Iliofemoral zakrzepica żył głębokich (DVT) występuje, gdy zakrzep w żyle biodrowej (wspólne, zewnętrzne lub wewnętrzne) i / lub wspólnej żyły udowej blokuje odpływ żylny z kończyny dolnej, co prowadzi do znacznego obrzęku. DVT of the IVC or the more distal lower limb veins may also be present.

Terminologia

Deep vein thrombus of the lower limb deep venous system distal to the common femoral vein is termed distal, femoropopliteal or infrainguinal DVT 3.

Epidemiologia

Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej stanowi ~25% wszystkich przypadków DVT.

Prezentacja kliniczna

Prezentacja kliniczna może być identyczna jak w przypadku dystalnej DVT, tj. obrzęk kończyny dolnej i ból. Ponieważ jednak pacjenci z zakrzepicą żył głębokich iliofemoralnych są narażeni na wyraźne ryzyko niedokrwienia kończyn dolnych, należy wykluczyć phlegmasia cerulea dolens, ponieważ może ona zagrażać kończynom lub życiu. Objawy tej jednostki mogą obejmować silny ból kończyn dolnych, obrzęk, sinicę, brak tętna, pęcherze na skórze i ewentualną zgorzel 4.

Wygląd radiograficzny

Ultrasonografia

Ultrasonografia z Dopplerem jest na ogół metodą obrazowania pierwszego rzutu w ocenie DVT kończyn dolnych o wysokiej czułości (95%) i swoistości (96%) 4. This equally applies to DVT of the common femoral veins as for the more distal deep venous system.

However, the diagnosis of DVT of the pelvic veins can be very difficult, if not impossible, with ultrasound, due to multiple factors including bowel gas, large body habitus, normal anatomic depth of the vessels and abdominal pain. Zakrzepica tętnicy biodrowej i żyły głównej dolnej często wymaga wykonania tomografii komputerowej i/lub rezonansu magnetycznego.

CT/MRI

Wenografia CT i/lub wenografia MR miednicy mogą być wymagane by ocenić żyły miednicy dla DVT.

Angiografia (DSA)

Diagnostyczna cewnikowa wenografia jest rzadko wykonywana obecnie 4.

Leczenie i rokowanie

Zazwyczaj zakrzepicę żył głębokich udowych leczy się antykoagulacją, podobnie jak zwykłą zakrzepicę żył głębokich, jednak mają one bardzo niski wskaźnik samoistnej rekanalizacji (30%), w porównaniu z zakrzepicą żył udowych (70%).

Powtórna DVT jest częstsza w przypadku DVT udowych niż udowo-podstawnych.

Większość przypadków ciężkiego zespołu pozakrzepowego związana jest ze słabo zrekanalizowanymi żyłami biodrowymi. 80% pacjentów z zakrzepicą żył głębokich biodrowo-udowych ma leżące u podłoża zwężenie żylne proksymalnie, takie jak zespół May-Thurnera.

Ważne jest, aby rozpoznać zakrzepicę żył głębokich udowych iliofemalnych, ponieważ istnieje rola dla trombolizy kierowanej przez cewnik +/- trombektomia 3.

.