A total of 759 consecutive corneal grafts were performed on 558 eyes (including 201 regrafts on 201 eyes); 685 (90.3%) PKPs; 20 (2.6%) DALKs; and 54 (7.1%) DSAEKs. W sumie 220 pacjentów utraciło obserwację, zostało przeniesionych do innego ośrodka lub zmarło.

Pięćdziesiąt dziewięć epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki zidentyfikowano w 41 oczach 41 pacjentów (39 PKP i 2 DALK). Najczęstszym wskazaniem do przeszczepu rogówki w tych oczach była afakijna/pseudofakijna keratopatia pęcherzowa (n=11/41, 26,8%; Tabela 1). W sumie, u 30/41 (73,2%) wystąpił pojedynczy epizod mikrobiologicznego zapalenia rogówki (30 PKP), podczas gdy u 11/41 (26,8%) pacjentów z mikrobiologicznym zapaleniem rogówki wystąpiły wielokrotne (2 lub więcej) epizody mikrobiologicznego zapalenia rogówki w tym samym oku (9 PKP i 2 DALK). Ogólna częstość występowania mikrobiologicznego zapalenia rogówki w przeszczepach rogówki wynosiła 41/759, 5,4% (39/685, 5,7% w PKP; 2/20, 10% w DALK; i 0/54, 0% w DSAEK). Częstość występowania wielokrotnych epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki wynosiła 11/759, 1,4% (26,8% jako odsetek epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki). W sumie, 35/59 (59,3%) epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki w 22 oczach wystąpiło w przypadku nieudanych przeszczepów. W pozostałych 24 epizodach mikrobiologicznego zapalenia rogówki w 19 sprawnych przeszczepach wystąpiły 3/24 (12,5%) przypadki niepowodzenia przeszczepu de novo po zapaleniu rogówki (Rycina 2). W sumie 15/59 (25,4%) epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki zakończyło się trwałym ubytkiem nabłonka (PED) po 1 miesiącu od rozpoznania mikrobiologicznego zapalenia rogówki. W sumie 9/15 (60%) pacjentów miało czyste przeszczepy po okresie miejscowego leczenia przeciwdrobnoustrojowego z dołączoną opaskową soczewką kontaktową, 4/15 (26,7%) rozwinęło bliznowacenie rogówki, a 1/15 (6,7%) rozwinęło nieudany przeszczep. Jeden z 15 (6,7%) pacjentów został przeniesiony do oddziału obwodowego, a jego wynik kliniczny był nieznany.

Dane dotyczące wyników wizualnych były dostępne dla 58/59 epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki w 40/41 przeszczepach. Jedna trzecia epizodów mikrobiologicznego zapalenia rogówki (19/58, 32,8%) spowodowała zmniejszenie BCVA po zapaleniu rogówki z medianą utraty 2 linii Snellena (zakres 1-7). W sumie 46/58 epizodów (78,0%) mikrobiologicznego zapalenia rogówki wymagało hospitalizacji z medianą pobytu wynoszącą 7 dni (SD=6,2 dnia).

Demografia

W sumie 21/41 (51,2%) pacjentów było mężczyznami. Mediana wieku pacjentów wynosiła 73 lata (SD=19,4 lat). Wiek pacjentów nie był istotnym czynnikiem wpływającym na złe wyniki kliniczne, takie jak zmniejszenie BCVA (mediana 75 vs 71,6 lat, P>0,9) i niepowodzenie przeszczepu (mediana 76,8 vs 70 lat, P=0,3). Mediana czasu trwania przeszczepu wynosiła 49,5 miesiąca (SD=43,7 miesiąca). Nieudane przeszczepy rogówki były starsze od przeszczepów żywych (średnia 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Przeszczepy z obniżoną BCVA po zapaleniu rogówki nie były starsze niż przeszczepy bez obniżonej BCVA po zapaleniu rogówki (średnia 53,2 (SD=43,3 miesiąca) vs 56,9 (SD=44,3 miesiąca), P=0,8).

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące do wystąpienia mikrobiologicznego zapalenia rogówki zostały udokumentowane w 57/59 epizodach mikrobiologicznego zapalenia rogówki. Powszechnie obserwowano nieudany przeszczep (35/57, 61,4%) i jednoczesne leczenie jaskry (34/57, 59,6%). Mikrobiologiczne zapalenie rogówki związane ze szwem stwierdzono w 19,3% (11/57) przypadków. Wiele potencjalnych czynników predysponujących było widocznych w 44/57 epizodach mikrobiologicznego zapalenia rogówki, pojedynczy czynnik predysponujący w 12/57 epizodach, a brak oczywistego czynnika predysponującego w 1/57 epizodach (mediana 2). 54/57 (94,7%) epizodów zapalenia rogówki wystąpiło w przeszczepach przyjmujących steroidy miejscowe (częstość i rodzaj steroidu nie zostały zebrane).

