Objawy medyczne i powikłania związane z bulimią

Wyjaśniliśmy już, że wiele objawów bulimii i anoreksji nakłada się na siebie, szczególnie wśród anorektyczek, które się oczyszczają, podgrupy opisanej wcześniej. Dla ułatwienia lektury oddzieliliśmy objawy bulimii od objawów anoreksji. Jednak czytelnicy powinni zrozumieć, że następujące objawy i wyniki badań laboratoryjnych opisane dla bulimików dotyczą również anorektyczek stosujących purging. Ekstremalnie niska waga pacjentów są bardziej prawdopodobne, aby doświadczyć najbardziej tragiczne konsekwencje przedstawione tutaj niż te, których waga pozostaje w normalnym zakresie.

Nierównowaga elektrolitowa i mineralna

Jak powiedzieliśmy, na wiele sposobów fizjologia zaburzeń odżywiania jest nadal tajemnicą dla ekspertów. Nierównowaga elektrolitów, które mogą być wykryte przez badania krwi, są przypadkiem w punkcie. Zaburzenia równowagi elektrolitowej są powszechne wśród bulimików, ponieważ wymioty mogą powodować utratę cennych minerałów. Jednak z nieznanych powodów, nie wszystkie bulimics rozwijać te imbalances.

Zaburzenia elektrolitowe, najczęściej w postaci poważnie niski poziom potasu, może powodować szeroki zakres objawów, począwszy od osłabienia mięśni (bulimic pacjentów może zauważyć, że czują się słabe i zmęczone), zaparcia, mętny myślenia i, w ciężkich przypadkach, zaburzenia rytmu serca, które mogą spowodować nagłą śmierć. Często jednak pacjenci z zaburzeniami odżywiania zgłaszają, że czują się dobrze, pomimo niebezpiecznie niskiego poziomu potasu i wykazują dobre samopoczucie, które może być mylące.

W przypadkach niebezpiecznie niskiego poziomu potasu, doustne suplementy lub roztwory dożylne są często przepisywane w celu ochrony funkcji serca, chociaż są to środki krótkoterminowe, które nie mogą rozwiązać problemów spowodowanych powtarzającym się oczyszczaniem. Mimo że dostępne są suplementy potasu bez recepty, zalecamy, aby nie próbowali Państwo samodzielnie korygować zaburzeń w gospodarce potasem u dziecka, ponieważ uzupełnianie potasu może łatwo osiągnąć poziom toksyczny. Przywrócenie poziomu potasu musi być podjęte pod nadzorem lekarza, który może wykonywać częste badania laboratoryjne. Jeśli potas nie zostanie odpowiednio uzupełniony, pacjent jest narażony na ryzyko wystąpienia problemów z sercem, które mogą doprowadzić do śmierci. Praktycznym rozwiązaniem dostępnym w domu jest zachęcanie dziecka do spożywania pokarmów bogatych w potas. Prawie wszystkie produkty spożywcze zawierają potas, a owoce i warzywa są jego szczególnie dobrym źródłem. Już sama pomoc dziecku w zaprzestaniu oczyszczania i rozpoczęciu spożywania normalnego zestawu pokarmów w normalnych ilościach pomoże w utrzymaniu zdrowego poziomu potasu.

Nawet jeśli poziom potasu jest w normie, nie można zakładać, że dziecko nie oczyszcza się. U wielu pacjentów udaje się utrzymać prawidłowy poziom potasu pomimo znacznego oczyszczania. Jeżeli jednak poziom potasu jest niski i nie ma innego wytłumaczenia medycznego, jest prawie pewne, że pacjent albo wymiotuje, albo nadużywa środków przeczyszczających lub moczopędnych.

