Czerniak tułowia lub kończyny górnej miał podobną przeżywalność bez względu na to, czy był leczony metodą chirurgii mikrograficznej Mohsa (MMS) czy szerokiego wycięcia miejscowego (WLE), wykazał przegląd krajowej bazy danych.

Wieloczynnikowa analiza 5-letniego przeżycia całkowitego (OS) dała współczynniki ryzyka (HR), które różniły się o mniej niż 10% w zależności od typu operacji dla czerniaków tułowia, kończyny górnej, kończyny dolnej i wszystkich miejsc łącznie. Typ operacji nie okazał się predyktorem śmiertelności z wszystkich przyczyn w oddzielnej analizie wielozmiennej.

Mimo podobnych wyników, WLE stanowił prawie 98% z 188 862 przypadków uwzględnionych w przeglądzie, Addison Demer, MD, z University of Minnesota w Minneapolis, i współautorzy donoszą w JAMA Dermatology.

„To odkrycie nie jest zaskakujące, biorąc pod uwagę istniejące dane”, zauważają autorzy. Poprzedni przegląd obejmujący wszystkie obszary anatomiczne wykazał lepsze OS przy leczeniu MMS w przypadku guzów w stadium I, ale analiza podgrup wykazała, że korzyść była ograniczona do czerniaków głowy i szyi.

„Wyniki te uzupełniają istniejące dowody wskazujące, że WLE nie wiąże się z większą korzyścią w zakresie przeżycia niż MMS w leczeniu czerniaka skóry” – stwierdzili autorzy.

Wytyczne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) faworyzują WLE w stosunku do MMS, „ale w ten sposób pozostają w tyle za danymi z recenzowanej literatury, które pokazują wyraźną przewagę MMS w regionie głowy i szyi zarówno pod względem częstości nawrotów miejscowych, jak i całkowitego przeżycia”, Naomi Lawrence, MD, z Cooper University Health Care w Marlton, New Jersey, powiedziała MedPage Today za pośrednictwem poczty elektronicznej.

„Ponieważ procedura Mohsa jest wykonywana ze znieczuleniem miejscowym, jest dobrze tolerowana przez większość typów pacjentów”, kontynuowała. „Najbardziej odpowiednie czerniaki dla Mohsa byłyby położone na głowie, szyi, genitaliach, rękach, stopach; czerniaki ze znaczącym komponentem promieniowym (2 cm albo więcej — mają tendencję do większego subklinicznego rozszerzenia); albo nawracający czerniak.”

Use of MMS pozostaje kontrowersyjny, Demer i współautorzy przyznali. Mimo że wytyczne NCCN i innych organizacji kładą nacisk na MMS, stosowanie tej procedury wzrosło w ostatnich latach, co można wytłumaczyć „solidnym i rozszerzającym się zbiorem danych potwierdzających jej bezpieczeństwo i skuteczność zarówno w przypadku in situ, jak i choroby inwazyjnej.”

Na początku tego roku Demer i współpracownicy zgłosili poprawę OS w przypadku czerniaków głowy i szyi leczonych MMS w porównaniu z WLE. Inne ostatnie badanie pokazało niewielką przewagę OS z MMS dla guzów stopnia I. Demer i współpracownicy kontynuowali badanie z analizą mającą na celu określenie, czy korzyści z MMS rozciągają się poza czerniaki we wczesnym stadium oraz zmiany na głowie i szyi.

Analiza obejmowała pacjentów leczonych z powodu dowolnego stadium czerniaka tułowia, kończyn górnych lub kończyn dolnych od 2004 do 2015 roku i wprowadzonych do National Cancer Database. Dane obejmowały 188 862 przypadki czerniaka in situ i inwazyjnego. Średni wiek pacjentów wynosił 58,8 lat, mężczyźni stanowili 52,7% badanej populacji, a WLE zastosowano w 97,7% przypadków.

Oszacowania Kaplana-Meiera wykazały lepsze 5-letnie OS dla pacjentów leczonych MMS (86,1% vs 82,9%, P<0,001). Jednak analiza wieloczynnikowa nie wykazała różnicy w śmiertelności z wszystkich przyczyn dla WLE w porównaniu z MMS w przypadku czerniaków regionu:

• Trumienia: HR 1,097 (95% CI 0,950-1,267)
• Górna kończyna: HR 1,013 (95% CI 0,872-1,176)
• Dolna kończyna: HR 0,934 (95% CI 0,770-1,134)
• Wszystkie miejsca łącznie: HR 1,031 (95% CI 0,941-1,130)

Odrębna analiza ograniczona do czerniaków inwazyjnych nie wykazała istotnych różnic w OS dla żadnej lokalizacji.

Typ operacji nie był predyktorem OS. Jedynymi czynnikami klinicznymi związanymi z OS były dodatnie marginesy chirurgiczne, wyższy wynik w skali współzachorowalności Charlsona-Deyo, owrzodzenie guza i zwiększająca się głębokość Breslowa.

Boksowane podsumowanie kluczowych punktów artykułu zawierało następującą interpretację wyników: „Chirurgia mikrograficzna Mohsa może być uważana za rozsądną opcję leczenia wybranych czerniaków T&E; brak korzyści w zakresie przeżywalności dla chirurgii mikrograficznej Mohsa wspiera obecne wzorce praktyki w USA, gdzie szerokie wycięcie miejscowe jest dominującą metodą leczenia czerniaka T&E.”

Główną zaletą MMS jest wyższy wskaźnik wyleczeń w regionie głowy i szyi ze względu na kompleksową ocenę marginesów, powiedział Lawrence, który jest ekspertem Amerykańskiej Akademii Dermatologii. Ponadto, tkanka jest przetwarzana poprzez mrożony przekrój w dniu zabiegu, więc rekonstrukcja nie następuje do czasu, aż margines zostanie oczyszczony. Główną zaletą WLE jest to, że jest szybszy dla pacjenta, ponieważ często patologia jest wykonywana z opóźnieniem, a pacjent nie musi czekać w biurze na ocenę marginesu, kontynuowała. Jednakże, WLE ma niższy odsetek wyleczeń, szczególnie w przypadku guzów o wyższym ryzyku nawrotu, takich jak te w obrębie głowy i szyi. Dodatkowo, ponieważ marginesy są szersze niż w przypadku MMS, ostateczna blizna może być większa.

.