IO-My! Uzyskanie Idealnego Zastrzyku Znieczulającego
Czy ktoś jeszcze czuje się okropnie, kiedy pacjent nerwowo pyta: „Czy dostanę zastrzyk?”, a ty musisz mu powiedzieć o kilku zastrzykach?
Znieczulenie kwadrantu szczęki jest często wykonywane za pomocą PSA, MSA i wielu infiltracji nad zębami przednimi. Chociaż jest to słuszne podejście, wolę zminimalizować liczbę wstrzyknięć dla moich pacjentów i znieczulić kwadrant szczękowy tylko dwoma wstrzyknięciami, PSA dla zębów trzonowych oraz ASA dla zębów przedtrzonowych i przednich. Blokada nerwu ASA może poprawić doświadczenie pacjentów i klinicystów.
Iniekcja nerwu zębodołowego przedniego górnego (ASA) jest powszechnie nazywana IO, co jest skrótem od nerwu podoczodołowego. Nerw IO służy tkankom miękkim, a konkretnie wardze górnej i dziąsłom, bocznej stronie nosa i powiece dolnej. ASA odgałęzia się od IO w otworze podoczodołowym i unerwia zęby od środkowego szczęki do mezjalnego korzenia pierwszego trzonowca. Dotyczy to 72% osób. U pozostałych pacjentów obecny jest nerw zębodołowy środkowy górny (MSA), który dostarcza informacji czuciowych z zębów przedtrzonowych. Jeśli MSA jest obecny, łączy się on również z nerwem IO w rozwidleniu i zostanie zablokowany za pomocą zastrzyku IO/ASA. Dla jasności, w tym artykule będę odnosił się do tego bloku nerwowego jako do ASA, ale obie nazwy są powszechnie zrozumiałe i akceptowane.
Blokada nerwu ASA jest niezwykle przydatna w procedurach SRP, gdzie pożądane jest znieczulenie połowy jamy ustnej, lub w procedurach odbudowy więcej niż 1-2 zębów w tym regionie. Istnieje podniebienne podejście do znieczulenia tych obszarów zwane AMSA, ale zastrzyki podniebienne ze zrozumiałych względów nie są popularne wśród pacjentów i higienistek, więc w tym artykule skupimy się na standardowej blokadzie nerwu ASA.
Anatomia
Wciąż pamiętam przerażenie, jakie ogarnęło naszą klasę w szkole higieny, kiedy usłyszeliśmy o tej iniekcji. Byliśmy zdumieni, że będziemy musieli celować naszymi igłami w oko! Wierzę, że jest to powszechna obawa wśród nowych i doświadczonych klinicystów, ale chociaż czuje się dziwnie, ten zastrzyk jest całkowicie bezpieczny. Kościsty grzbiet oczodołu poniżej oka chroni je, uniemożliwiając nam zbytnie wysunięcie igły. Nie będziemy tworzyć żadnych piratów, I promise.
Now that this important concern is cleared up let’s examine the steps of giving this injection. Najpierw należy obmacać kostny grzbiet podoczodołowy poniżej oka pacjenta. Poczujesz, jak lekko zagłębia się on w wycięciu podoczodołowym. Tuż poniżej tego wcięcia znajduje się niewielkie wgłębienie w skórze. Jest to otwór podoczodołowy i nasz cel podczas deponowania środka znieczulającego. Jeśli zapytasz pacjenta, zgłosi on lekkie mrowienie/dyskomfort, gdy obszar ten zostanie uciśnięty. Uwaga, nie pytam moich pacjentów, czy boli ich, gdy naciskają okolicę pod okiem. Używałam tej wskazówki do ćwiczenia na sobie i moich znajomych, aż byłam pewna, że mogę zlokalizować otwór. Kiedy przygotowujesz się do wstrzyknięcia, możesz trzymać palec na otworze podczas wciągania tkanki niedominującą ręką. Pomaga to w wizualizacji celu, gdy igła posuwa się naprzód i ułatwia wywieranie nacisku na to miejsce po złożeniu preparatu.
Miejsce wstrzyknięcia
Malamed stwierdza, że miejscem wstrzyknięcia ASA jest fałd meziobuccal nad pierwszym przedtrzonowcem, ponieważ jest to punkt orientacyjny, który zapewnia najkrótszą drogę przez tkankę do otworu IO. Wewnątrzustnie, zastrzyk ten będzie wyglądał podobnie do MSA, tylko o jeden ząb do przodu. Czasami na przeszkodzie staje wędzidełko policzkowe i w takim przypadku wybieram miejsce wstrzyknięcia znajdujące się przed nim. Każde miejsce pomiędzy pierwszym przedtrzonowcem a siekaczem centralnym będzie działać, o ile środek znieczulający zostanie wprowadzony do otworu.
