Tabela III.

Postępowanie chirurgiczne	Postępowanie lekarskie
Punkcja igłą	Krem atropinowy
Elektrochirurgiczne	Krem skopolaminowy
Elektrochirurgiczne. zniszczenie	Kwas trójchlorooctowy
Wycinanie i drenaż	Wstrzyknięcie toksyny botulinowej A

Optymalne podejście terapeutyczne w tej chorobie

W przypadku samotnych hidrocystomów, Nakłucie igłą jest najprostszą metodą leczenia. Kiedy apokrynowe hidrocystomy są nacinane, uwalniany jest bezbarwny lub brązowawy płyn. Ta metoda leczenia zapewnia jednak czasami tylko tymczasową poprawę. Większość samotnych hidrocystomów można łatwo wyleczyć poprzez chirurgiczne wycięcie zmiany. Inną rozsądną alternatywą leczenia jest nacięcie i drenaż, chociaż to podejście może być związane z wysokim odsetkiem nawrotów po 6 tygodniach. Dlatego niektórzy autorzy zalecają elektrochirurgiczne zniszczenie ściany torbieli jako preferowane leczenie zapobiegające nawrotom.

W klinicznym otoczeniu mnogich hidrocystomas, jeśli wywiad sugeruje pogorszenie stanu w gorącym i wilgotnym środowisku, należy unikać takich warunków, ponieważ może to spowodować ustąpienie zmian.

Elektrodyzacja może być stosowana w leczeniu mnogich hidrocystomów, jeśli poszczególne zmiany mają mniej niż 1 cm średnicy.

Pewne sukcesy w leczeniu mnogich hidrocystomów odnotowano w przypadku waporyzacji laserem dwutlenkowo-węglowym, laserem pulsacyjno-barwnikowym, laserem diodowym 1450 nm i laserem długoimpulsowym 595 nm.

Dodatkowe metody leczenia, o których donoszono ze zmiennym powodzeniem w przypadku hidrocystomów, to kwas trójchlorooctowy. Po uprzednim znieczuleniu miejscowym, zawartość torbieli jest aspirowana za pomocą pustej strzykawki, a następnie uzupełniana drugą strzykawką zawierającą 0,2 ml 20% TCA. TCA pozostawia się w torbieli do 1 minuty, aspiruje i przepłukuje wodą destylowaną w celu usunięcia pozostałości TCA.

Oporne na leczenie i nawracające mnogie hidrocystomy można leczyć za pomocą śródskórnych wstrzyknięć toksyny botulinowej typu A (BTX-A) w małej dawce. Wykonuje się okołozabiegowe iniekcje 1 do 3 jednostek BTX-A do skóry właściwej powierzchownej, w odstępach co 4 do 5 mm (łącznie do 50 jednostek, rozpuszczonych w 2,5 ml soli fizjologicznej). Można osiągnąć całkowite ustąpienie torbieli, jednak często konieczne jest powtarzanie zabiegów. Ponieważ zwiększone wydzielanie potu może nasilać występowanie mnogich eccrine hidrocystomas, mechanizm działania BTX-A jest prawdopodobnie związany ze zmniejszeniem produkcji gruczołów potowych eccrine.

Kremy antycholinergiczne, takie jak miejscowa 1% maść atropinowa i krem ze skopolaminą, były stosowane ze zmiennym powodzeniem, a takie leczenie jest ograniczone przez antycholinergiczne działania niepożądane tych leków.

Postępowanie z pacjentem

Wyjaśnij pacjentowi, że jest to łagodna, bezobjawowa zmiana, która rośnie powoli, aż osiągnie swój pełny rozmiar. Po usunięciu rzadko dochodzi do nawrotu.

Nietypowe scenariusze kliniczne do rozważenia w postępowaniu z pacjentem

W bardzo rzadkich przypadkach hidrocystomy mogą być związane z dziedzicznymi zaburzeniami, takimi jak zespół Schopfa-Schultza-Passarge’a i ogniskowa hipoplazja skórna (zespół Golza). Postępowanie w takich przypadkach jest podobne do postępowania w przypadku niesyndromowych hidrocystomas.

Gdy hidrocystomas są związane z chorobą Gravesa-Basedowa, leczenie nadczynności tarczycy może spowodować poprawę stanu zmian.

What is the Evidence?

Smith, JD, Chernosky, ME. „Hidrocystomas”. Arch Dermatol. vol. 108. 1973. pp. 676-9. (Jest to pierwszy opis solitary hidrocystomas w literaturze.)

Sarabi, K, Khachemoune, A. „Hidrocystomas-a brief review”. Med Gen Med. vol. 8. 2006. pp. 57(Jest to doskonały przegląd piśmiennictwa na temat hidrocystomas. Autorzy omawiają charakterystyczne cechy histologiczne i kliniczne, diagnostykę różnicową oraz skuteczność eksperymentalnych metod leczenia.)

