura ochronnego, z czasem na żołędzi tworzy się twarda zewnętrzna warstwa skóry, co według niektórych zmniejsza odczuwanie i przyjemność seksualną.

Ale według CDC i WHO mężczyźni, którzy poddają się obrzezaniu jako dorośli, na ogół zgłaszają niewielką lub żadną zmianę w satysfakcji seksualnej lub funkcjonowaniu seksualnym. A w niedawnym przeglądzie 36 badań stwierdzono, że obrzezanie ma niewielki lub żaden negatywny wpływ na funkcje seksualne.

Jaki lekarz dokonuje obrzezania?

AAP zaleca korzystanie z usług przeszkolonego i kompetentnego lekarza, stosującego sterylne techniki i skuteczne leczenie bólu, takie jak krem lub zastrzyk. Według AAP, niemedyczne techniki komfortowe, takie jak smoczki z sacharozą i tulenie nie są wystarczające do zapobiegania bólowi.

Jeśli Twoje dziecko jest obrzezane jako noworodek w szpitalu, najprawdopodobniej zabieg zostanie wykonany przez pediatrę lub lekarza rodzinnego. Położnicy i pielęgniarki również czasami wykonują obrzezanie.

Obrzezanie może być również wykonane jako część rytuału lub ceremonii, takiej jak khitan w społeczności islamskiej lub brit milah (bris) w społeczności żydowskiej. W tradycji żydowskiej, obrzezanie może być wykonane przez mohela (kogoś wyszkolonego w rytualnym żydowskim obrzezaniu; mohel może być również lekarzem) w domu lub w synagodze.

Jak wykonuje się obrzezanie?

Po pierwsze, lekarz prawdopodobnie użyje znieczulenia miejscowego, aby znieczulić obszar poprzez podanie dziecku zastrzyku u podstawy penisa lub poprzez zastosowanie kremu na około godzinę przed zabiegiem.

Lekarz przytrzymuje napletek w miejscu za pomocą specjalistycznego pierścienia lub zacisku i używa noża chirurgicznego, aby odciąć napletek. W niektórych przypadkach, nadmiar skóry będzie musiał być przycięty po zabiegu. Sama procedura trwa od około 30 sekund do 10 minut, w zależności od metody.

W jakim wieku moje dziecko może zostać obrzezane?

Niemowlęctwo jest zazwyczaj najlepszym czasem na obrzezanie z wyboru, ponieważ napletek jest cieńszy. Procedura jest często wykonywana przed opuszczeniem szpitala przez dziecko, ale czas może się różnić w zależności od przekonań religijnych lub kulturowych.

Na przykład, w tradycji żydowskiej, obrzezanie jest wykonywane, gdy dziecko ma 8 dni. W niektórych społecznościach islamskich, obrzezanie wykonuje się w niemowlęctwie, podczas gdy w innych przeprowadza się je, gdy dziecko jest starsze.

Ale nie należy dodawać stresu związanego z procedurą do innych problemów medycznych, wcześniaki zazwyczaj nie są obrzezane aż do momentu tuż przed ich wypisem ze szpitala.

Circumcision jest czasami wykonywane, gdy dziecko jest starsze z powodu problemów medycznych – takich jak napletek nie chowa się prawidłowo, na przykład.

Czy obrzezanie jest objęte ubezpieczeniem zdrowotnym?

Niektóre firmy ubezpieczeniowe pokrywają koszty obrzezania noworodków, ale sprawdź swój plan, aby się upewnić. Obrzezanie jest pokrywane przez Medicaid w większości stanów.

AAP mówi: „Chociaż korzyści zdrowotne nie są na tyle duże, aby zalecać rutynowe obrzezanie wszystkim noworodkom płci męskiej, korzyści z obrzezania są wystarczające, aby uzasadnić dostęp do tej procedury dla rodzin, które się na nią zdecydują i aby uzasadnić płatności przez stronę trzecią za obrzezanie noworodków płci męskiej.”

Co się stanie po obrzezaniu mojego dziecka?

Po obrzezaniu dziecko może odczuwać pewien ból i obrzęk. Skontaktuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, czy możesz podać dziecku acetaminofen, jeśli wydaje się ono niekomfortowe.

Niektórzy lekarze zalecają utrzymanie bandaża lub gazy na penisie do czasu zagojenia, ale inni nie zalecają. (Może być konieczna zmiana opatrunku przy każdej zmianie pieluchy.) Czasami zamiast bandaża stosuje się plastikowy pierścień. Powinien on zniknąć w ciągu pięciu do ośmiu dni.

Najważniejszą rzeczą jest utrzymanie penisa dziecka w jak największej czystości podczas gojenia. Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi mycia, które otrzymałeś. Lekarz Twojego dziecka może również zasugerować, abyś nałożyła wazelinę na ten obszar, aby zmniejszyć podrażnienie. Rana powinna zagoić się w ciągu siedmiu do 10 dni.

W tym czasie, penis powinien wyglądać mniej czerwony i opuchnięty każdego dnia. Możesz zauważyć niewielką żółtą wydzielinę lub skorupę wokół rany w ciągu pierwszego tygodnia – jest to normalne. Ale skontaktuj się natychmiast z lekarzem prowadzącym leczenie Twojego dziecka, jeśli:

• Zauważysz jakiekolwiek krwawienie, zaczerwienienie lub obrzęk rozprzestrzeniający się w dół trzonu penisa.
• Zaczerwienienie na czubku penisa pogarsza się po kilku dniach.
• Twoje dziecko nie oddaje moczu w ciągu 8-12 godzin po obrzezaniu.
• Twoje dziecko dostaje gorączki.
• Żółta wydzielina utrzymuje się ponad tydzień.

Czy obrzezany penis wymaga specjalnej opieki po zagojeniu się?

Czasami, po obrzezaniu, odrobina napletka pozostaje przyczepiona u podstawy główki penisa. Możesz nie być w stanie stwierdzić, czy Twoje dziecko ma resztki napletka. Ale jeśli resztki napletka są obecne, mogą one przylegać do główki penisa.

Aby zapobiec takiej sytuacji, lekarz Twojego dziecka może zalecić wykonywanie następujących czynności przy każdej zmianie pieluszki Twojego syna: Delikatnie przytrzymaj główkę penisa u jego podstawy i odepchnij skórę do tyłu. Jeśli jest tam fałd skóry, wyczyść go chusteczką.

Jeśli resztki napletka przylegają do penisa, lekarz może zalecić odczekanie, aby zobaczyć, czy odklei się on podczas spontanicznej erekcji lub w miarę wzrostu Twojego syna. (Możesz zostać poproszony o zastosowanie kremu sterydowego.) Jeśli tak się nie stanie, obrzezanie może wymagać ponownego wykonania.

Jeśli Twoje dziecko nie jest obrzezane, dowiedz się, jak dbać o nieobrzezanego penisa Twojego syna.

Artykuł recenzowany również przez:
Douglas S. Diekema, MD, MPH, FAAP
Członek AAP’s Task Force on Circumcision
Profesor pediatrii i adiunkt w dziedzinie usług zdrowotnych
Treuman Katz Center for Pediatric Bioethics
Seattle Children’s Research Institute

Dowiedz się więcej:

• Ilu chłopców poddaje się obrzezaniu?
• 10 sprytnych sposobów na przygotowanie się do narodzin dziecka
• Co dzieje się z dzieckiem w żłobku
• Jak zmienić pieluszkę noworodkowi

.