Oczyszczanie zaburza również równowagę kwasowo-zasadową organizmu, co znajduje odzwierciedlenie w innego rodzaju zaburzeniach elektrolitowych, podwyższonym poziomie wodorowęglanów we krwi. Te laboratoryjne wartości niskiego potasu i podwyższonego poziomu wodorowęglanów mogą, dla niczego nie podejrzewającego lub niedoświadczonego lekarza, błędnie wskazywać na problem z nerkami, a nie na ukradkowe wymioty.

Although elevated serum bicarbonate is not as serious as the low potassium that can accompany purging behaviors, it is something that can be tested for, and is a much more reliable marker than potassium for purging behaviors. Z tego powodu niektórzy lekarze zlecają badanie stężenia wodorowęglanów w surowicy, gdy podejrzewają, że dochodzi do oczyszczania, nawet jeśli poziom potasu jest w normie.

Ważnym punktem do zapamiętania na temat oczyszczania jest to, że zmiany laboratoryjne i fizyczne oraz poważne problemy medyczne są bardziej prawdopodobne, gdy dziecko lub nastolatek ma bardzo niską wagę. Normalne lub otyłe dziecko jest chronione do pewnego stopnia po prostu dlatego, że ich ciała są zdrowsze i silniejsze niż niedożywione anorektyczki.

Nieprawidłowości gruczołowe

Czasami ślinianki, znajdujące się poniżej ucha i wzdłuż dolnej kości szczęki, mogą stać się widocznie nabrzmiałe, prowadząc do „chipmunk” policzki bulimika. Rodzice mogą rozpoznać ten wygląd, ponieważ te ślinianki przyuszne są tymi, które są dotknięte przez świnkę. Dokładna przyczyna tego objawu jest w pewnym sensie tajemnicą. Jedna z teorii mówi, że gruczoły są podrażnione przez cofający się kwas żołądkowy, który przecieka przez przewód w gardle. Inna mówi, że są one nadmiernie pobudzone do produkcji enzymów, które mają trawić zjedzone pokarmy. Jest prawdopodobne, że obie teorie są prawdziwe.

Opuchnięte ślinianki przyuszne bulimików mogą wydzielać nienormalnie wysoki poziom amylazy, enzymu trawiącego węglowodany. Podwyższony poziom amylazy, jednakże, może również wskazywać na problem z trzustką, taki jak zapalenie trzustki lub kamienie żółciowe trzustki. Badania krwi mogą określić, czy wysoki poziom we krwi pochodzi z gruczołów ślinowych czy z trzustki. Chociaż jest to rzadkie, ostre zapalenie trzustki zostało zgłoszone w związku z bulimią, jak również w anoreksji w fazie refeeding.

Problemy stomatologiczne

Powtarzające się wymioty wśród bulimików i oczyszczanie anorektyków nieuchronnie prowadzi do poważnych problemów stomatologicznych. Wzrost w ubytkach lub skrajnej wrażliwości zębów na ciepło i zimno są często pierwsze powikłania stomatologiczne. Zęby mogą stać się wyszczerbione i poszarpane (zwłaszcza jeśli do wywoływania wymiotów używana jest łyżka), a przednie zęby mogą stracić swój naturalny połysk, ponieważ szkliwo, poobijane przez powtarzające się działanie kwasu żołądkowego, mięknie. Językowa, czyli tylna strona przednich zębów, która jest zwrócona w stronę języka, oraz okluzyjna, czyli płaski wierzchołek zębów trzonowych, również tracą szkliwo i zaczynają przybierać żółtawy odcień. W miarę jak szkliwo staje się coraz cieńsze, można przez nie zajrzeć do zębiny, czyli rdzenia zęba. W ciężkich przypadkach nawet zębina ulega erozji, a miazga zęba zostaje odsłonięta. Jest to niezwykle bolesne, a ząb zazwyczaj umiera w wyniku.

