Hydronephrosis jest definiowane jako poszerzenie układu drenującego nerki, tj. kielichów, infundibuli i miedniczki. Termin ten, choć etymologicznie nie wyraża stanu chorobowego per se, jest tak powszechnie przyjęty, że jego wyeliminowanie może powodować znaczne zamieszanie. Pomimo tego faktu, chcielibyśmy przypomnieć sugestię innych, aby używać bardziej opisowych określeń „pyelectasis” i „caliectasis”. W niniejszej pracy będziemy jednak posługiwać się głównie terminem tradycyjnym.

Z punktu widzenia mechanizmu działania, wodonercza obejmują dwie podstawowe grupy etiologiczne, w zależności od tego, czy są one spowodowane niedrożnością, czy też nie. Gdy powstają w ten sposób, przeszkoda tworzy przeszkodę dla swobodnego przepływu moczu. To z kolei prowadzi do wstecznego ciśnienia, poszerzenia, uszkodzenia miąższu i upośledzenia funkcji, a ostatecznie do całkowitej utraty tkanki nerkowej. Do wodonerczy bez uchwytnej przeszkody (ryc. 1 i 2) należą przypadki pochodzenia wrodzonego (analogicznie do choroby Hirschsprunga), zakażenia oraz w pewnym stopniu ważna grupa wodonerczy ciążowych. Istnieje wiele kontrowersji co do patogenezy wodonerczy nieobstrukcyjnych; różne spekulacje teoretyczne tłumaczą je na podstawie czynników toksycznych, hormonalnych, neurogennych lub nerwowo-mięśniowych. Zdecydowana większość wodonerczy może być zidentyfikowana jako spowodowana niedrożnością i dlatego niniejsza dyskusja opiera się głównie na tej grupie.

Drożność powodująca wodonercze może być spowodowana przyczyną wewnętrzną lub zewnętrzną, z których każda z kolei może być wrodzona lub nabyta.

Przyczyny wewnętrzne

• Wrodzone

  • Nerka policystyczna

  • Guz

  .

  • Kamień

  • Zagięcie

  • Zagięcie moczowodu

  • Zastawka moczowodu

  • Zwężenie moczowodu

  .

  • Ureterocele

  • Zwarcie szyi pęcherza

  • Zastawka cewki moczowej

  • Zwężenie cewki moczowej

  .

• Zaburzenia

  • Kamica

  • Guz

  • Zwężenie moczowodu

  • Zapalenie, zakażenie

    		(a)	nie-gruźlicze
    		(b)	gruźlicze

  • Zwężenie szyi pęcherza moczowego

  • zwężenie cewki moczowej zwężenie

  • Cysta i przerost verumontanum

Przyczyny zewnątrzpochodne

• Wrodzone

  • Nerka stożkowata; nerka podkowiasta; nerka tortowa

  • Naczynia aberracyjne

  • Nieprawidłowe położenie moczowodu

  • Nieprawidłowy obrót nerki

  • Nerka ektopowa

  • Podwójna miedniczka

  • Dwudzielna miedniczka

  .

  • Podwójny moczowód

  • Aneurysm tętnicy nerkowej

  • Tumor uciskający drogi moczowe

• Zakażenie

  • Zakażenie

  • Adhezja, pasma włókniste

  • Twór uciskający drogi moczowe

  • Dystopia nerki

  • Ptoza

  • Skolioza

  • Uraz (uraz chirurgiczny lub inny)

  • Przerost gruczołu krokowego

Proces obstrukcyjny może wystąpić na każdym poziomie dróg moczowych. Wczesne rozpoznanie schorzenia oraz przyczyny i miejsca niedrożności jest niezbędne dla skutecznego leczenia i zapobiegania trwałemu uszkodzeniu nerek (ryc. 3 i 4). Charakter poszerzenia miedniczki, kielichów lub obu, zależy ściśle od typu miedniczki.

.