I. Problem/warunek.

Monocyt jest rodzajem leukocytu wytwarzanego w szpiku kostnym z prekursorowych monoblastów i zwykle krąży w krwiobiegu przez 1 do 3 dni, zanim skupi się w śledzionie jako rezerwa lub wejdzie do tkanek i dojrzeje do makrofagów lub komórek dendrytycznych. Stanowią one zwykle od 3 do 8% krążących leukocytów. Monocytoza to wzrost liczby monocytów krążących we krwi, przy czym poziom powyżej 950/mikrolitr jest zwykle uważany za podwyższony. U pacjentów z prawidłową liczbą leukocytów za monocytozę można również uznać zróżnicowanie z równą lub większą niż 10% liczbą monocytów.

A. Jaka jest diagnoza różnicowa dla tego problemu?

Diagnoza różnicowa jest szeroka, ponieważ monocytoza nie jest reprezentatywna dla konkretnego stanu. Jest ona często markerem przewlekłego stanu zapalnego, będącego wynikiem infekcji, choroby autoimmunologicznej, nowotworu złośliwego krwiopochodnego lub prawdopodobnie nawet choroby spichrzeniowej lipidów.

Częste infekcje powodujące monocytozę obejmują gruźlicę, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, kiłę, chorobę pierwotniakową lub riketsjową. Częste choroby autoimmunologiczne w różnicowaniu obejmują SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidozę i nieswoiste zapalenia jelit. U pacjentów z monocytozą i odpowiednimi objawami należy zawsze badać nowotwory złośliwe, zwłaszcza białaczkę monocytową. Monocytoza może również rozwinąć się w fazie zdrowienia po ostrym zakażeniu, w fazie zdrowienia po granulocytozie lub być przedstawicielem niezwykle rzadkich stanów dziecięcych, takich jak wrodzona agranulocytoza.

Wreszcie, monocytoza występuje w przewlekłym, słabo zdefiniowanym stanie idiopatycznym, który jest rozpoznaniem z wykluczenia. Wszystkie powyższe stany są jednak tylko przykładami, ponieważ ostateczna lista byłaby zbyt obszerna, aby można ją było uwzględnić w tym tekście.

B. Opisz podejście diagnostyczne/metodę postępowania u pacjenta z tym problemem.

Branie wywiadu u pacjentów z monocytozą jest kluczowe w rozszyfrowaniu znaczenia tego objawu. Należy zebrać dokładny wywiad infekcyjny obejmujący gorączkę, niezamierzoną utratę masy ciała, objawy ze strony górnych i dolnych dróg oddechowych, zaburzenia jelitowe i objawy brzuszne, dyzurię, wysypki, historię podróży, kontakty z chorymi, bóle głowy, wywiad seksualny, itp.

Objawy często pokrywają się z objawami charakterystycznymi dla chorób nowotworowych lub reumatologicznych, ale powinny również obejmować artralgie, obrzęk lub sztywność stawów, owrzodzenia jamy ustnej lub narządów płciowych, objawy wzrokowe, łatwe siniaczenie lub krwawienie, mialgie, nieprawidłowe objawy skórne, nocne poty, refluks przełykowy lub dysfagia, suchość oczu lub jamy ustnej, nadwrażliwość na światło, objaw Raynauda itp.

Na koniec, i być może co najważniejsze, należy przeprowadzić wywiad rodzinny w kierunku chorób reumatologicznych, złośliwych lub genetycznych, oprócz dokładnego wywiadu medycznego.

Manewry badania fizykalnego, które mogą być przydatne w rozpoznaniu przyczyny tego problemu.

Nie ma jednego manewru używanego do oceny monocytozy, ale raczej należy zastosować ogólne podejście w kierunku chorób zakaźnych lub przewlekłych. Można zastosować ogólne badanie w kierunku przyczyn zakaźnych, zwłaszcza tych związanych z przewlekłymi infekcjami, a w szczególności badanie w kierunku powiększenia węzłów chłonnych, wysypki, zmian w narządach płciowych, w tym raka, objawów utraty masy ciała i wyniszczenia, w tym wyniszczenia czasowego, łojotokowego zapalenia skóry, łysienia, zmian typu janeway, węzłów oslerowskich itp.

Badania laboratoryjne, radiograficzne i inne, które mogą być przydatne w rozpoznaniu przyczyny tego problemu.

Ponieważ diagnostyka różnicowa monocytozy jest bardzo szeroka, nie ma jednego testu stosowanego w jej ocenie. Ogólne badanie radiologiczne i infekcyjne powinno być wykonane zgodnie z objawami. Jeśli rozważana jest złośliwość, pomocne i diagnostyczne mogą być: rozmaz obwodowy, cytometria przepływowa, biopsja szpiku kostnego i wreszcie biopsja węzłów chłonnych, które mogą być związane z ogólną leukocytozą z bazofilią i eozynofilią oraz trombocytopenią. Nowotwór złośliwy przenoszony przez krew będzie najprawdopodobniej wymagał wielodyscyplinarnego podejścia z udziałem hematologów w diagnostyce.

C. Kryteria rozpoznawania każdego rozpoznania w powyższej metodzie.

Ponieważ monocytoza jest objawem choroby o tak szerokim zakresie różnicowania, kryteria kliniczne byłyby zbyt wyczerpujące, aby można je było zastosować w tym przypadku. Ważne może być rozróżnienie przyczyn zakaźnych, reumatologicznych i złośliwych, które prawdopodobnie będą wymagały elementów wywiadu, badań obrazowych i laboratoryjnych. Podczas gdy każda przewlekła przyczyna infekcyjna może wymagać specyficznych hodowli lub analiz laboratoryjnych, przyczyny reumatologiczne można często szybko zawęzić za pomocą kilku badań laboratoryjnych, w tym ANA i RF. Przyczyny złośliwe prawie zawsze wymagają biopsji szpiku kostnego z analizą cytogenetyczną.

D. Nadmiernie wykorzystane lub „zmarnowane” testy diagnostyczne związane z oceną tego problemu.

Trudno jest opisać zmarnowane testy w analizie objawu z tak szeroką diagnostyką różnicową. Wykluczenie etiologii zakaźnej i reumatologicznej pozostaje cechą charakterystyczną diagnostyki przed przejściem do przyczyn złośliwych, a przede wszystkim przedwczesnej biopsji szpiku kostnego.

III. Postępowanie w trakcie procesu diagnostycznego.

Monocytoza sama w sobie jest tylko objawem i nie wymaga leczenia. Leczenie podstawowej etiologii spowoduje ustąpienie tego stanu.

B. Częste pułapki i działania niepożądane związane z postępowaniem w tym problemie klinicznym.

N/A

IV. Jakie są dowody?

N/A

.