Co to jest decyzja DNACPR?

Jeśli twoje serce przestanie bić lub przestaniesz oddychać, personel medyczny może podjąć próbę procedury ratunkowej, aby przywrócić cię do życia. Jednak w niektórych okolicznościach może to przynieść więcej szkody niż pożytku. Decyzja o niepodejmowaniu próby resuscytacji krążeniowo-oddechowej (DNACPR) instruuje personel medyczny, czy powinien podjąć próbę reanimacji. Często pojawiają się niejasności dotyczące sposobu podejmowania tych decyzji oraz tego, kiedy można je stosować.

Decyzja DNACPR to pisemna instrukcja dla personelu medycznego, aby nie podejmował prób przywrócenia pacjenta do życia, jeśli jego serce przestanie bić lub przestanie on oddychać. Nazywa się ją również zleceniem DNACPR, decyzją „nie próbować reanimacji” (DNAR) lub zleceniem „nie resuscytować” (DNR). Wszystkie te terminy odnoszą się do tej samej procedury.

Lekarz prawdopodobnie zaleci wydanie decyzji DNACPR, jeśli uważa, że reanimacja prawdopodobnie nie zakończy się sukcesem lub może nawet zaszkodzić pacjentowi.

Decyzja ta jest zazwyczaj zapisywana na specjalnym formularzu DNACPR, wypełnianym przez lekarza. Formularz ten ułatwia pracownikom służby zdrowia szybkie rozpoznanie decyzji o DNACPR w nagłych wypadkach. Formularz obejmuje jedynie resuscytację krążeniowo-oddechową, więc jeśli pacjent posiada formularz DNACPR, nadal będzie miał zapewnione inne leczenie i opiekę, aby zapewnić mu brak bólu i komfort.

W przeszłości proces ten był często nazywany zleceniem „nie reanimować” (DNR). Jednak to określenie jest obecnie uważane za nieprecyzyjne, ponieważ nie ma gwarancji, że reanimacja się powiedzie, a decyzja dotyczy tego, czy w ogóle powinna być podjęta.

Kto może podjąć decyzję o DNACPR?

Tylko lekarz może wydać formularz DNACPR. Jeśli jednak jest to możliwe, powinien on to zrobić w porozumieniu z pacjentem lub jego bliskimi.

Jeśli pacjent z góry zdecyduje, że nie chce otrzymywać resuscytacji krążeniowo-oddechowej w przyszłości, może poinformować o tym swojego lekarza lub zespół medyczny. Dopóki pacjent jest sprawny umysłowo, powinni oni wziąć pod uwagę jego życzenia. Jeśli nie chce Pan(i) otrzymywać resuscytacji krążeniowo-oddechowej, może Pan(i) również wyrazić to w „wcześniejszej decyzji o leczeniu” (ADRT), która będzie prawnie wiążąca.

W pewnych okolicznościach możliwe jest, że lekarz wyda nakaz DNACPR, nawet jeśli Pan(i) lub Pana(i) rodzina nie zgadza się z tą decyzją. Na przykład, jeśli lekarz jest przekonany, że szkody związane z resuscytacją przewyższają potencjalne korzyści. Jest jednak bardziej prawdopodobne, że weźmie pod uwagę twoje preferencje. Zespół medyczny powinien również dać Panu/Pani możliwość poproszenia o drugą opinię, jeśli nie zgadza się Pan/Pani z ich decyzją.

Jeśli nie określił Pan/Pani preferencji dotyczących resuscytacji krążeniowo-oddechowej, Pana/Pani zespół medyczny jest odpowiedzialny za podjęcie decyzji o DNACPR. Ma on jednak obowiązek omówić tę decyzję z pacjentem. Pacjent może odmówić resuscytacji, nawet jeśli istnieje szansa, że może mu ona pomóc.

Jeśli pacjent nie może samodzielnie podejmować decyzji, na przykład dlatego, że jest nieprzytomny lub nie może się porozumiewać, lekarz powinien porozmawiać z jego rodziną lub opiekunami o jego prawdopodobnych życzeniach. Rodzina i przyjaciele pacjenta nie mogą jednak decydować, że pacjent nie powinien być reanimowany, chyba że pacjent udzielił im do tego pełnomocnictwa prawnego w postaci dokumentu Lasting Power of Attorney.