Malhotra, R, Bhawan, J. „The nature of pigment in pigmented apocrine hidrocystoma”. J Cutan Pathol. vol. 12. 1985. pp. 106-9. (Niniejszy raport omawia przyczynę częstego, klinicznie niebieskawego wyglądu hidrocystoma apokrynowych. Autorzy przedstawiają przypadek pigmentowanego apocrine hidrocystoma z dowodami na melaninę jako mechanizm leżący u podstaw pigmentacji i sugerują, że efekt Tyndalla może być wyjaśnieniem pigmentacji widocznej klinicznie w większości przypadków apocrine hidrocystomas.)

Elder, D, Elenitsas, R. „Atlas and synopsis of lever’s histopathology of the skin”. 2010. pp. 449-450. (Opis charakterystycznych cech histopatologicznych hidrocystomas.)

Alfadley, A, Al Aboud, K, Tulba, A, Mourad, MM. „Multiple eccrine hidrocystomas of the face”. Int J Dermatol. vol. 40. 2001. pp. 125-9. (Jest to seria przypadków mnogich eccrine hidrocystomas of the face opisująca charakterystyczne cechy kliniczne i histologiczne pięciu kobiet prezentujących tę jednostkę chorobową. Wszystkie przypadki to kobiety w średnim wieku z licznymi bezobjawowymi, brodawkowatymi zmianami skórnymi o kolorze skóry do niebieskawego, rozmieszczonymi centralnie na twarzy. Histopatologicznie, we wszystkich przypadkach stwierdzono jednokomorowe torbiele w skórze właściwej wyścielone przez dwie warstwy komórek prostopadłościennych.)

Castori, M, Ruggieri, S, Giannetti, L, Annessi, G, Zambruno, G. „Schopf-Schulz-Passarge syndrome: further delineation of the phenotype and genetic considerations”. Acta Derm Venereol. vol. 88. 2008. pp. 607-12. (Jest to opis przypadku dwóch pacjentów z zespołem Schöpfa-Schulza-Passarge’a, dysplazją ektodermalną, charakteryzującą się rogowaceniem dłoniowo-wargowym, hipodoncją, hipotrychozą i dystrofią paznokci. Multiple eyelid apocrine hidrocystomas are described in all of the cases and are the characteristic of this condition.)

Buchner, SA, Itin, P. „Focal dermal hypoplasia syndrome in a male patient. Report of a case and histologic and immunohistochemical studies”. Arch Dermatol. 1992. pp. 1078-82. (Autorzy przedstawiają pacjenta z zespołem Goltza (focal dermal hypoplasia), rzadkim zespołem dysplazji ektomezodermalnej z charakterystycznymi defektami skórnymi, kostnymi, zębowymi, ocznymi i tkanek miękkich. U pacjenta stwierdzono również apokrynowe hidrocystoma powiek.)

Nagai, Y, Ishikawa, O, Miyachi, Y. „Multiple eccrine hidrocystomas associated with Graves’ disease”. J Dermatol. vol. 23. 1996. pp. 652-4. (Jest to opis przypadku 24-letniej kobiety, która zgłaszała się z hidrocystoma w okolicy okołooczodołowej i na łuku brwiowym, nadpotliwością, drżeniem palców, wytrzeszczem oczu i wolem. Następnie rozpoznano u niej chorobę Gravesa-Basedowa. Po leczeniu choroby Gravesa-Basedowa jej zmiany skórne ustąpiły całkowicie.)

del Pozo, J, Garcia-Silva, J, Pena-Penabad, C, Fonseca, E. „Multiple apocrine hidrocystomas: treatment with carbon dioxide laser vaporization”. J Dermatolog Treat. vol. 12. 2001. pp. 97-100. (W tej pracy autorzy opisują skuteczność i dobry wynik kosmetyczny z zastosowaniem waporyzacji laserem dwutlenku węgla w leczeniu mnogich apokrynowych hidrocystomas.)

Correia, O, Duarte, AF, Barros, AM, Rocha, N. „Multiple eccrine hidrocystomas-from diagnosis to treatment: the role of dermatoscopy and botulinum toxin”. Dermatology. vol. 219. 2009. pp. 77-9. (W pracy autorzy opisują cechy dermoskopowe i skuteczność wstrzyknięć toksyny botulinowej A w leczeniu mnogich apokrynowych hidrocystomas.)

Armstrong, DK, Walsh, MY, Corbett, JR. „Multiple facial eccrine hidrocystomas: effective topical therapy with atropine”. Br J Dermatol. vol. 139. 1998. pp. 558-9. (Jest to opis przypadku pacjenta z historią pogarszającego się stanu mnogich hidrocystomów twarzy podczas nadmiernych epizodów pocenia się. Autorzy donoszą o ustąpieniu hidrocystomów w ciągu 1 tygodnia od zastosowania 1% atropiny miejscowo.)

Dailey, RA, Saulny, SM, Tower, RN. „Treatment of multiple apocrine hidrocystomas with trichloroacetic acid”. Ophthal Plast Reconstr Surg. vol. 21. 2005. pp. 148-50. (Autorzy opisują skuteczność i technikę wstrzyknięć kwasu trójchlorooctowego w leczeniu mnogich apokrynowych hidrocystoma.)

.