Traktowanie powiększonych żył nóg może poprawić ich wygląd i zmniejszyć ryzyko obrzęku, bólu i innych problemów.

Jeśli masz żylaki – te ciemnoniebieskie lub fioletowe żyły nóg, które wybrzuszają się ponad powierzchnię skóry – możesz obawiać się noszenia strojów plażowych i innych ubrań, które odsłaniają twoje nogi. Z latem tylko kilka miesięcy od hotelu, to może być dobry czas, aby coś z tym zrobić. Ale to nie tylko względy kosmetyczne. Żylaki mogą powodować ból i dyskomfort, a nawet, w rzadkich przypadkach, krwawiące owrzodzenia nóg. Leczenie powiększonych żył nóg może złagodzić dyskomfort i zapobiec complications.

Starsze, chirurgiczne leczenie żylaków było „stripping” – usuwanie żył nóg przez nacięcia w znieczuleniu ogólnym. Chirurgia została w dużej mierze zastąpiona przez mniej inwazyjne opcje, które obejmują zastrzyki, laser i energię o częstotliwości radiowej. Rosnąca liczba ośrodków leczenia żył w całych Stanach Zjednoczonych sprawia, że zabiegi te stają się dostępne dla większej liczby kobiet. Podejście, które jest najlepsze dla Ciebie zależy od wielkości, typu i lokalizacji żylaków.

Słabe zawory, gromadzenie się krwi

Żyły nóg mają trudne zadanie: muszą napędzać pozbawionej tlenu krwi całą drogę powrotną do serca, pracując przeciwko grawitacji i ciśnienia masy ciała. Te żyły mają jednokierunkowe zawory, które zapobiegają przepływowi krwi do tyłu (patrz „Anatomia żylaków nóg”), ale zawory mogą osłabnąć i przestać działać prawidłowo, zwłaszcza z wiekiem. W wyniku tych zmian, krew może gromadzić się w żyłach bezpośrednio pod skórą, powodując ich powiększenie i stają się mniej elastyczne.

Anatomia żylaków nóg

Normalnie, krew w nodze jest przesuwana w górę w kierunku serca przez jednokierunkowe zawory, które zapobiegają przepływowi krwi do tyłu (A). W żylakach (B), zawory są zdeformowane i nie zamykają się prawidłowo, więc krew płynie do tyłu, baseny i powiększa żyłę.

Istnieje kilka rodzajów powiększonych żył: żylaki, siatkowate i pajączków. Żylaki są co najmniej jedną dziesiątą cala średnicy i mogą być tak duże, jak trzy czwarte cala. Często przypominają poskręcane sznury i mogą powstawać w dowolnym miejscu od uda do kostki. Główne objawy – ból, pieczenie, ucisk, ciężkość lub osłabienie nóg – są najprawdopodobniej odczuwalne po dłuższym staniu lub siedzeniu. W nocy może dojść do bolesnego skurczu mięśni łydki (tzw. koń charleya). Stopy i kostki mogą puchnąć, a skóra wokół dotkniętych żył może stać się sucha i swędząca, może pojawić się wysypka lub brązowawe lub niebieskawe przebarwienia. Większe żyły nie muszą oznaczać bardziej poważnych objawów, a objawy mogą rozwijać się nawet przed żyły stają się prominent.

Żyły odłokciowe, znany również jako niebieskie żyły lub żyły podajnika, są mniejsze niż żylaki, ale mogą również mieć ropny wygląd. Występują głównie na tylnej części nogi, zwykle wokół kolana. Żyły siatkowate mogą rozgałęziać się na (lub zasilać) pajączki, zwane również teleangiektazjami, które są mniejsze niż żyły siatkowate, nie wybrzuszają się i nie powodują dyskomfortu. Wyglądają one jak czerwone lub niebieskie pajęczynki na powierzchni skóry i mogą występować zarówno na twarzy, jak i na nogach.

Wybrane zasoby

American Society for Dermatologic Surgery
847-956-0900
www.asds.net

American College of Radiology/Radiological Society of North America
www.radiologyinfo.org

Society of Interventional Radiology
800-488-7284 (toll-free)
www.sirweb.org

The American Venous Forum
978-927-7800
www.veinforum.org

Kto choruje na żylaki?

Najczęstszym czynnikiem ryzyka jest wiek. Ponad 40% kobiet w wieku powyżej 50 lat i 75% kobiet w wieku powyżej 70 lat ma żylaki. Z wiekiem słabną nie tylko naczynia krwionośne, ale także mięśnie łydek, które normalnie pomagają ściskać żyły i wysyłać krew z powrotem w kierunku serca podczas chodzenia.

Inne czynniki ryzyka, które mogą predysponować do żylaków obejmują następujące czynniki:

Płeć. Kobiety są nieco bardziej podatne na żylaki niż mężczyźni. Ciąża może być jednym z powodów: zwiększona objętość krwi, dodatkowa waga i większe ciśnienie w jamie brzusznej poddać żyły nóg do większego zużycia. Im więcej pełnych ciąż miała kobieta, tym większe jest jej ryzyko. Hormony mogą również powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych, a istnieją pewne dowody na to, że biorąc albo doustne środki antykoncepcyjne lub terapii hormonalnej zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju żylaków.