Igła i objętość
Długa igła jest ogólnie zalecana, chociaż w przypadku dzieci i dorosłych o drobnej budowie twarzy można użyć krótkiej igły. Zastrzyk ten ma punkt orientacyjny, który można zlokalizować pozaustrojowo, więc jeśli nie ma pewności co do potrzebnej głębokości, można zlokalizować otwór IO i obejrzeć jego odległość od miejsca wstrzyknięcia, aby określić potrzebną długość igły.
Głębokość wynosi średnio 16 mm lub połowę długości długiej igły. Higieniści są lepsi niż większość w szacowaniu długości w milimetrach, ale większość z nas nie pracuje z kieszonkami 16 mm (dzięki Bogu!), dlatego uważam, że wskazówka połowy długości igły jest najbardziej przydatna w praktyce.
Po wprowadzeniu utrzymuj igłę równolegle do długiej osi zęba i delikatnie dotknij kości. Będzie to górna krawędź otworu podoczodołowego. Aspiruj i zdeponuj od 0,9 do 1,2 ml. Po powolnym zdeponowaniu, wycofaj igłę, bezpiecznie podsumuj i zastosuj delikatny ucisk zewnątrzustnie nad miejscem otworu IO przez 1-2 minuty.
Malamed stwierdza, że można zastosować ucisk również podczas deponowania środka znieczulającego. Ciśnienie przepycha środek znieczulający przez otwór i pozwala na znieczulenie nerwu ASA. Zmniejsza to również znacznie ryzyko powstania krwiaka. Nerw IO zostanie zablokowany dość szybko, ale należy pamiętać, że potrzeba trochę więcej czasu, aby zęby były głęboko zdrętwiałe od ASA. Nie jest to tak jak w przypadku zastrzyku IA, gdzie wiemy, że jesteśmy gotowi do zabiegu, gdy warga jest zdrętwiała. Najlepiej jest dotknąć badaczem dziąsła policzkowego w obszarze dotkniętym chorobą, aby stwierdzić, czy pacjent jest głęboko znieczulony.
Rozważania
Jak w przypadku innych wstrzyknięć w zęby w pobliżu linii pośrodkowej, istnieje prawdopodobieństwo, że pacjent ma unerwienie krzyżowe z drugiej strony i będzie wymagał dodatkowej infiltracji.
Brak ciśnienia nad rozwidleniem po wstrzyknięciu może prowadzić do znieczulenia warg, dolnej powieki i boku nosa bez blokowania nerwu ASA, co prowadzi do konieczności dodatkowych wstrzyknięć. Niektórzy pacjenci mogą być zaniepokojeni, jeśli nie zostaną poinformowani, że powinni spodziewać się znieczulenia tych obszarów tkanki miękkiej. Większość ludzi nie jest zaniepokojona, gdy wie z góry, czego się spodziewać i że ich twarz będzie się czuła normalnie po ustąpieniu znieczulenia.
Wreszcie, zastrzyk ten jest podobny do IA w tym sensie, że zapewnia znieczulenie tuż przy rozwidleniu i nie zapewnia zlokalizowanej hemostazy z epinefryny. Często nie jest to problemem, ale jeśli pacjent ma krwawienie, które jest trudne do kontrolowania, zlokalizowane zastrzyki mogą dostarczyć epinefrynę, aby zwęzić naczynia krwionośne i pomóc w krwawieniu. Nie zauważyłem problemu przy stosowaniu ASA w moich SRP, ale jest to coś, czego należy być świadomym, szczególnie przy znieczulaniu kompozytów przednich z tkanką rumieniową w pobliżu.
Wnioski
Pomimo, że powyższe kwestie należy wziąć pod uwagę, wstrzyknięcie ASA jest bezpieczną, prostą opcją znieczulenia, która minimalizuje liczbę wstrzyknięć i objętość zdeponowanego środka znieczulającego. Punkty orientacyjne są łatwe do zlokalizowania przez klinicystę, a samo wstrzyknięcie jest wygodne dla pacjenta. Zmniejszenie objętości środka znieczulającego jest szczególnie przydatne w przypadku dzieci, osób z chorobami serca lub innych pacjentów, którzy wymagają ograniczonej liczby wkładów ze środkiem znieczulenia miejscowego. ASA to świetna opcja zwiększająca komfort i bezpieczeństwo naszych pacjentów. Każdy jest zwolennikiem mniejszej ilości zastrzyków!