Dziąsła bulimików są często obolałe i mogą nawet krwawić, zazwyczaj jest to wynik „urazu szczoteczki do zębów”. W ich wysiłkach, aby oczyścić zęby i usta po wymiotach, bulimicy często myją zęby energicznie natychmiast po oczyszczaniu, dodając znacznie do istniejących uszkodzeń zębów. Niektórzy bulimicy mają tak naturalnie odporne zęby, że pomimo znacznego oczyszczania, potrzeba więcej czasu niż zwykle, aby doszło do uszkodzeń. Na początku moja pacjentka Kerrie powiedziała mi, jak dziwnie się czuła, słysząc od swojego dentysty komplementy na temat jej wspaniałych zębów i ich widocznego zdrowia. Ona i ja wiedzieliśmy, że regularnie wymiotowała, ale nawet jej własny dentysta nie widział żadnych stomatologicznych oznak bulimii. A good report from your child’s dentist doesn’t necessarily mean that your child is not purging.

In bulimics who have been vomiting for about four years or longer, dental fillings, which are more resistant to the effects of gastric acid than dental enamel, are likely to project above the surface of the teeth as the enamel around them erodes. Ubytki w zębach mogą wzrosnąć, prawdopodobnie z powodu ekspozycji na słodkie jedzenie w połączeniu z efektem rozmiękczania wymiotów na szkliwo zębów.

Jeśli podejrzewasz, że Twoje dziecko ma zaburzenia odżywiania, powinieneś powiadomić dentystę Twojego dziecka przy najbliższej okazji. Dentysta może poszukać wszelkich wyraźnych oznak oczyszczania, a jeśli takie oznaki są obecne, może omówić dostępne środki zapobiegawcze w celu ochrony zębów. Środki ochronne obejmują stosowanie płukanek z fluorem lub sodą oczyszczoną albo płukanie zębów wodą po oczyszczaniu zamiast szczotkowania (które może uszkodzić zęby zmiękczone kwasem żołądkowym). Twoje dziecko może również zminimalizować erozję szkliwa zębów poprzez unikanie kwaśnych pokarmów, takich jak owoce cytrusowe lub soki, a nawet dietetyczne lub zwykłe napoje typu cola.

Jeśli Twoje dziecko ma trudności z rezygnacją z oczyszczania, porozmawiaj z dentystą o możliwości zastosowania plomb dentystycznych w celu ochrony zębów przed kwasami żołądkowymi. Plomby, które zostały opracowane w celu ochrony zębów dzieci podatnych na ubytki, to przezroczyste powłoki, które dentyści wiążą w rowkach zębów, które są szczególnie narażone na próchnicę. Podczas gdy plomby są wyraźnie ochronne, niektórzy dentyści niechętnie je stosują, ponieważ mogą one zmniejszyć motywację bulimika do powrotu do zdrowia. Innym problemem jest to, że trudno jest dobrze nałożyć plomby na zęby, które najbardziej ich potrzebują. Jeśli są źle nałożone, mogą utrudniać pacjentowi higienę jamy ustnej.

Alternatywą dla plomb, którą wolą stosować dentyści, są wykonane na zamówienie, wypełnione fluorem nakładki dentystyczne (podobne do ochraniaczy na zęby lub kosmetycznych nakładek do wybielania zębów używanych obecnie przez dentystów), które faktycznie chronią zęby przed bezpośrednim kontaktem z płynami żołądkowymi i zwiększają odporność szkliwa na rozpuszczanie kwasów.

Kolejną zaletą zaciągania się do dentysty w swojej sprawie jest to, że dziecko może być bardziej skłonne do słuchania jego lub jej rozmowy o wysokim ryzyku przyszłych problemów stomatologicznych niż ty. Słysząc od autorytetu dentystycznego, że wygląd i zdrowie ich zębów może być trwale naruszone przez oczyszczanie może mieć dość pozytywny wpływ na dziecko, które właśnie zaczyna eksperymentować z oczyszczaniem.