Co to jest resuscytacja krążeniowo-oddechowa?

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) polega na fizycznej próbie wznowienia akcji serca i/lub oddychania. Może ona obejmować:

• uciskanie klatki piersiowej (wielokrotne mocne uciskanie klatki piersiowej)
• pompowanie płuc (przez wprowadzenie rurki do tchawicy lub założenie maski na usta i nos)
• defibrylację (zastosowanie wstrząsów elektrycznych w celu skorygowania rytmu serca).

Może to być niepokojące, szczególnie dla bliskich, a w niektórych przypadkach resuscytacja krążeniowo-oddechowa może spowodować obrażenia, takie jak przebite płuca, złamane żebra i siniaki.

Według NHS resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest skuteczna tylko w 10%-20% przypadków. Przeczytaj więcej o procesie resuscytacji tutaj.

Dlaczego potrzebna jest decyzja o DNACPR?

DNACPR mają na celu ochronę ludzi przed niepotrzebnym cierpieniem w wyniku otrzymania resuscytacji, której nie chcą, która nie zadziała lub w przypadku której szkody przewyższają korzyści.

Podejmując decyzję, lekarz musi rozważyć ryzyko i korzyści resuscytacji dla każdej osoby. Obejmuje to:

• Czy resuscytacja krążeniowo-oddechowa ma szansę zakończyć się powodzeniem. Tylko około jedna na pięć prób resuscytacji w szpitalu kończy się sukcesem, a jeszcze mniej poza szpitalem.
• Czy ktoś zbliża się do końca życia. W takich okolicznościach resuscytacja może być niepożądana i przykra dla danej osoby i jej rodziny.
• Czy doprowadzi ona do pogorszenia jakości życia. Na przykład w niektórych przypadkach pacjent może zostać pozostawiony z trwałym uszkodzeniem mózgu lub w śpiączce.

Czy formularze DNACPR są prawnie wiążące?

Technicznie rzecz biorąc, formularz DNACPR nie jest prawnie wiążącym dokumentem, ale personel medyczny powinien go przestrzegać, gdy formularz jest już wprowadzony. Jeśli nie chcesz być reanimowany i chcesz, aby zostało to zapisane w prawnie wiążącym dokumencie, powinieneś podjąć wcześniejszą decyzję o odmowie leczenia. Dla dodatkowej pewności, należy również poprosić o zapisanie tego w formularzu DNACPR.

Powiadamianie innych o swoim formularzu DNACPR

Twój formularz DNACPR musi być dostępny w nagłych wypadkach, aby wszyscy specjaliści opiekujący się tobą wiedzieli o jego istnieniu.

• Jeśli przebywa Pan/Pani w szpitalu, formularz będzie przechowywany wraz z Pana/Pani notatkami.
• Jeśli zostanie Pan/Pani odesłany do domu, powinien Pan/Pani przekazać kopię swojemu lekarzowi rodzinnemu, aby zachował ją w dokumentacji.
• Należy również poinformować członków rodziny lub opiekunów o tym formularzu i miejscu jego przechowywania. Pomaga to uniknąć konfliktów między pracownikami medycznymi a członkami rodziny.

Możesz również poprosić o wpisanie DNACPR do swojego planu postępowania w nagłych wypadkach (ECP), jeśli taki posiadasz. Plany ECP są sporządzane przez pracowników medycznych w porozumieniu z pacjentem. Ich celem jest zapewnienie łatwo dostępnych, krótkich zaleceń klinicznych do zastosowania w nagłych wypadkach. Zazwyczaj są one wprowadzane dla osób ze złożonymi potrzebami zdrowotnymi, schorzeniami ograniczającymi życie lub chorobami, które mogą się nagle pogorszyć lub spowodować niewydolność serca.

Usprawnienie procesu podejmowania decyzji DNACPR

Zidentyfikowano pewne problemy związane ze stosowaniem decyzji DNACPR, w tym nieporozumienia, słabą komunikację i niespójne zapisy. Proces ReSPECT jest nową procedurą planu opieki w nagłych wypadkach, która jest obecnie pilotowana w Wielkiej Brytanii. Być może zetkniesz się z nią w swojej okolicy. Ma ona na celu: