Obraz: „Cewka moczowa transportuje mocz z pęcherza moczowego na zewnątrz ciała. This image shows (a) a female urethra and (b) a male urethra.” by Phil Schatz. Licencja:CC BY 4.0

Moczowody

Moczowody są wydrążonymi rurami, zorganizowanymi w pary, które łączą miedniczkę nerkową z pęcherzem moczowym. Moczowody mają średnią długość 25-30 cm; jednak prawy moczowód jest zwykle nieco krótszy niż lewy, aby zapewnić miejsce dla wątroby.

Struktura moczowodów

Moczowody składają się z trzech warstw tkanki:

• Zewnętrzna pokrywa z tkanki włóknistej, ciągłej z torebką włóknistą nerki
• Środkowa warstwa mięśniowa, składająca się z przeplatających się włókien mięśni gładkich, które odpowiadają za perystaltykę
• Wewnętrzna warstwa, błona śluzowa, wyścielona nabłonkiem przejściowym, która chroni tkankę moczowodu przed działaniem moczu.

Kolejność moczowodów

Począwszy od szypuły nerkowej, moczowody biegną wzdłuż bocznego brzegu mięśnia piersiowego większego w przestrzeni zaotrzewnowej, z którego to punktu krzyżują się pod tętnicą i żyłą jądrową lub jajnikową i ostatecznie krzyżują się z tętnicą i żyłą biodrową wspólną.

Moczowody przekroczyć miednicy małej i przejść pod Ductus deferens lub Arteria uterine. W końcu wypływają z tylnej części pęcherza moczowego.

Wejście ukośne jest odpowiednio zlokalizowane, ponieważ moczowody są np. w pozycji leżącej uciskane przez otaczające je mięśnie, tak że mocz nie może spłynąć z powrotem.

Moczowody pokonują trzy fizjologiczne przeszkody, tzw. zwężenia moczowodów, które ułatwiają transport. Na przykład, dotyczące odprowadzania kamieni moczowych:

1. Zwężenie górne: miejsce wyjścia z miedniczki nerkowej
2. Zwężenie środkowe: Przekroczenie Arteria iliaca externa lub communis
3. Zwężenie dolne: Przejście przez ścianę pęcherza moczowego

Moczowód można anatomicznie podzielić na trzy obszary:

1. Brzuszny (nerka do tylnej ściany brzucha)
2. Miedniczny (od brzegu miednicy do pęcherza moczowego)
3. Śródpęcherzowy lub śródścienny (ukośnie przechodzi przez ścianę pęcherza moczowego, ważny dla procesu mikcji)

Uwaga: Moczowody są różnie dzielone w kontekście radiologicznym; górny 3. (miedniczka nerkowa do górnego końca kości krzyżowej), środkowy 3. (górny do dolnego brzegu kości krzyżowej) i dystalny 3. (dolny brzeg kości krzyżowej do pęcherza moczowego).

Histologia/Mikroskopowa anatomia moczowodu

Moczowody składają się z następujących warstw od wewnątrz do zewnątrz:

• 

  Obraz: Ureter wall. By Arcadian, License: Public domain

  Tunica mucosa: Urothelium z 4-5 warstw komórek, które zamyka światło gwiaździste

• Tela submucosa lub Lamina propria: luźna tkanka łączna
• Tunica muscularis: spiralnie zorganizowane tkanki mięśniowe, które są odpowiedzialne za perystaltykę. Dzieli się ona dalej na:
  • włókna podłużne
  • włókna okrężne
  • włókna skośne
• Tunica adventitia: warstwa łącznotkankowa zawierająca naczynia krwionośne i nerwowe

Funkcje moczowodów

Moczowody łączą nerkę z pęcherzem moczowym. Ich zadaniem jest transport moczu. Produkty uboczne przefiltrowane przez nerki są odprowadzane, wraz z wodą jako mocz lub mocz wtórny, do moczowodów z nerki w Vesica urinaria (pęcherz moczowy).

Perystaltyczne ruchy wydrążonego narządu są możliwe poprzez Tunica muscularis, dzięki czemu mocz może być transportowany w innych pozycjach ciała niż tylko podczas stania w kierunku pęcherza moczowego. Fala perystaltyczna odbywa się 1-4 razy na minutę. Dzięki relaksacji mocz jest wchłaniany w moczowodzie i transportowany doogonowo poprzez skurcz ścian.

Zaopatrzenie naczyniowe moczowodu

Tętnicze:

Zaopatrzenie jest zapewnione przez małe gałęzie tętnic okalających, które powstają z tętnic okalających. W grę wchodzą następujące tętnice:

• Brzuszna – tętnica nerkowa, jądrowo-jajowa oraz gałęzie moczowodowe bezpośrednio z aorty brzusznej
  Pelvic – tętnica pęcherzykowa górna i dolna.

Żylna

Powrót żylny przechodzi przez żyły, które biegną analogicznie wzdłuż tętnic, które również noszą tę samą nazwę.

Nerwowe

Skurcze mięśni moczowodów są powodowane przez komórki rozrusznikowe systemu miedniczek nerkowych, tak że moczowody kurczą się od czaszkowych do ogonowych i transportują mocz w kierunku pęcherza moczowego.

Wegetatywny układ nerwowy ma następujący wpływ:

Nerwowy dopływ do moczowodów jest dostarczany przez sploty nerkowe, jądrowo-jajnikowe i podżuchwowe. Włókna czuciowe z moczowodów wchodzą do rdzenia kręgowego na poziomie T11-L2.

Drenowanie limfatyczne

Drenowanie limfatyczne lewego górnego odcinka moczowodu odbywa się w węzłach chłonnych paracjalnych, a prawego górnego odcinka moczowodu w węzłach chłonnych paracjalnych, jak również w węzłach chłonnych międzykrętarzowych. Dolna część moczowodu odprowadza swój chłonny ładunek do węzłów chłonnych miednicznych.

Choroby i wady rozwojowe moczowodu

Malformacje

Wady rozwojowe moczowodu zaburzają transport lub refluks moczu, co może powodować szereg chorób wtórnych: wodonercze (poszerzone moczowody), nawracające infekcje, stany zapalne nerek i ich miedniczek, powstawanie kamieni nerkowych i moczowych oraz niewydolność nerek.

Ciągły refluks może powodować stany zapalne miedniczki nerkowej i pęcherza moczowego. Objawem zapalenia może być ponownie malakoplakia (szarobiała blaszka na ścianie moczowodu) lub Urerterteritis cystica.

Najczęstszymi wadami rozwojowymi są między innymi ureterocele, zwężenia ujścia moczowodu i ureterektomie.

Zapalenie moczowodu

Zapalenie moczowodu jest zwykle spowodowane rozprzestrzenianiem się zakażenia w górę w zapaleniu pęcherza moczowego.

Ostre zapalenie pęcherza moczowego

Jest to zapalenie pęcherza moczowego; możliwe przyczyny obejmują:

• rozprzestrzenianie się drobnoustrojów będących komensalami jelita (Escherichia coli i Streptococcus faecalis) z krocza, szczególnie u kobiet z powodu krótkiej szerokiej cewki moczowej, jej bliskości do odbytu, i wilgotne warunki krocza
• Mieszane zakażenie bakteriami coli i innymi organizmami, które może nastąpić po przejściu cewnika moczowego lub innych narzędzi
• Zapalenie przy braku drobnoustrojów, np.g., po radioterapii lub przejściu cewnika lub innego instrumentu.

Skutkami są zapalenie, obrzęk i małe krwotoki błony śluzowej, którym może towarzyszyć krwiomocz. Występuje nadwrażliwość zakończeń nerwów czuciowych w ścianie pęcherza, które są pobudzane przed wypełnieniem pęcherza, co prowadzi do częstego mikcji i dyzurii (uczucie pieczenia przy mikcji).

Mocz może być mętny i mieć nieprzyjemny zapach. Ból podbrzusza często towarzyszy zapaleniu pęcherza moczowego.

Czynniki predysponujące: Najważniejszymi czynnikami predysponującymi są drobnoustroje z grupy coli w okolicy krocza i zastój moczu w pęcherzu moczowym.

Podczas stosunku płciowego może dojść do urazu cewki moczowej i przeniesienia drobnoustrojów z krocza, zwłaszcza u kobiet.