Problemy z gardłem i przełykiem

Przewlekłe, samoistne wymioty prowadzą do wielu problemów, które wynikają z wrażliwych tkanek gardła wchodzących w kontakt z ostrym kwasem żołądkowym. Połykanie może stać się bolesne lub trudne. Chrypka i przewlekły ból gardła są common.

Bulimics którzy często self-indukować wymioty będą doświadczać zmniejszoną odruchu knebla. Z tego powodu, lub dlatego, że w niektórych przypadkach bulimics nie są w stanie „nauczyć się”, aby rzucić się łatwo, mogą uciekać się do przymusowego stymulowania ich gardła, aby wywołać wymioty. Mogą w tym celu używać wydłużonych przedmiotów. Miałam nawet dwóch pacjentów, którzy po przypadkowym połknięciu szczoteczki do zębów lub łyżki musieli mieć chirurgicznie usunięty „instrument”. Zachowania takie jak to mogą czasami prowadzić do urazów powierzchni tylnej ściany gardła, które z kolei mogą ulec zakażeniu.

Libby, studentka college’u, opowiedziała mi, jak bardzo była zakłopotana i przestraszona, kiedy powiedziała swojemu współlokatorowi, że musi jechać na pogotowie, ponieważ połknęła swoją szczoteczkę do zębów. Gdy już tam była, z przykrością podsłuchała, jak lekarz pyta grupę stażystów, czy potrafią zidentyfikować obiekt na jej zdjęciu rentgenowskim. Żaden z nich nie mógł; nigdy nie słyszeli o bulimics iść do takich długości do purge.

Bulimics uruchomić dodatkowe ryzyko rzadkich, ale potencjalnie śmiertelnych powikłań, takich jak łzy w przełyku z częstych wymiotów. Łzy są wskazane, gdy w wymiocinach znajduje się krew. Chociaż tylko w rzadkich przypadkach obecność krwi wskazuje na zagrażające życiu pęknięcie przełyku lub rozdarcie wystarczająco poważne, aby wymagać natychmiastowej pomocy medycznej, każda krew w wymiocinach powinna być traktowana poważnie, a dziecko powinno być natychmiast widziane przez lekarza. Przynajmniej obecność krwi w wymiocinach wskazuje na znaczne oczyszczanie.

Większość bulimików uważa obecność krwi za niepokojącą, coś w rodzaju sygnału alarmowego mówiącego im o powadze ich sytuacji. Rodzice mogą wykorzystać tę okazję do rozpoczęcia dialogu na temat wagi przyszłych problemów, jeśli bulimia nie zostanie rozwiązana. Marta była pewna, że umiera, kiedy po raz pierwszy zauważyła ślady krwi w muszli klozetowej po wymiotach. Jej rodzice upewnili się, że została oceniona przez lekarza znanego z pracy z pacjentami z zaburzeniami odżywiania.

Wizyta u lekarza ze specjalnym doświadczeniem w zaburzeniach odżywiania jest cenna na wiele różnych sposobów. Kiedy inny z moich pacjentów, Bess, zauważył krew w jej wymiocinach, jej lekarz rodzinny zminimalizować krwi, mówiąc: „To tylko wygląda jak dużo krwi, ponieważ jest rozcieńczony w wodzie,” i zauważyć, że Bess miał tylko mikroskopijne otarcia w gardle, które były nic się martwić. Chociaż często jest to prawdą w takich sytuacjach, lekarz ten stracił doskonałą okazję, aby uświadomić jej powagę jej zaburzeń odżywiania.

Problemy z rękami i oczami

Bulimicy, którzy wymiotują przez ręczne pobudzanie odruchu wymiotnego, mogą nabawić się modzeli lub blizn na grzbietach palców i w poprzek knykci od powtarzającego się kontaktu z zębami. Również w tym przypadku doświadczeni lekarze rozpoznają te ślady jako „znak Russella”, nazwany tak na cześć badacza Geralda Russella, który po raz pierwszy opisał go w 1979 roku.

