Reducing What’s Owed on a Patient’s Bill

A Contractual Adjustment to część rachunku pacjenta, którą lekarz lub szpital musi odpisać (nie obciążyć) z powodu umów rozliczeniowych z firmą ubezpieczeniową.(nie obciążać) z powodu umów rozliczeniowych z firmą ubezpieczeniową. Korekty, lub odpisy, to dolary, które są korygowane z konta pacjenta z jakiegokolwiek powodu. Korekta umowna jest najczęstszym rodzajem korekty.

Tak jak ubezpieczyciel i ubezpieczony zawierają umowę, w której ubezpieczyciel obiecuje pewne płatności w zamian za składki, ubezpieczyciel i świadczeniodawca również mają ustalenia umowne. Kiedy dostawcy zgadzają się przyjąć plan ubezpieczeniowy, umowa będzie zawierać wiele szczegółów, w tym kwotę, którą firma ubezpieczeniowa zapłaci dostawcy za pewne procedury.

Dopuszczalna kwota

Dostawcy pobierają więcej za usługi niż to, co firma ubezpieczeniowa zgadza się zapłacić, a kwota, która jest płacona przez ubezpieczenie jest znana jako dopuszczalna kwota. Kwota powyżej tego, co firma ubezpieczeniowa zgadza się zapłacić, jest redukcją znaną jako dostosowanie umowne. Świadczeniodawcy, którzy uczestniczą w programie wierzą, że szerszy dostęp do członków jest wart zakontraktowanych stawek za usługi. Dodatkowo, jest to sposób, w jaki świadczeniodawcy mogą zapewnić, że otrzymają przynajmniej znaczną część swojej opłaty, na którą pacjenci bez ubezpieczenia mogą nie być w stanie sobie pozwolić.

Nie wszystko będzie miało Dostosowanie Kontraktowe

Ważną rzeczą do zapamiętania na temat Dostosowania Kontraktowego jest to, że są one dokonywane tylko na usługi pokryte przez firmę ubezpieczeniową. Oznacza to, że pacjent, który wymaga pewnej usługi medycznej, której firma ubezpieczeniowa nie pokrywa, w końcu zapłaci pełną kwotę naliczoną przez dostawcę usług medycznych bez umownej korekty w celu ograniczenia kosztów.

Przykładem korekty umownej jest sytuacja, w której dostawca pobiera opłatę za praktykę za pewną usługę w wysokości 100$. Stawka umowna między firmą ubezpieczeniową a dostawcą za tę usługę wynosi 80 dolarów, przy czym ubezpieczyciel płaci 64 dolary, czyli 80%, a pozostałe 20% kwoty stawki umownej płaci pacjent. Różnica 20 USD między 100 USD naliczonymi przez świadczeniodawcę a 80 USD pobranymi jest korygowana z konta pacjenta jako korekta umowna.

Dowiedz się więcej o terminach rozliczeniowych szpitala

.