Introduction to Deep Vein Thrombosis
W tym rozdziale przedstawiono DVT, jej prezentację kliniczną, punktację oceny ryzyka i strategie diagnostyczne
W tym rozdziale:
- Wprowadzenie
- Diagnostyka
- Znaki i objawy
- Kliniczna punktacja prawdopodobieństwa
- Diagnostyczne badania obrazowe
- Pomiary stężenia dimerów D
Wprowadzenie
DVT to tworzenie się skrzepliny w żyłach głębokich.
- Najczęściej w nodze albo powyżej (proksymalnie) lub poniżej (dystalnie) kolana, lub rzadziej w kończynach górnych
- Może być samoistne bez znanej przyczyny (niesprowokowane/idiopatyczne) sprowokowane po wydarzeniach, takich jak uraz, operacja lub ostra choroba (sprowokowana)
- W krótszym okresie może prowadzić do potencjalnie zagrażającej życiu ZP
- Długoterminowe powikłania mogą obejmować przewlekłe stany, takie jak ZP
1580 x 1400 (175KB)
Diagnostyka
Znaki i objawy
Częste objawy DVT obejmują:
- Ból i tkliwość nóg
- Zaczerwienienie
- Obrzęk (opuchlizna)
Kliniczna ocena prawdopodobieństwa
Punktacja Wellsa jest powszechnie stosowana do oceny prawdopodobieństwa DVT na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego pacjenta. Ocena kliniczna odgrywa kluczową rolę, ponieważ pewne czynniki ryzyka DVT i markery są widoczne na wczesnym etapie procesu diagnostycznego.
| Parametr | Score |
|---|---|
| Active cancer (treatment ongoing or within previous 6 months or palliative) | 1 |
| Paralysis, niedowład lub niedawne unieruchomienie gipsowe kończyn dolnych | 1 |
| Ostatnio przykuty do łóżka na dłużej niż 3 dni lub poważny zabieg chirurgiczny w ciągu 4 tygodni | 1 |
| Lokalizowana tkliwość wzdłuż dystrybucji układu żył głębokich | 1 |
| Obrzęk całej nogi | 1 |
| Obrzęk łydki o więcej niż niż 3 cm w porównaniu z nogą bezobjawową | 1 |
| Obrzęk dołeczkowy | 1 |
| Obrzęk żył powierzchownych | 1 |
| Obrzęk żył powierzchownych | |
| Alternatywne rozpoznanie równie prawdopodobne lub większe niż DVT | -2 |
Ale wysoki wynik Wellsa wskazuje na kliniczne prawdopodobieństwo DVT, obiektywna technika obrazowania, taka jak ultrasonografia uciskowa, wenografia CT lub MRI, musi być użyta do potwierdzenia lub wykluczenia DVT. Do wykluczenia DVT można również wykorzystać badanie stężenia dimerów D.
Niżej zamieszczone schematy przedstawiają ścieżkę potwierdzania lub wykluczania rozpoznania DVT po
określeniu wyniku Wellsa, zgodnie z zaleceniami American College of Chest
Physicians (ACCP), a w Wielkiej Brytanii – National Institute of Health and Care Excellence (NICE).
1580 x 1334 (109KB)
.
1580 x 1264 (99KB)
Diagnostyczne badania obrazowe
Usonografia kompresyjna (zwana również ultrasonografią żylną lub ultrasonografią) jest najczęściej stosowaną metodą oceny podejrzenia DVT, ponieważ jest bezpieczna i nieinwazyjna.inwazyjna.
- Obejmuje ściskanie i obrazowanie żył udowych aż do najbardziej proksymalnych żył łydkowych
- Ma pewne ograniczenia, ale jest uważana za dopuszczalną dla potwierdzenia podejrzenia DVT w połączeniu z wynikiem Wellsa ≥2 (wskazującym na prawdopodobieństwo DVT)
644 x 400 (76KB)
Alternatywą dla ultrasonografii jest wenografia TK lub MRI:
- Wenografia TK wykrywa zarówno dystalną, jak i proksymalną DVT, ale jest inwazyjna, bolesna i kosztowna, dlatego stosuje się ją zwykle wtedy, gdy USG nie potwierdza klinicznego podejrzenia DVT, ale inne oceny tak
- MRI wykorzystuje silne pole magnetyczne do generowania obrazu struktur anatomicznych o wysokiej rozdzielczości. Jest to metoda nieinwazyjna, ale jej zastosowanie może być ograniczone przez długi czas badania i brak dostępu do sprzętu
Pomiary dimerów D
D-dimer jest fragmentem białka wytwarzanym w procesie degradacji skrzepliny i powstaje, gdy plazmina rozpuszcza nici fibryny, które utrzymują skrzeplinę razem. Bardzo czuły test D-dimerów ma wysoką ujemną wartość predykcyjną, co oznacza, że może być użyty do skutecznego wykluczenia DVT u pacjenta z ujemnym wynikiem badania ultrasonograficznego.
Następny rozdział: Zatorowość płucna
Nr aprobaty: PP-XAR-ALL-0394-1
Przykro nam to słyszeć. Prosimy o informację, jak możemy to poprawić (krok 2/2)
Dziękujemy za opinię – bardzo ją doceniamy!