Osiem miesięcy po zaprzestaniu wymiotowania, Zofia powiedziała mi, że jedną z najlepszych rzeczy w jej powrocie do zdrowia było to, że nie musiała się już upewniać, że trzyma ręce z dala od widoku. Podczas gdy była bulimiczką, Zofia martwiła się, że w końcu ktoś zorientuje się, że jest bulimiczką z tego, jak czerwone i zaognione stały się grzbiety jej rąk.

Wymioty, i zwiększone ciśnienie na oczy, które powoduje, jest prawdopodobnym źródłem pękających naczyń krwionośnych w oczach bulimików i anorektyków stosujących czystki. Znane jako krwotoki spojówki, to zaczerwienienie oka jest zwykle przemijające, i choć przerażająco wyglądające, to nie jest niebezpieczne. Podobnie jak w przypadku łez przełyku, takie krwotoki mogą stanowić okazję do omówienia zaburzenia z dzieckiem, czasem nawet dostarczając pretekstu, którego dziecko szukało, aby przyjąć od ciebie pomoc.

Jeden z moich pacjentów doznał innej, poważniejszej konsekwencji wymuszonych wymiotów: odwarstwienia siatkówki, które wymagało operacji laserowej w celu naprawy.

Innym objawem ze strony oka są wybroczyny. Te małe czerwone kropki są spowodowane przez niewielkie ilości krwi, które wydostają się na skórę wokół oczu, gdy wymioty są wymuszone.

Zaczerwienione oczy Lucy były pierwszą wskazówką, jaką mieli jej rodzice, że była zaangażowana w wymuszone wymioty. Wiedzieli, że była anorektyczką, ale Lucy powiedziała mi, że była mistrzynią w ukrywaniu dowodów swojego oczyszczania i z powodzeniem utrzymywała tę część swojego zaburzenia w tajemnicy. Wtedy jej matka skonfrontowała się z nią na temat krwotoków i zastanawiała się „na głos”, czy Lucy mogłaby wymiotować. Lucy przyznała się natychmiast, z ulgą, że wreszcie może pozwolić rodzicom pomóc jej w jej nawyku wymiotowania.

Problemy żołądkowo-jelitowe

Wymioty lub przewlekłe nadużywanie środków przeczyszczających może spowodować krwawienie z przewodu pokarmowego. Trwałe wymioty mogą również powodować problem spontanicznego regurgitacji, lub refluks. Częste wymioty powodują, że dolna część przełyku rozluźnia się, przez co treść żołądka łatwo podnosi się do gardła, a nawet do ust. Kiedy bulimik pochyla się po jedzeniu, lub beknie, na przykład, czasami bez wyraźnego powodu, będzie spontanicznie wymiotować.

Many bulimics doświadczenie tego refluksu jako skrajne zgaga. Przełyk staje się stanem zapalnym, który może, w poważnych przypadkach przewlekłych, postępować do zmian przedrakowych w przełyku.

Innym powikłaniem, które wymaga natychmiastowej uwagi jest pęknięcie żołądka, które występuje, gdy żołądek staje się tak pełny, że dosłownie pęka. Czasami bardzo duże porcje nie mogą być usunięte, ponieważ zmieniają ciśnienie w jelitach, uniemożliwiając wymioty. Pewnego weekendu Lisa musiała zostać przewieziona na pogotowie po zjedzeniu dużej miski ciasteczek z kawałkami czekolady. Ciasto rozszerzyło się w jej żołądku, powodując jego pęknięcie.

Problemy z jelitami

Bulimicy, którzy chronicznie nadużywają środków przeczyszczających mogą stać się od nich zależni, aby pobudzić wypróżnienia. Ponieważ okrężnica rozciąga się i traci napięcie mięśniowe, osoby cierpiące mogą doświadczać przewlekłych i ciężkich zaparć oraz nieprzyjemnego uczucia pełności, a nawet bólu. W ciężkich przypadkach długotrwałego nadużywania środków przeczyszczających, dorośli pacjenci są znani z trwałej utraty funkcji jelit i są skazani na życie z workiem kolostomijnym.