Mikrobiologia

Wyniki badań mikrobiologicznych były dostępne dla wszystkich 59 epizodów. W 25/59 (42,4%) zeskrobinach rogówki nie stwierdzono wzrostu, w 18/59 (30,5%) wyhodowano organizmy Gram-dodatnie, w 11/59 (18,6%) organizmy Gram-ujemne, a w 5/59 (8,5%) grzyby. Najczęściej izolowanymi drobnoustrojami były S. pneumoniae i S. aureus, z których każdy był izolowany w pięciu epizodach oraz P. aeruginosa, który był izolowany w czterech epizodach (Tabela 2).

Ci, którzy mieli Gram-dodatnie i Gram-ujemne zapalenie rogówki nie różnili się istotnie pod względem wieku (test U Manna-Whitneya P=0.3) lub wieku przeszczepu (test U Manna-Whitneya, mediana 53,5 vs 50,5 lat, P=0,8).

Wyniki po przebytym bakteryjnym zapaleniu rogówki

Wyniki po przebytym bakteryjnym zapaleniu rogówki były niedostępne dla 1 pacjenta z Gram-ujemnym zapaleniem rogówki. W sumie 8/18 (44,4%) przypadków Gram-dodatniego zapalenia rogówki wystąpiło w nieudanych przeszczepach w porównaniu do 4/11 (40%) przypadków Gram-ujemnego zapalenia rogówki i 0/5 (0%) przypadków grzybiczego zapalenia rogówki. Nie stwierdzono istotnej różnicy pod względem rodzaju drobnoustrojów między osobami, u których doszło do niepowodzenia przeszczepu, a tymi, u których nie doszło do niepowodzenia (test Chi-Square, P=0,3). 3/18 (16,7%) epizodów Gram-dodatniego zapalenia rogówki spowodowało zmniejszenie BCVA (mediana 2 linie Snellena, SD=1) w porównaniu do 6/11 (60%) epizodów Gram-ujemnego zapalenia rogówki (mediana 1, SD=0,5) i 0/5 (0%) epizodów grzybiczego zapalenia rogówki. U chorych z Gram-ujemnym zapaleniem rogówki istotnie częściej występowało obniżenie końcowej BCVA w porównaniu z chorymi z Gram-dodatnim zapaleniem rogówki (χ2-test, P=0,02).

Wrzody rogówki

Rozmiar wrzodu rogówki

Rozmiar wrzodu rogówki odnotowano w 36/59 epizodach (61%); 14/36 wrzodów (38,9%) miało rozmiar <2 mm2, a 22/36 wrzodów (61,1%) miało rozmiar >2 mm2. Pięć z 14 (35,7%) przeszczepów z owrzodzeniami <2 mm2 i 11/22 (50%) przeszczepów z owrzodzeniami >2 mm2 miało niewydolność przeszczepu po zapaleniu rogówki. Jeden z 14 (7,1%) przeszczepów z owrzodzeniem o wielkości <2 mm2 i 8/22 (36,4%) przeszczepów z owrzodzeniem >2 mm2 miało obniżoną BCVA po zapaleniu rogówki. Większe owrzodzenia były związane z gorszą BCVA (χ2-test, P<0,05), ale nie z niepowodzeniem przeszczepu (χ2-test, P=0,4).

Nie było istotnej różnicy pomiędzy wielkością owrzodzenia utworzonego przez różne mikroorganizmy (Mann-Whitney U P=0.63).

Lokalizacja owrzodzenia rogówki

Lokalizację owrzodzenia odnotowano w 38/59 epizodach, a wyniki wizualne były dostępne w 37/38. Spośród 38, 25 (65,8%) było zlokalizowanych centralnie, 12/38 wrzodów (31,6%) na styku przeszczep-gospodarz, a 1/38 (2,6%) było zlokalizowane wyłącznie w regionie gospodarza. Osiem z 25 (32%) centralnych owrzodzeń powodowało gorszą BCVA w porównaniu z 2/12 (16,7%) owrzodzeniami na styku przeszczep-gospodarz (test χ2, P=0,4). W sumie 15/25 (60%) centralnych owrzodzeń wystąpiło w nieudanych przeszczepach, w porównaniu do 1/12 (9,1%) w miejscu połączenia przeszczep-gospodarz (χ2-test, P=0,003).

Powikłania

Dane dotyczące powikłań były dostępne dla 58/59 epizodów w 41/41 oczach. Jak stwierdzono wcześniej, w 3 oczach doszło do niewydolności przeszczepu de novo po epizodach mikrobiologicznego zapalenia rogówki. Inne obserwowane powikłania to bliznowacenie rogówki, utrzymujący się ubytek nabłonka, neowaskularyzacja, odrzucenie przeszczepu i perforacja rogówki (Tabela 3).

Wyniki kliniczne i powikłania

Cztery z 14 (28.6%) osób z owrzodzeniami <2 mm2 rozwinęło PED w porównaniu do 11/22 (50%) osób z owrzodzeniami >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). Osiem z 16 (50%) osób z PED cierpiało na obniżoną BCVA w porównaniu z 11/47 (23,4%) przeszczepami bez PED (χ2-test, P=0,2).

Dwa z 12 (16,7%) owrzodzeń na styku przeszczep-gospodarz spowodowały perforację rogówki, podczas gdy żadne owrzodzenie centralne nie spowodowało perforacji rogówki (χ2-test, P=0,03).