Hormony związane z ciążą powodują rozluźnienie mięśni krocza oraz rozluźnienie i zagięcie moczowodów. Pod koniec ciąży ciśnienie wywołane przez płód może utrudniać odpływ moczu.

W przypadku mężczyzn zapalenie gruczołu krokowego skupia się na miejscowym zakażeniu lub powiększony gruczoł krokowy może powodować postępującą niedrożność cewki moczowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego

Może być następstwem powtarzających się ataków ostrego zapalenia pęcherza moczowego. Występuje najczęściej u mężczyzn powyżej 60 roku życia, kiedy powiększony gruczoł krokowy uciska pęcherz i uniemożliwia jego całkowite opróżnienie.

Kamica moczowodowa, kamica moczowa i kamica nerkowa

Prawdopodobieństwo powstawania kamieni wzrasta wraz z wiekiem i dotyczy w równym stopniu mężczyzn i kobiet. Kamienie są nagromadzeniem kryształów i mogą być spowodowane niewystarczającą ilością przyjmowanych płynów, nadmiernym spożyciem mięsa lub stanem zapalnym. Wyższe stężenie rozpuszczalników oznacza, że pewne produkty uboczne nie rozpuszczają się w moczu i dlatego gromadzą się w postaci kryształów.

Około 70% kamieni składa się ze szczawianu wapnia, który powstaje w wyniku braku substancji rozpuszczających kamienie lub nadmiaru wapnia lub szczawianu. Przyprawione ciała purynowe lub nadmierne spożycie mięsa czy alkoholu wywołują 10-15% kamicy. Pozostałe kamienie są spowodowane zakażeniem, cysteiną, a w rzadkich przypadkach kamicą ksantową.

Rak moczowodu

W tym złośliwym nowotworze około 95% stanowią nowe złośliwe twory urotelium. Nabłonek płaski jest rzadko zajęty. Występuje bardzo rzadko, a najczęściej dotyka mężczyzn w wieku 50-60 lat.

Objawy występują najczęściej późno. Objawiają się w postaci mikroskopowego lub makroskopowego krwiomoczu. Dodatkowo, niedrożność moczowodu może powodować jednostronne zatrzymanie moczu przez guz. W większości przypadków pacjent odczuwa ból dopiero w momencie wystąpienia przerzutów. Pierwszy przerzut, w większości przypadków, występuje w wątrobie, płucach lub układzie kostnym.

Pęcherz moczowy

Pęcherz moczowy (Vesica urinaria) jest mięśniowym, pustym narządem, który zawiera, w zależności od wielkości, 800-1500 mL płynu moczowego.

Pęcherz moczowy

Pęcherz moczowy znajduje się zaotrzewnowo i jest ograniczony brzusznie przez spojenie miedniczne i ścianę jamy brzusznej. Pomiędzy nimi leży przestrzeń retropubiczna, która wypełniona jest luźną tkanką łączną i umożliwia czaszkowe poszerzenie pęcherza, w przypadku odpowiedniego wypełnienia.

Górna część pęcherza moczowego pokryta jest otrzewną, która biegnie od szczytu pęcherza moczowego do miejsca styku moczowodów. Pęcherz moczowy jest umocowany od strony brzuszno-czaszkowej przez więzadło pępkowe średnie. Torebka otrzewnowa znajduje się na tylnej ścianie pęcherza moczowego. W części ogonowej pęcherz moczowy jest ograniczony przez szczelinę lewatywy.

Prostata znajduje się poniżej podstawy pęcherza moczowego.

Anatomia pęcherza moczowego

Anatomicznie istnieją cztery obszary:

• Wierzchołek pęcherza moczowego pokryty otrzewną
• Ciało pęcherza moczowego
• Podstawa pęcherza moczowego, składająca się z wejść moczowodów, wyjścia do cewki moczowej, i ograniczenie czaszkowe przez fałd błony śluzowej między moczowodami
• Szyjka pęcherza, która ma kształt lejka

Analiza mikroskopowa:

Pęcherz moczowy, od wewnątrz do zewnątrz, składa się z:

• Urotelium, zwane również nabłonkiem przejściowym, jest warstwą komórek, która wyściela wnętrze nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i cewki moczowej
• Lamina propria składająca się z tkanki łącznej
• Muscularis propria, zewnętrzna warstwa tkanki mięśniowej
• Tkanka łączna tłuszczowa pokrywająca zewnętrzną stronę pęcherza moczowego i oddzielająca go od innych narządów

Mięśnie utrzymujące pęcherz moczowy

Pęcherz moczowy jest umocowany tylko w dwóch punktach na dnie miednicy w celu rozszerzenia czaszki podczas wypełniania. Więzadła te składają się z trzech pasm powięzi miednicznej u kobiet, które odpowiadają więzadłu łonowo-udowemu u mężczyzn i które podtrzymują pęcherz moczowy przechodzący od szyi do spojenia łonowego lub do kości łonowej po jednej stronie.