Nierównowaga płynów

Uczucie pustki, a nawet zmiany w wadze ciała, których doświadczają pacjenci po samoistnych wymiotach i/lub nadużywaniu środków przeczyszczających lub moczopędnych, przekonuje ich, że pozbyli się zbędnych kalorii. W rzeczywistości jednak ich głównym osiągnięciem jest tymczasowe zmniejszenie ilości płynów w organizmie. Naukowcy dowiedli, że żołądek i jelita zatrzymują znaczne ilości kalorii pomimo wywołanych przez siebie wymiotów. Środki przeczyszczające pozbywają się tylko około 10 procent spożytych kalorii, a diuretyki nie mają żadnego wpływu na zatrzymywanie kalorii w organizmie. Przewlekła osoba stosująca czystek jest jednak często przekonana, że traci na wadze, ponieważ czuje się lżejsza po oczyszczaniu. Ona w końcu odkrywa, że oczyszczanie nie pozbywa się jej ciało wszystkich kalorii spożywanych podczas bingeing, i że ironia losu większości bulimics jest przyrost masy ciała.

Purging może czasami nawet spowodować dokładnie odwrotny efekt, że anorektyk lub bulimic pragnie. Przewlekłe wymioty i nadużywanie środków przeczyszczających lub moczopędnych prowadzi do odwodnienia. Odwodnienie, z kolei, stymuluje układ renina-aldosteron, który pomaga nerkom regulować równowagę płynów i elektrolitów w organizmie. Rezultatem jest „retencja wody z odbicia”, kiedy to nerki zaczynają ponownie wchłaniać płyn, aby nadrobić to, co zostało utracone w wyniku oczyszczania. Rozpoczyna się błędne koło, w którym straty płynów i elektrolitów spowodowane oczyszczaniem powodują, że organizm zatrzymuje jeszcze więcej wody i elektrolitów. Bulimiczka czuje się tak, jakby „zatrzymywała” wodę, co w rzeczywistości ma miejsce. Jest to sytuacja, która może skłaniać bulimiczkę do wypróbowania innej formy oczyszczania, np. diuretyków, gdy wcześniej stosowała samoistne wymioty lub środki przeczyszczające. Odwodnienie trwa lub pogarsza się, a cykl zaczyna się od nowa.

Diuretyki są rzadko stosowane przez dzieci i młodzież, ponieważ są one mniej prawdopodobne, aby być świadome, że diuretyki mogą drastycznie wpływać na masę ciała poprzez powodowanie utraty płynów. Młodsi pacjenci, tylko z racji bycia młodszymi, mają również mniejszy dostęp do diuretyków na receptę. Większość młodych pacjentów, którzy nadużywają diuretyków, przyjmuje je bez recepty, takie jak Aqua-Ban i Diurex, które ich matki mogą mieć pod ręką na zatrzymanie wody przed miesiączką. Radzę rodzicom, aby nie trzymali leków moczopędnych i przeczyszczających w zasięgu wzroku w rodzinnej apteczce.

Nadużywanie leków moczopędnych sygnalizuje poważny problem, który powinien być natychmiast rozwiązany. Tabletki bez recepty, same w sobie, nie są bardzo skuteczne, a co za tym idzie, rzadko powodują problemy zdrowotne; to, co jednak mogą zrobić, to zmylić lekarza w ocenie badania moczu pacjenta, maskując wskaźniki przewlekłych wymiotów. Lekarze często rutynowo sprawdzają mocz pacjentów cierpiących na bulimię. Proste testy mogą wykazać, czy pacjent przewlekle wymiotuje. Jeśli jednak pacjent stosuje leki moczopędne, zmieniają one skład chemiczny moczu, powodując fałszywe prawidłowe odczyty. Jeśli ty lub lekarz twojego dziecka podejrzewa nadużywanie diuretyków, mocz może być zbadany pod tym kątem.

