Użycie Misoprostolu do niekompletnej aborcji powinno być ograniczone do ciąż do 12 tygodni, nawet jeśli użyta jest stosunkowo wysoka dawka, zgodnie z badaniami przeprowadzonymi w Beninie.1 W ciągu pięciu lat, odsetek przypadków niepełnej aborcji, które zakończyły się sukcesem przy użyciu 800 mcg misoprostolu (tzn. nie wymagały ręcznego odsysania próżniowego w celu całkowitego opróżnienia macicy) wynosił 99% wśród kobiet z ciążą 12 lub mniej tygodniową, w porównaniu do 26% wśród kobiet z ciążą 13-14 tygodniową i 28% wśród kobiet z ciążą 15-18 tygodniową. Ponadto ryzyko działań niepożądanych misoprostolu było znacznie niższe podczas pierwszych 12 tygodni ciąży niż w późniejszym okresie ciąży.

W 2006 roku, w celu zmniejszenia wysokiego wskaźnika śmiertelności matek w tym kraju, rząd Beninu wdrożył politykę mającą na celu poprawę opieki poaborcyjnej dla kobiet, które miały spontaniczne lub indukowane aborcje. Ostre łyżeczkowanie zastąpiono ręcznym odsysaniem próżniowym, a w 2008 r. wprowadzono stosowanie misoprostolu. Chociaż znaczna część literatury udokumentowała skuteczność misoprostolu w leczeniu wczesnych niekompletnych aborcji, żadne badania nie zbadały skuteczności misoprostolu w wyższych dawkach w leczeniu niekompletnych aborcji po 12 tygodniach ciąży. Aby wypełnić tę lukę i przedstawić obraz użycia misoprostolu w środowisku o niskich zasobach i wysokim zapotrzebowaniu na opiekę poaborcyjną, badacze przeprowadzili opisowe, prospektywne badanie w latach 2008-2012 w trzech szpitalach położniczych w Cotonou.

Kobiety kwalifikowały się do badania, jeśli zostały przyjęte do jednego ze szpitali z diagnozą niekompletnej aborcji (ustaloną na podstawie ultrasonografii i badania klinicznego), nie miały poważnych komplikacji wymagających natychmiastowego leczenia i miały szacowany wiek ciążowy do 18 tygodni. Te, które miały stabilne krążenie krwi i zawartość macicy mniejszą niż 20 mm, otrzymały możliwość leczenia farmakologicznego, ręcznego odsysania próżniowego, ostrego wyłyżeczkowania lub zaniechania leczenia, a także zostały poinformowane o możliwych działaniach niepożądanych i znaczeniu wizyt kontrolnych. Kobiety wybierające leczenie medyczne otrzymały 800 mcg misoprostolu podjęzykowo; wizyty kontrolne zostały zaplanowane na trzy dni później (w celu oceny postępów) i 15 dni później (w celu wykonania badania ultrasonograficznego). W tej ostatniej wizyty, leczenie zostało uznane za udane, jeśli macica była pusta lub jeśli zawartość macicy była minimalna, a kobieta była bezobjawowa. Leczenie zostało uznane za niepowodzenie, jeśli kobieta nadal krwawiła lub miała skurcze, a macica nie była pusta; w tym czasie ręczne próżniowe odsysanie było wykonywane, chyba że kobieta była stabilna i optowała za drugą dawką 800 mcg mizoprostolu. Jeśli zdecydowała się na misoprostol, kobieta była badana ponownie 10-15 dni później; jeśli macica nadal nie była pusta, wykonywano ręczne odsysanie próżniowe. Dane zostały zebrane na temat wyboru leczenia, wieku ciążowego w momencie aborcji, działań niepożądanych, wyników badań ultrasonograficznych i konieczności próżniowej aspiracji po misoprostolu. Test Chi-kwadrat został użyty do oceny różnic w skuteczności aborcji oraz w częstości występowania działań niepożądanych w zależności od wieku ciążowego.