Zaopatrzenie naczyniowe pęcherza moczowego

Tętnicze

Zaopatrzenie tętnicze odbywa się przez gałąź pęcherzową górną tętnicy biodrowej wewnętrznej. U mężczyzn jest ono uzupełnione przez tętnicę pęcherzykową dolną, a u kobiet przez tętnice pochwowe. U obu płci tętnice obturatorska i pośladkowa dolna mogą również wnosić małe odgałęzienia.

Żylne

Drenaż żylny jest osiągany przez splot żylny pęcherzykowy, który opróżnia się do żył biodrowych wewnętrznych. Splot pęcherzykowy u mężczyzn jest w ciągłości w przestrzeni załonowej ze splotem żylnym gruczołu krokowego (splot Santorini), który otrzymuje również krew z żyły grzbietowej prącia.

Nerwowy

Pęcherz moczowy otrzymuje informacje zarówno z autonomicznych (współczulnych i przywspółczulnych), jak i somatycznych ramion układu nerwowego.

• Sympatyczny – nerw podżuchwowy (T12 – L2) rozluźnia mięsień wypieracza, sprzyjając zatrzymaniu moczu.
• Parasympatyczny – nerw miedniczny (S2-S4) sygnalizuje skurcz wypieracza, pobudzając mikcję.
• Somatyczny – nerw krezkowy (S2-4) stymuluje zwieracz zewnętrzny cewki moczowej, zapewniając dobrowolną kontrolę nad mikcją.

Oprócz nerwów eferentnych zaopatrujących pęcherz, w ścianie pęcherza znajdują się nerwy czuciowe (aferentne), które sygnalizują potrzebę oddania moczu, kiedy pęcherz staje się pełny.

Musculus sphincter vesicae

Mięsień zwieracz pęcherza moczowego służy jako mechanizm zamykający i zawiera mięśnie gładkie i prążkowane. Ma on bliski kontakt z mięśniami dna miednicy, ale powinien być od nich ściśle odróżniany.

„Gładki zwieracz pęcherza moczowego”, zwany również lissosfincter, okrężnie i podłużnie zamyka szyję pęcherza moczowego od Trigonum vesicae.

Paskowana część zwieracza ma kształt kopyta. Istnieją ponownie różnice dotyczące jego konkretnego miejsca między męskim i żeńskim skrzydłem: U kobiet włókna mięśniowe otaczają obszar proksymalny do środkowego odcinka cewki moczowej. U mężczyzn prążkowana część prostaty przebiega przez całe przedłużenie błoniastej cewki moczowej.

Wrodzone i nabyte zaburzenia pęcherza moczowego

Różne choroby i ograniczenia są liczne. Dlatego nie wszystko może być wymienione i wyjaśnione w tym rozdziale. Tylko najważniejsze zaburzenia są nazwane i krótko wyjaśnione.

Jedną z najczęstszych chorób pęcherza moczowego jest zapalenie pęcherza moczowego, któremu towarzyszy ból w podbrzuszu i bolesne oddawanie moczu. Infekcja często wstępuje z cewki moczowej, a ponieważ kobiety mają krótszą cewkę moczową, są bardziej zagrożone.

Wpływy fizyczne (np. stres lub lęk) lub oddziaływania fizyczne (np. paraplegia, dyssynergia zwieracza cewki moczowej) mogą powodować dysfunkcję mechanizmu zamykającego, prowadząc do nietrzymania moczu. W szczególności wyróżnia się wysiłkowe i obciążeniowe nietrzymanie moczu od nietrzymania moczu typu urge. W tym schorzeniu dochodzi do mimowolnego odpływu moczu z powodu wadliwej, dobrowolnej kontroli zwieracza zewnętrznego cewki moczowej.

