Overview

gorączka doliny jest infekcją grzybiczą wywoływaną przez organizmy z rodzaju Coccidioides. Może powodować oznaki i objawy, takie jak gorączka, kaszel i zmęczenie.

Dwa gatunki grzybów kokcydioidalnych powodują gorączkę doliny. Grzyby te występują zazwyczaj w określonych regionach. Zarodniki grzybów mogą być mieszane do powietrza przez każde zakłócenie w glebie, takie jak działalność rolnicza, budowa, lub wind.

Więc ludzie mogą wdychać grzyby i przenosić je do płuc. Grzyby mogą powodować gorączkę doliny, znaną również jako ostra kokcydioidomikoza. Łagodne przypadki gorączki doliny zwykle ustępują samoistnie. W cięższych przypadkach lekarze leczą zakażenie lekami przeciwgrzybiczymi.

Objawy

Gorączka doliny jest początkową postacią zakażenia kokcydioidomikozą. Ta początkowa ostra postać choroby może przekształcić się w cięższą chorobę, w tym przewlekłą, rozsianą kokcydioidomikozę.

ostra kokcydioidomikoza (gorączka dolinowa)

Wstępna lub ostra postać kokcydioidomikozy jest zazwyczaj łagodna, z niewielką liczbą lub brakiem objawów. Oznaki i objawy pojawiają się od jednego do trzech tygodni po ekspozycji i są zazwyczaj podobne do grypy. Objawy mogą wahać się od łagodnych do ciężkich, w tym następujące:

• Gorączka
• Kaszel
• Zmęczenie
• Duszność
• Ból głowy
• Dreszcze
• Nocne poty
• Ból stawów i obrzęk mięśni
• Podrażnienia, które są czerwone i plamiste, głównie na łydkach, ale czasami na klatce piersiowej, ramionach i plecach

Jeśli nie zachorujesz lub jeśli masz objawy gorączki doliny, możesz dowiedzieć się później, że zostałeś zarażony. Możesz dowiedzieć się o tym, jeśli masz pozytywny wynik testu skórnego lub badania krwi, lub jeśli małe obszary pozostałości infekcji w płucach (guzki) są widoczne na rutynowym zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. Guzki zwykle nie powodują problemów, ale mogą wyglądać jak rak na zdjęciach rentgenowskich.

Jeśli wystąpią objawy, zwłaszcza ciężkie, przebieg choroby jest bardzo zmienny. Pełny powrót do zdrowia może trwać miesiącami. Zmęczenie i bóle stawów mogą utrzymywać się nawet dłużej. Nasilenie choroby zależy od kilku czynników, w tym ogólnego stanu zdrowia i ilości zarodników grzybów, które wdychasz.

Przewlekła kokcydioidomikoza

Jeśli początkowe zakażenie kokcydioidomikozą nie zostanie całkowicie wyleczone, może przejść w rodzaj przewlekłego zapalenia płuc. Powikłanie to jest częstsze u osób z osłabionym układem odpornościowym.

Znaki i objawy obejmują następujące elementy:

• Niska gorączka
• Utrata masy ciała
• Kaszel
• Ból w klatce piersiowej
• Plwocina zabarwiona krwią (wykrztuszana treść)
• Guzki w płucach

Kokcydioidomikoza rozproszona

Najcięższa postać choroby, rozsiana kokcydioidomikoza, jest rzadka. Dochodzi do niego, gdy infekcja rozprzestrzenia się (disseminates) poza płuca do innych części ciała. Najczęściej tymi częściami są skóra, kości, wątroba, mózg, serce oraz błony chroniące mózg i rdzeń kręgowy (opony mózgowe).

Znaki i objawy choroby rozsianej zależą od dotkniętych części ciała i mogą obejmować następujące elementy:

• Guzki, owrzodzenia i zmiany skórne, które są bardziej nasilone niż wysypka, która czasami występuje w innych postaciach choroby
• Bolesne zmiany w czaszce, kręgosłupie lub innych kościach
• Obrzęk i ból stawów, zwłaszcza kolan lub kostek
• Zapalenie opon mózgowych: zakażenie błon i płynu otaczającego mózg i rdzeń kręgowy

Kiedy należy zgłosić się do lekarza

Powinieneś zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli jesteś w wieku powyżej 60 lat, masz osłabiony układ odpornościowy, jesteś w ciąży, lub masz afrykańskie lub filipińskie dziedzictwo, i przejawiasz oznaki i objawy gorączki doliny, zwłaszcza w następujących przypadkach:

• Mieszkasz w lub niedawno podróżowałeś do obszaru, gdzie choroba jest powszechna
• Masz objawy, które nie ulegają poprawie

Powinieneś powiedzieć lekarzowi, jeśli podróżowałeś do miejsca, gdzie gorączka doliny jest powszechna i masz objawy.

Przyczyny

Choroba doliny jest zakontraktowana, gdy zarodniki niektórych grzybów są wdychane. Grzyby, które powodują gorączkę doliny, Coccidioides immitis lub Coccidioides posadasii, występują w glebie w regionach Arizony, Nevady, Utah, Nowego Meksyku, Kalifornii, Teksasu i Waszyngtonu. Jego nazwa pochodzi od Doliny San Joaquin w Kalifornii. Grzyby te można również często znaleźć w północnym Meksyku, Ameryce Środkowej i Południowej.

Jak wiele innych grzybów, gatunki coccidioides mają złożony cykl życiowy. W glebie rosną jako pleśnie z długimi włóknami, które po naruszeniu gleby rozpadają się na zarodniki przenoszone drogą powietrzną. Osoba może następnie wdychać zarodniki.