Diuretyki na receptę są o wiele bardziej niebezpieczne niż marki dostępne bez recepty, czasami powodują osłabienie, nudności, kołatanie serca, częste oddawanie moczu, zaparcia i bóle brzucha. Przewlekłe stosowanie może trwale uszkodzić nerki, potencjalnie prowadząc do dożywotniej dializy. Rodzice lub jakiekolwiek osoby dorosłe, dla tej sprawy, nie powinny pozostawiać swoich leków na receptę w widoku lub w zasięgu dzieci, aby nie kusić podatne dziecko. Kilku pacjentów powiedziało mi, że pomogli sobie lekami moczopędnymi na receptę dziadka lub cioci Ani.

Problemy z nerkami i trzustką

Przeczyszczanie może prowadzić do upośledzenia czynności nerek spowodowanego przewlekłym odwodnieniem i niskim poziomem potasu związanym z przeczyszczaniem lub nadużywaniem leków moczopędnych. Jak zauważyliśmy, przewlekłe nadużywanie diuretyków spowodowało, że niektórzy pacjenci wymagają dializy.

Ostre zapalenie trzustki zostało zgłoszone w związku z bulimią, jak również w anoreksji w fazie ponownego karmienia. W przypadku bulimii, uważa się, że zapalenie trzustki jest spowodowane podrażnieniem trzustki przez powtarzające się obżarstwo i przewlekłe nadużywanie diuretyków. W przypadku anoreksji zapalenie trzustki jest związane z niedożywieniem, chociaż nie wiadomo, dlaczego czasami występuje podczas fazy odżywiania.

Nierówności miesiączkowania, płodność i ciąża

Nierówności miesiączkowania lub amenorrhea (ustanie miesiączki) mogą wystąpić u dziewcząt z bulimią, chociaż nie jest jasne, czy objawy te są spowodowane niedożywieniem, wahaniami wagi lub stresem emocjonalnym. Niedowaga bulimics są najbardziej prawdopodobne, aby mieć miesiączki irregularities.

Jeśli nie jest leczone, bulimia, jak anoreksja, może spowodować niepłodność dla kobiet w wieku rozrodczym. Badania pokazują, że do 60 procent kobiet szukających pomocy w klinikach niepłodności cierpi z powodu przewlekłej, długotrwałej anoreksji lub bulimii. Co niezwykłe, większość wyleczonych anorektyczek i bulimiczek jest w stanie mieć zdrowe dzieci.

Dla byłych pacjentów z zaburzeniami odżywiania, którzy zajdą w ciążę, ciąża sama w sobie może wzbudzić stare zachowania związane z zaburzeniami odżywiania, szczególnie objadanie się i oczyszczanie.

Paula przyszła do mnie lata po tym, jak leczyłam ją jako nastolatkę z anoreksji i bulimii. Wyzdrowiała, skończyła studia, a teraz była mężatką i była w ciąży z pierwszym dzieckiem. Paula czuła się zagrożona nawrotem choroby po tym, jak poważna poranna choroba wylądowała w szpitalu. Razem z nią postanowiłyśmy powrócić do planu żywieniowego dostosowanego do zwiększonego zapotrzebowania na składniki odżywcze w czasie ciąży. Paula urodziła piękną córeczkę, a ja widziałem ją jeszcze kilka razy po tym, ponieważ chciała być pewna, że jest na właściwej drodze.

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania, którzy, w przeciwieństwie do Pauli, nie byli w stanie wstrząsnąć swoim zaburzeniem przed zajściem w ciążę, mają wyższe niż przeciętne wskaźniki poronień, przedwczesnych porodów i niskiej masy urodzeniowej niemowląt.