Heredity. Żylaki zwykle występują w rodzinach, prawdopodobnie z powodu dziedziczonej słabości ścian żył lub funkcjonowania zaworów.

Occupation. Duże duńskie badanie wykazało, że kobiety, które spędziły więcej niż 75% czasu pracy stojąc lub chodząc były prawie dwa razy bardziej narażone na leczenie żylaków niż kobiety, które spędziły mniej godzin pracy na nogach.

Waga. Nadwaga, szczególnie wokół środka, stawia dodatkowe ciśnienie na żyłach nóg. Kobiety z umiarkowaną nadwagą są bardziej narażone na żylaki niż ich szczuplejsze odpowiedniki, a ryzyko jest potrojone u kobiet otyłych.

Self-care approaches

Bez objawów, nie ma powodu, aby leczyć swoje żylaki. Jeśli masz objawy, następujące strategie mogą być wystarczające, aby złagodzić dyskomfort i uniknąć lub opóźnić potrzebę silniejszych środków:

Postaw stopy w górę. Kilka razy dziennie odpoczywaj przez 15 minut z nogami uniesionymi powyżej poziomu serca, aby żyły nie musiały pracować wbrew grawitacji.

Zmień aktywność nóg. Jeśli możesz, unikaj długotrwałego siedzenia lub stania. Jeśli już siedzisz lub stoisz przez dłuższy czas, rób częste przerwy na szybki spacer. Nie należy siedzieć ze skrzyżowanymi nogami.

Bądź aktywny. Wykonuj regularnie ćwiczenia fizyczne, takie jak szybki spacer, aby poprawić krążenie i napiąć mięśnie łydek, które pomagają w przepływie krwi przez żyły.

Przyjmij lek przeciwbólowy. Acetaminofen, aspiryna lub ibuprofen mogą złagodzić sporadyczne łagodne bóle spowodowane żylakami.

Noś pończochy uciskowe. Elastyczne pończochy wywierają nacisk na żyły nóg i zapobiegają przepływowi krwi do tyłu. Jeśli objawy są łagodne do umiarkowanych, regularne pończochy wsparcia lub ponad-the-counter pończochy kompresji może wystarczyć. Jeśli objawy są bardziej nasilone, lekarz przepisze pończochę o stopniowanym ucisku, która wywiera coraz mniejszy nacisk od kostek do ud. Pończochy należy zakładać przed porannym wstaniem z łóżka. O ile nie rozwinęły się już pewne komplikacje, Twoja firma ubezpieczeniowa prawdopodobnie będzie wymagać, abyś wypróbował pończochy uciskowe przez kilka miesięcy, zanim zezwoli na zapłatę za bardziej inwazyjne leczenie.

Wyluzuj. Nie noś ciasnych ubrań wokół talii lub nóg.

Minimalnie inwazyjne podejścia

Jeśli próbowałeś samopomocy (patrz „Podejścia do samoopieki”) bez większego powodzenia, możesz chcieć rozważyć minimalnie inwazyjną procedurę. Jeśli twoje potrzeby są czysto kosmetyczne, będziesz musiał zapłacić out-of-pocket za leczenie pajączków i ewentualnie większych żył. Terapia jest uważana za medycznie konieczną, jeśli objawy ograniczają codzienną aktywność lub jeśli żyły pękły lub spowodowały owrzodzenia, które są trudne do leczenia.

Procedury żylne są wykonywane przez wielu różnych specjalistów, w tym dermatologów, radiologów interwencyjnych, chirurgów naczyniowych i chirurgów plastycznych w szpitalach lub centrach medycznych. Specjalistyczne centra leczenia żył mogą być również dostępne w Twojej okolicy. Ważne jest, aby sprawdzić referencje i przeszkolenie lekarza wykonującego zabieg, jak twierdzi dr Emily J. Fisher, szefowa dermatologii laserowej i kosmetycznej w Lahey Clinic w Lexington, Mass. Ona zwraca uwagę, że może być potrzebne USG, aby sprawdzić, czy nie ma problemów leżących u podstaw głębszych żył nóg. Ona również zaleca, aby upewnić się, że lekarz wykonujący procedurę żył może zająć się powikłaniami lub nieoczekiwanymi ustaleniami lub skierować cię do kogoś, kto może.

