Co to jest guzek tarczycy?

Guzek tarczycy to dyskretna zmiana w obrębie gruczołu tarczowego, która radiologicznie różni się od otaczającej tkanki. Guzki są częste i występują u 10 procent dorosłej populacji. Na szczęście większość z nich ma charakter łagodny. Kliniczne znaczenie guzków tarczycy polega na konieczności wykluczenia raka tarczycy, który występuje w 7-15 procentach przypadków, w zależności od wieku, płci, narażenia na promieniowanie, wywiadu rodzinnego i innych czynników. Dla populacji Stanów Zjednoczonych, ryzyko rozwoju raka tarczycy w ciągu całego życia wynosi 1,1 procent. Gdy guzek tarczycy jest podejrzany – co oznacza, że ma cechy sugerujące raka tarczycy – kolejnym krokiem jest zwykle wykonanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (FNAB).

Objawy raka tarczycy

Większość guzków tarczycy jest bezobjawowa, niewyczuwalna i wykrywana jedynie w badaniu ultrasonograficznym lub innych badaniach obrazowych. Następujące cechy zwiększają podejrzenie raka:

• Obrzęk szyi
• Gwałtownie rosnący guzek
• Trwały, nieregularny i nieruchomy guzek
• Ból w przedniej części szyi, czasami sięgający do uszu
• Grypka lub inne zmiany głosu, które nie ustępują
• Kłopoty z połykaniem
• Kłopoty z oddychaniem
• Ciągły kaszel, który nie jest spowodowany przeziębieniem

Badanie FNAB pomaga określić, czy guzek jest złośliwy czy łagodny. Ale około 30 procent czasu, wyniki są niejednoznaczne lub nieokreślone – nie jest w stanie określić, czy rak jest obecny. W takim przypadku zaleca się powtórzenie badania FNAB, biopsję rdzeniową lub lobektomię/tyroidektomię – operację usunięcia części lub całości tarczycy. Po usunięciu guzek tarczycy jest dokładnie oceniany przez patologa w celu rozpoznania lub oddalenia raka tarczycy.

W dużych guzkach tarczycy, 4 cm lub większych, wyniki badania FNAB są wysoce niedokładne, błędnie klasyfikując połowę wszystkich pacjentów z podobno łagodnymi zmianami. Dodatkowo, niejednoznaczne wyniki FNAB świadczą o wysokim ryzyku wystąpienia zróżnicowanego raka tarczycy. U pacjentów z istotnym guzkiem tarczycy, niezależnie od wyników FNAB, zdecydowanie zaleca się wykonanie lobektomii diagnostycznej.

Zrozumieć wyniki

Aby rozwiązać problem znacznej zmienności wyników FNAB, w 2007 roku opracowano Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. W systemie tym wyróżnia się sześć kategorii diagnostycznych i szacuje ryzyko nowotworu w każdej z nich na podstawie przeglądu piśmiennictwa i opinii ekspertów.

.