Słowo o Ipecac

Although bulimics rzadko czynią regularne wykorzystanie syropu ipecac, eksperymentowanie z tym wspólnym, bez recepty emetykiem (który wiele rodzin ma w swoich apteczkach jako środek ostrożności w przypadku malucha przypadkowo spożywa truciznę) nie jest niezwykłe. Aż 28 procent bulimics eksperymentowali z ipecac, który jest uważany za przyczyniły się do piosenkarki Karen Carpenter przedwczesnej śmierci z zaburzeniami odżywiania w 1983.

Progresywne osłabienie mięśni szkieletowych i problemy z sercem wynikają z nadużywania ipecac. Problemy sercowe są najpoważniejsze, w niektórych przypadkach powodując nagłą śmierć. Zajęcie serca, które można wykryć za pomocą elektrokardiogramu (EKG), objawia się trudnym oddychaniem, szybkim biciem serca, niskim ciśnieniem krwi i zaburzeniami rytmu serca. Wczesne objawy toksyczności ipecaku to osłabienie, bóle, bóle w klatce piersiowej, zaburzenia chodu, tkliwość i sztywność, zwłaszcza szyi. Ipecac jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ gromadzi się w organizmie; lekarze ostrzegają pacjentów, że przyjmowanie go regularnie, a nawet z pewną częstotliwością, oznacza, że budują oni dawkę kumulacyjną na całe życie.

Radzimy rodzicom, którzy nie mają już maluchów w domu, aby pozbyli się swoich zapasów ipecacu. Już trzy standardowe jednouncjowe (30 ml) butelki ipecacu, nawet przyjmowane w małych dawkach przez długi okres czasu, są wystarczająco toksyczne, aby spowodować śmierć. Jeśli podejrzewasz, że twoje dziecko zażywało ipecac, wykonaj elektrokardiogram, echokardiogram i dokładną ocenę medyczną.

Nieprawidłowości mózgu

Było znacznie mniej badań przeprowadzonych wśród bulimików niż wśród anorektyków na temat zaburzeń poznawczych. Jedna grupa badawcza znalazła jednak zaburzenia funkcji poznawczych u przewlekłych bulimiczek. Badania obrazowania mózgu wykazały również pewne zmiany strukturalne u niektórych, ale nie u wszystkich badanych bulimików.

Odrzucenie insuliny: A Dangerous Temptation for the Diabetic

Niestety, zaburzenia odżywiania stają się coraz bardziej powszechne wśród młodzieży z cukrzycą insulinozależną, która zorientowała się, że kiedy przestaje używać insuliny lub zmniejsza jej dawkę, traci na wadze. Jeśli diabetyk nie przyjmuje insuliny, to podstawowe paliwo komórkowe – cukier – nie może dostać się do komórek ciała i jest wydalany z moczem. Chociaż diabetyk może nadal normalnie jeść, jego komórki w efekcie głodują i następuje utrata wagi. Większość dzieci, zanim zdiagnozuje się u nich cukrzycę, traci na wadze właśnie z tego powodu.

Cukrzyk, który nie przyjmuje insuliny, może ponieść poważne konsekwencje długoterminowe, w tym problemy z widzeniem i sercem oraz związane z tym problemy z krążeniem. W krótkim okresie, unikanie insuliny może powodować bóle brzucha, nudności, nieostre widzenie, bóle głowy i ogólne złe samopoczucie. Diabetycy z zaburzeniami odżywiania mają wyższy wskaźnik wczesnych uszkodzeń oczu, nerek i nerwów niż diabetycy bez zaburzeń odżywiania.

Wstęp przedrukowany za zgodą z The Parent’s Guide to Eating Disorders
by Marcia Herrin, EdD, MPH, RD and Nancy Matsumoto
Aby dowiedzieć się więcej o tej pomocnej książce kliknij tutaj.