New Jersey Health Care Proxy Directive (Medical POA) Form, also known as a 'Durable Power Of Attorney For Health Care’ or 'Advance Directive’, should be executed when one must appoint a health care representative to make medical decisions on behalf of the issuer. Ten rodzaj papierkowej roboty zwykle wchodzi w grę tylko wtedy, gdy emitent lub mocodawca cierpi z powodu traumatycznego zdarzenia medycznego, które poważnie ogranicza jego zdolność do przekazywania jakichkolwiek decyzji dotyczących leczenia. Niektóre informacje będą wymagane od mocodawcy, zanim będzie on mógł uruchomić tę wizytę. Każda informacja wymagana w tym dokumencie ma na celu zapewnienie, że życzenia zleceniodawcy zostaną jasno przekazane i utrwalone. Tak więc, to jest w jego lub jej interesie, aby zarezerwować wystarczająco dużo czasu, aby zapewnić dokładną reprezentację wszelkich preferencji lub dyrektyw, które agent powinien przestrzegać, gdy główny jest ubezwłasnowolniony i zdarzenie medyczne wymaga decyzji.

Ten dokument może zapewnić spokój wiedząc, że ktoś, kogo kochasz i ufasz jest tam, aby upewnić się, że twoje życzenia i najlepsze interesy są reprezentowane, gdy byłeś w wypadku, są pod znieczuleniem lub są w inny sposób niezdolne do podejmowania decyzji na własną rękę.

Definicja – § 26:2H-55

Prawo – § 26:2H-57

Dyrektywa Zaawansowana – Łączy Dyrektywę Pełnomocnika z Testamentem Życia, określając życzenia pacjenta dotyczące zastępcy i możliwości leczenia pod koniec życia.

Dyrektywa o życiu – znana również jako „dyrektywa instruktażowa”, która daje osobie możliwość przedłużenia życia lub zaprzestania stosowania sztucznych metod utrzymujących ją przy życiu, jeśli znajdzie się ona w miejscu, w którym nie ma żadnego znanego środka zaradczego.

Trwałe pełnomocnictwo – Trwałe (finansowe) pełnomocnictwo jest używane do wyboru przedstawiciela finansowego, który zapewni, że twoje finanse będą obsługiwane zgodnie z twoimi życzeniami.

1 – Otwórz ten formularz używając jednego z przycisków pod obrazem podglądu

Pobierz dostarczony dokument New Jersey proxy directive i przejrzyj go dokładnie. Jeżeli posiadasz wymagane informacje dotyczące Mocodawcy, Preferencji Mocodawcy i zainteresowanego Agenta, otwórz formularz na tej stronie używając jednego z przycisków podglądu.

2 – Informacje o Mocodawcy i Agencie muszą być podane na początku tego formularza

Mocodawca i wszyscy zainteresowani powinni przeczytać ten formularz zarówno przed, jak i po jego wypełnieniu. W części A należy podać informacje wypełniające deklarację. W pierwszym pustym miejscu w Części A należy wpisać Imię i Nazwisko Zleceniodawcy.

Szukaj słów „Niniejszym wyznaczam”, a następnie wpisz Imię i Nazwisko Agenta Opieki Zdrowotnej w wolne miejsce.

Teraz, po słowie „of” wpisz pełny adres Agenta. Upewnij się, że jest to adres domowy Agenta. Pamiętaj o podaniu numeru telefonu jako części adresu (wpisz go po wpisaniu kodu pocztowego Agenta).

3 – Wypełnij imię i nazwisko oraz dane kontaktowe Zastępcy Agenta

Zastępca Agenta to osoba, która będzie działać jako Agent Opieki Zdrowotnej, jeżeli osoba wymieniona powyżej nie może tego zrobić. Jest wystarczająco dużo miejsca, aby wyznaczyć dwóch oddzielnych Zastępczych Agentów Opieki Zdrowotnej, jednak nie jest to obowiązkowe. Użyj pustych linii oznaczonych „Nazwisko”, „Adres”, „Miasto”, „Stan” i „Telefon”, aby zadeklarować każdą osobę jako Zastępczego Agenta Opieki Zdrowotnej. Jeśli jest tylko jedna osoba, wypełnij tylko pierwszą kolumnę. Jeżeli jest ich więcej, należy dołączyć załącznik z imieniem i nazwiskiem, adresem, miastem, stanem i numerem telefonu każdego z Zastępców Agenta Opieki Zdrowotnej. Tylko osoby wymienione jako Agent Opieki Zdrowotnej (niezależnie od roli) w tym dokumencie będą mogły działać jako takie w wyniku tego dokumentu.

4 – Należy nakreślić wskazówki zleceniodawcy

Znajdź Sekcję C. Tutaj zleceniodawca będzie musiał parafować jedno z dwóch pierwszych oświadczeń przed kontynuowaniem. Jeżeli Zleceniodawca życzy sobie, aby Pełnomocnik ds. Opieki Zdrowotnej posiadał uprawnienia Zleceniodawcy do wycofania lub wstrzymania sztucznego odżywiania i płynów z leczenia Zleceniodawcy, powinien parafować pierwsze oświadczenie. W przeciwnym razie, jeżeli Agent Opieki Zdrowotnej nie powinien mieć takich uprawnień, Zleceniodawca powinien parafować drugie oświadczenie.

Bezpośrednio pod wyborem oświadczeń znajduje się zestaw pustych miejsc. Należy je wykorzystać do wpisania Instrukcji Zleceniodawcy, Wskazówek i/lub Preferencji, które nie zostały uwzględnione w niniejszym formularzu. Jeśli nie ma wystarczająco dużo miejsca, możesz kontynuować instrukcje zleceniodawcy w załączniku.

5 – Ujawnij wszystkie osoby, które otrzymały kopię niniejszej dyrektywy

Użyj pustych miejsc oznaczonych „Nazwisko”, „Adres”, „Miasto”, „Stan” i „Telefon”, aby zapisać tożsamość i informacje kontaktowe każdej osoby, której zleceniodawca dostarczył kopię niniejszej dyrektywy. Jest tu wystarczająco dużo miejsca na zgłoszenie dwóch osób, ale jeśli wykonano więcej kopii, należy kontynuować zgłoszenie na oddzielnym dokumencie i dołączyć go do tego formularza.

6 – Niniejsze Powołanie i Dyrektywa mogą być sfinalizowane tylko przez podpis zleceniodawcy

Potwierdzenie „Podpisano Niniejszym” musi być zaznaczone przez zleceniodawcę przy podpisywaniu tego dokumentu. Zleceniodawca musi wpisać aktualną datę kalendarzową, kiedy podpisuje ten formularz, korzystając z trzech pustych miejsc w tym oświadczeniu.

Bezpośrednio pod tym, Zleceniodawca musi podpisać linię „Podpis”.

Na koniec, każdy Świadek, który obserwował wystąpienie Zleceniodawcy podpisującego, musi przeczytać Sekcję F, „Świadkowie”. Jeśli to stwierdzenie jest prawdziwe, każdy z nich musi wybrać jedną z kolumn poniżej tego fragmentu, a następnie podpisać swoje Imię i Nazwisko w pustej linii oznaczonej jako „Świadek”, wpisać swój „Adres”, „Miasto” i „Stan”. Każdy Świadek musi użyć ostatniego pustego wiersza w swojej kolumnie, aby wpisać „Datę” swojego Podpisu.

.