Stresowe nietrzymanie moczu: Jest to wyciek moczu, gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne jest podwyższone, np. kaszel, śmiech, kichanie lub podnoszenie. Zwykle dotyka kobiet ze słabymi mięśniami dna miednicy lub więzadłami, np. po porodzie lub jako część procesu starzenia się.

Nietrzymanie moczu: Wyciek moczu następuje po nagłym i intensywnym parciu na mocz i może być spowodowany zakażeniem dróg moczowych, kamicą, guzem lub nagłym stresem.

Nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu z przepełnienia

Występuje, gdy występuje:

• Utrzymanie moczu z powodu przeszkody w odpływie moczu, np, powiększona prostata lub zwężenie cewki moczowej
• Zaburzenia neurologiczne wpływające na nerwy biorące udział w mikcji, np. udar, uszkodzenie rdzenia kręgowego lub stwardnienie rozsiane.

Pęcherz moczowy zostaje rozdęty, a kiedy ciśnienie wewnątrz pokonuje opór zwieracza cewki moczowej, mocz wycieka z cewki moczowej. Osoba może nie być w stanie rozpocząć i/lub utrzymać mikcji.

Gruczolak prostaty może powodować bardzo niewygodne zatrzymanie moczu. To znowu może prowadzić do rozszerzenia pęcherza aż do szczepu (Vesica gigantea).

Niezbędnym zagadnieniem w tej części jest rak pęcherza moczowego. W większości przypadków pochodzi on z urotelium i zwykle powoduje objawy dopiero w późniejszych stadiach. Objawy obejmują ból, zaburzenia mikcji („zacinanie się moczu”) lub krwiomocz. Mężczyźni często chorują częściej niż kobiety, a za główny czynnik ryzyka uważa się palenie papierosów.

Urethra

Jako że anatomia skrzydła moczowo-płciowego u kobiet i mężczyzn wykazuje pewne istotne różnice, budowa cewki moczowej zdecydowanie je odzwierciedla. Dlatego też cewki moczowe obu płci są badane oddzielnie.

Cewka moczowa żeńska

Cewka moczowa żeńska jest wyraźnie krótsza od męskiej, o średniej długości 3-5 cm. Ze względu na znacznie mniejszą długość, kobiety mają większe ryzyko infekcji niż mężczyźni i są bardziej podatne na zapalenie pęcherza.

Przebieg cewki moczowej u kobiet

Cewka moczowa u kobiet składa się z szyi pęcherza moczowego, prążkowanego zwieracza cewki moczowej, przepony moczowo-płciowej i mięśnia bulbocavernosus.

Anatomia mikroskopowa cewki moczowej kobiety

Cewka moczowa składa się w perspektywie histologicznej z następujących warstw, zaczynając od wewnątrz:

• Błona śluzowa tunelu: urotelialum, łączące się w nabłonek kolumnowy wielorzędowy i wreszcie w nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący. Światło jest uformowane jako szczelina.
• Tunica propria: z siecią żył i Glandulae urethrales
• Tunica muscularis: ze Stratum longitudinale i circulare

Zaopatrzenie cewki moczowej żeńskiej odbywa się przez Corpus spongiosum urethrae, które wyznaczają splot.

Urethra Masculina

Męska cewka moczowa ma średnią długość 20-25 cm. Rozpoczyna się w Ostium urethrae internum, a kończy w Glans penis, Ostium urethrae externum. Jej zadaniem jest, poza oddawaniem moczu, transport płynu nasiennego.

Anatomia męskiej cewki moczowej

Cewka moczowa męska dzieli się na 3 części:

• Pars prostatica: wewnątrz prostaty, ok. 4 cm długości
• Pars membranosa: przebiega ok. 2 cm przez Diaphragma urogenitale (powyżej: Musculus sphincter urethrae, poniżej Ampulla urethrae)
• Pars spongiosa: w Corpus spongiosum, długości 10-20 cm, rozciąga się do Fossa navicularis

Cewka moczowa przechodzi na swoim przebiegu dwie krzywizny Curvatura infrapubica znajduje się pomiędzy Pars membrana i Pars spongiosa. Curvatura prepubica znajduje się pomiędzy proksymalnym i dystalnym obszarem Pars spongiosa.