Minimalnie inwazyjne opcje leczenia żył nóg obejmują następujące:

Skleroterapia. Znany również jako terapii iniekcyjnej, leczenie to jest zwykle pierwszym wyborem dla pajączków, żył siatkowatych i małych żylaków. Lekarz wstrzykuje chemiczny środek drażniący – płyn lub piankę – do żyły, co powoduje jej pęcznienie, sklejanie się i zamykanie. Twoje krążenie nie jest zaburzone, ponieważ zdrowe naczynia krwionośne w pobliżu kompensują te, które zostały zamknięte. Do niedawna większość lekarzy używała do skleroterapii substancji podobnej do detergentu, zwanej tetradecylosiarczanem sodu. Jednak w 2010 roku FDA zatwierdziła nowy środek o nazwie polidokanol (Asclera) do stosowania w przypadku pajączków i bardzo małych żylaków. Oba środki działają równie dobrze; oba są nieco bolesne i mogą powodować tymczasowy obrzęk i zasinienie. Istnieje bardzo małe ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej, która może być bardziej prawdopodobna u kobiet z ciężkimi alergiami lub astmą w wywiadzie. Pamiętaj więc, aby poinformować swojego lekarza, jeśli masz alergie.

Skleroterapia jest zwykle wykonywana przez dermatologa i wymaga więcej niż jednej sesji, ponieważ każda żyła musi być wstrzykiwana od jednego do trzech razy. Sesje trwają od 15 minut do godziny; nie jest wymagane znieczulenie. Po każdej sesji konieczne będzie noszenie bandaży i pończoch uciskowych przez tydzień lub dwa. Kiedy krew nie przepływa już przez żyłę, rozwija się tkanka bliznowata i żyła stopniowo zanika. W leczonym obszarze mogą pojawić się brązowe linie, ale i one zwykle zanikają.

Terapia powierzchniowa (laserowa). Pajączki, żyły siatkowate i małe żylaki mogą być leczone za pomocą lasera stosowanego na powierzchni skóry. Lasery emitują światło o określonej długości fali, które nagrzewa się i uszkadza żyłę bez uszkadzania pobliskich tkanek. Konieczne będzie noszenie okularów ochronnych, aby zabezpieczyć oczy przed zabłąkanymi promieniami lasera. Niektóre kobiety wolą terapię laserową od zastrzyków, ponieważ nie wymaga ona użycia igieł, ale nie oznacza to, że jest bezbolesna – po uruchomieniu lasera odczuwa się silne szczypanie. Żele lub kremy znieczulające mogą złagodzić to ukłucie.

Zabieg trwa zwykle 15 do 20 minut i nie wymaga żadnych opatrunków. Może wystąpić tymczasowe zasinienie, swędzenie lub obrzęk, a niektóre kobiety zauważają zmiany w kolorze skóry (przyciemnienie lub rozjaśnienie) w leczonym obszarze, co ma miejsce, jeśli laser oddziałuje na pigment skóry. Przez kilka dni po zabiegu konieczne będzie noszenie pończoch uciskowych. Objawy mogą ustąpić w ciągu tygodnia lub dwóch po zabiegu laserowym, ale zmiany w wyglądzie trwają dłużej. Powierzchniowa terapia laserowa może działać lepiej niż skleroterapia w przypadku żył, które są zbyt wąskie, aby skutecznie je wstrzykiwać, np. bardzo małe pajączki. Jest również używany dla ludzi, którzy są uczuleni na środki sklerotyzujące lub którzy boją się igieł.

Terapia wewnętrzna (laser lub radiofrekwencja). Znane również jako techniki endovenous, metody te są stosowane w leczeniu głębszych żylaków. Kłopotliwą żyłę lokalizuje się za pomocą ultradźwięków, a następnie wprowadza się do niej mały cewnik (patrz „Leczenie Endovenous”). Cewnik emituje energię lasera lub częstotliwości radiowej, która obkurcza i uszczelnia żyłę. Podobnie jak w przypadku innych zabiegów, otaczające zdrowe żyły utrzymują normalny przepływ krwi. Może wystąpić obrzęk i ból, a pacjent powinien nosić pończochy uciskowe przez co najmniej dwa tygodnie. Żyły powierzchniowe połączone z leczoną żyłą zwykle kurczą się po zabiegu, ale jeśli nie, można je leczyć za pomocą skleroterapii „touch-up”.

Leczenie endovenous

Po zlokalizowaniu żylaka za pomocą ultradźwięków, cewnik jest wprowadzany do żyły (A) przez mały otwór w skórze. Cewnik dostarcza albo laser lub radiofrekwencji energii do ściany żyły , ogrzewanie go i powodując żyły do upadku . Żyła zamyka się, gdy cewnik jest wycofywany (B).

Laser i radiofrekwencja mają podobne długoterminowe wskaźniki sukcesu (wskaźniki nawrotów wynoszą około 10%), więc wybór może zależeć głównie od doświadczenia lekarza z jedną lub drugą procedurą.

Zrzeczenie się odpowiedzialności:
Jako usługa dla naszych czytelników, Harvard Health Publishing zapewnia dostęp do naszej biblioteki zarchiwizowanych treści. Prosimy o zwrócenie uwagi na datę ostatniego przeglądu lub aktualizacji wszystkich artykułów. Żadna treść na tej stronie, niezależnie od daty, nie powinna być nigdy używana jako substytut bezpośredniej porady medycznej od lekarza lub innego wykwalifikowanego klinicysty.