W sumie, 3,139 kobiet zostało przyjętych z powodu niekompletnej aborcji w okresie badania; 630 nie wymagało dalszego leczenia. Z pozostałych 2,509 kobiet, 21% wybrało leczenie misoprostolem. We wszystkich trzech ośrodkach, odsetek kobiet, które wybrały misoprostol wzrósł w latach 2008-2011 (z 8-12% do 25-28%), ale spadł w 2012 r. (do 21-27%). Około 64% kobiet leczonych misoprostolem było w 10 lub mniejszym tygodniu ciąży, 15% w 11-12 tygodniu, 13% w 13-14 tygodniu, a 8% w 15-18 tygodniu. Pięćdziesiąt sześć procent kobiet wybierających misoprostol otrzymało jedną dawkę 800 mcg, a 44% wymagało dwóch dawek. Sześćdziesiąt sześć procent kobiet z ciążą do 12 tygodni wymagało tylko jednej dawki misoprostolu; dotyczyło to 34% kobiet w ciąży 13-14 tygodni i 23% w ciąży 15-18 tygodni. Tylko 6% kobiet otrzymujących misoprostol zostało przyjętych do szpitala; pozostałe kobiety były leczone ambulatoryjnie.

Sukces w leczeniu niekompletnej aborcji przy użyciu misoprostolu różnił się znacząco w zależności od wieku ciążowego: Dziewięćdziesiąt dziewięć procent ciąż w wieku 12 lub mniej tygodni nie wymagało ręcznego odsysania próżniowego po zastosowaniu misoprostolu, w porównaniu z 26% ciąż w wieku 13-14 tygodni i 28% ciąż w wieku 15-18 tygodni. Te udane przypadki obejmowały te, w których USG w 15-dniowej obserwacji wykazało pozostałości niewymagające interwencji (4% kobiet w ciąży 12 lub mniej tygodniowej, 10% w ciąży 13-14 tygodniowej i 14% w ciąży 15-18 tygodniowej). Osiem procent kobiet z ciąż 12 lub mniej tygodni i 3% tych z ciąż 13-14 tygodni zostały utracone do kontynuacji i zakłada się, że nie miał żadnych powikłań; żadna kobieta z ciąży więcej niż 14 tygodni nie wrócił do kontynuacji.

Po podaniu misoprostolu, 27% kobiet zgłosiło silny ból, 18% doświadczył dreszcze, 11% czuł hipertermii i 5% miał ciężkie krwawienie. Odsetek kobiet zgłaszających działania niepożądane był niższy wśród tych 12 lub mniej tygodni ciąży niż wśród tych z bardziej zaawansowanych ciąż. Na przykład 8% kobiet z ciążą do 12 tygodni doświadczyło silnego bólu, w porównaniu z 93-100% kobiet z ciążami o dłuższym czasie trwania. Obfite krwawienie wystąpiło tylko u kobiet z ciążą powyżej 12 tygodni; 7% kobiet z ciążą 13-14 tygodni i 44% kobiet z ciążą 15-18 tygodni zgłosiło ten wynik.

Obroniwszy założenia, że kobiety, które utraciły możliwość obserwacji, prawdopodobnie nie wymagały chirurgicznej ewakuacji, badacze zauważyli, że status socjoekonomiczny tych kobiet wskazuje, że prawdopodobnie szukałyby one bezpłatnej opieki w jednym z trzech miejsc badania, gdyby wymagane było dodatkowe leczenie. Zauważają również, że podczas gdy ocena „pokazuje, że została bardzo dobrze przyjęta zarówno przez świadczeniodawców, jak i klientów”, wyniki badania wskazują, że lek „nie zadziałał… w prawie 75% przypadków, w których wiek ciążowy przekroczył 12 tygodni”. Obecne wytyczne zalecają użycie 600 mcg misoprostolu i ograniczenie stosowania do pacjentek z ciążą do 12 tygodni; obecne badanie potwierdza te zalecenia, konkludują badacze, i wskazuje, że wyższa dawka nie jest rutynowo skuteczna w bardziej zaawansowanych ciążach.-L. Melhado

.