Dodatkowo, cewka moczowa zwęża się i rozszerza w trzech różnych miejscach:

Zwężenia

1. Ostium urethrae internum
2. Sphincter urethrae
3. Ostium urethrae externum

Rozszerzenia

1. Pars. prostatica
2. Ampulla urethrae
3. Fossa navicularis

Mikroskopowo

Cewka moczowa składa się z następujących warstw od wewnątrz do zewnątrz:

• Tunica mucosa: urotelialum, od Pars prostatica łączący się w nabłonek wielowarstwowy i wielorzędowy wysoko pryzmatyczny, a od Fossa navicularis w nabłonek wielowarstwowy, nierogowaciejący płaski
• Tunica propria: tkanka łączna ze splotem żylnym
• Tunica muscularis: Stratum longitudinale i circulare składające się ze Stratum longitudinale i circulare

Choroby cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej

Jest to zapalenie cewki moczowej, wywołane przez patogeny bakteryjne lub przez „klasyczne” choroby przenoszone drogą płciową. Częstą przyczyną jest Neisseria gonorrhoeae (gonococcus) rozprzestrzeniająca się drogą płciową bezpośrednio do cewki moczowej u mężczyzny i pośrednio z krocza u kobiety. Wiele przypadków zapalenia cewki moczowej nie ma znanej przyczyny, czyli jest to niespecyficzne zapalenie cewki moczowej. Zwężenie może wystąpić jako powikłanie.

Zwężenie cewki moczowej lub zwężenie cewki moczowej wynika z chorób przenoszonych drogą płciową, zakażeń, wypadków, cewnikowania lub wad wrodzonych. Może pojawić się zatrzymanie moczu, bolesne mikcje lub niecałkowite oddawanie moczu (zaleganie moczu).

Rak cewki moczowej występuje rzadko. Niemniej jednak w 90% przypadków wywodzi się on z szyi pęcherza moczowego. Inną postacią jest kłykciny kończyste (Condylomata acuminata), które powstają w wyniku zakażeń.

Mikotyzacja

Mikotyzacja może być również nazywana oddawaniem moczu lub wypróżnianiem. W przypadku zdrowego dorosłego człowieka, mikcja jest zazwyczaj procesem przypadkowym. Przypadkowe zamknięcie cewki moczowej odbywa się poprzez zwieracz cewki moczowej M., który jest unerwiony przez Nervus pudendus.

Pilna potrzeba oddania moczu u osoby dorosłej występuje, gdy pęcherz moczowy jest wypełniony do około 300-500 mL. Wraz ze zwiększonym wypełnieniem, ściana pęcherza rozszerza się, rozciągając ścianę; rozciąganie jest wystarczające do wytworzenia impulsów czuciowych, które podróżują do krzyżowego rdzenia kręgowego, który ostatecznie przechodzi na ośrodki przywspółczulne szpiku kręgowego, wyzwalając odruch mikcji. Jest to odruch z rdzenia kręgowego, nad którym może być sprawowana dobrowolna kontrola. Bodźcem dla tego odruchu jest rozciąganie mięśnia detrusor pęcherza moczowego. Pęcherz może pomieścić aż 800 mL moczu, lub nawet więcej, ale odruch jest aktywowany na długo przed osiągnięciem maksimum.

Impulsy ruchowe powracają wzdłuż nerwów przywspółczulnych do mięśnia detrusora. M. detrusor vesicae są skurczone w chętnym mikcji. W tym czasie zamykają się otwory moczowodów, uchodzi krew z języczka i rozszerza się Ostium urethrae externum. M. sphincter urethrae powoduje jego skurcz dzięki pracy mięśnia wypieracza i w razie potrzeby, dzięki wsparciu manewru Heimlicha, pęcherz może być teraz opróżniony. Innymi słowy, proces oddawania moczu jest połączeniem napięcia (mięśnia wypieracza i manewru Heimlicha) i rozluźnienia (zwieracza).

Oddawaniu moczu można zapobiec poprzez dobrowolne skurczenie zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Jednakże, jeśli pęcherz moczowy nadal się wypełnia i jest rozciągany, dobrowolna kontrola nie jest już możliwa.