Zarodniki są niezwykle małe i mogą być przenoszone daleko przez wiatr. Po dostaniu się do płuc zarodniki rozmnażają się, a cykl chorobowy trwa nadal.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka gorączki doliny obejmują następujące elementy:

• Narażenie środowiskowe. Każdy, kto wdycha zarodniki powodujące gorączkę doliny, jest narażony na zakażenie. Ludzie, którzy mieszkają na obszarach, gdzie grzyby są powszechne, zwłaszcza ci, którzy spędzają dużo czasu na świeżym powietrzu, są w grupie zwiększonego ryzyka.

  W dodatku, ludzie, którzy mają zawody, które narażają ich na pył są w grupie zwiększonego ryzyka: pracownicy budowlani, drogowi i rolnicy, ranczerzy, archeolodzy i personel wojskowy na ćwiczeniach polowych.

• Rasa. Z powodów, które nie są dobrze poznane, osoby pochodzenia filipińskiego i afrykańskiego są bardziej podatne na rozwój poważnych zakażeń grzybiczych.
• Ciąża. Kobiety w ciąży są narażone na cięższe infekcje w trzecim trymestrze. Nowe matki są narażone tuż po urodzeniu dziecka.
• Osłabiony układ odpornościowy. Każda osoba z osłabionym układem odpornościowym jest narażona na zwiększone ryzyko poważnych powikłań. Dotyczy to osób żyjących z AIDS lub osób otrzymujących sterydy, chemioterapię i leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu po operacji przeszczepu. Osoby z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba Crohna, które są leczone lekami przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów, również mają zwiększone ryzyko zakażenia.
• Cukrzyca. U osób z cukrzycą może występować zwiększone ryzyko poważnych zakażeń płuc.
• Wiek. Starsi dorośli są bardziej narażeni na gorączkę doliny. Może to być spowodowane tym, że ich układ odpornościowy jest mniej silny lub innymi chorobami, które wpływają na ich ogólny stan zdrowia.

Powikłania

Niektóre osoby, zwłaszcza kobiety w ciąży, osoby z osłabionym układem odpornościowym, takie jak osoby zakażone wirusem HIV/AIDS, oraz osoby pochodzenia filipińskiego lub afrykańskiego są narażone na ryzyko rozwoju cięższej postaci kokcydioidomykozy.

Powikłania kokcydioidomykozy mogą obejmować następujące elementy:

• Ciężkie zapalenie płuc. Większość osób wraca do zdrowia po przebytym zapaleniu płuc związanym z kokcydioidomikozą bez powikłań. Inni, głównie osoby pochodzenia filipińskiego i afrykańskiego oraz osoby z osłabionym układem odpornościowym, mogą ciężko zachorować.
• Pęknięte guzki płucne. U niewielkiego odsetka osób w płucach powstają cienkościenne guzki (jamy). Wiele z tych guzków w końcu znika, nie powodując żadnych problemów, ale niektóre mogą pęknąć i spowodować ból w klatce piersiowej i duszności. Pęknięty guzek płucny może wymagać umieszczenia rurki w przestrzeni wokół płuc w celu usunięcia powietrza lub operacji w celu naprawy uszkodzenia.
• Choroba rozproszona. Chociaż rzadko, jest to najpoważniejsze powikłanie kokcydioidomykozy. Jeśli grzyb rozprzestrzenia się (disseminates) w całym organizmie, może prowadzić do problemów, takich jak owrzodzenia skóry, ropnie, zmiany kostne, silne bóle stawów, zapalenie serca, problemy z drogami moczowymi i zapalenie opon mózgowych (potencjalnie śmiertelne zakażenie błon i płynów pokrywających mózg i rdzeń kręgowy).

Prewencja

Nie ma szczepionki zapobiegającej gorączce doliny.

Jeśli odwiedzasz lub mieszkasz na obszarach, gdzie gorączka doliny jest powszechna, podejmij środki ostrożności oparte na zdrowym rozsądku, zwłaszcza w miesiącach letnich, kiedy prawdopodobieństwo zakażenia jest największe.

Proszę zwrócić uwagę na następujące wskazówki:

• Nosić maskę.
• Unikać bardzo zapylonych obszarów, takich jak place budowy.
• Pozostać w pomieszczeniach podczas burz pyłowych.
• Umoczyć glebę przed kopaniem w niej lub unikać jej, jeśli istnieje zwiększone ryzyko infekcji.
• Trzymać drzwi i okna szczelnie zamknięte.
• Czyścić rany skóry wodą z mydłem.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować gorączkę doliny, lekarz może ocenić historię choroby i przejrzeć oznaki i objawy. Gorączka doliny jest trudna do zdiagnozowania na podstawie oznak i objawów, ponieważ objawy są często mylące i podobne do tych, które występują w innych chorobach. Nawet prześwietlenie klatki piersiowej nie pomoże lekarzom odróżnić gorączki doliny od innych chorób płuc.

Aby zdiagnozować gorączkę doliny, lekarze mogą zlecić jeden lub więcej z następujących testów:

• Wymaz plwociny lub posiew. W tych testach próbka wykrztuszonej substancji (plwocina) jest badana na obecność organizmów kokcydiobójczych.
• Badania krwi. Za pomocą badania krwi, lekarz może określić obecność przeciwciał przeciwko grzybom wywołującym gorączkę dolinową.

Jeśli lekarze uważają, że pacjent może mieć zapalenie płuc związane z gorączką dolinową, mogą również zlecić badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub prześwietlenie klatki piersiowej.

Jeśli to konieczne, lekarze mogą pobrać próbkę tkanki z płuc do badań.

W niektórych przypadkach lekarze mogą wykonać test skórny, aby dowiedzieć się, czy pacjent miał już wcześniej gorączkę doliny i czy rozwinęła się u niego odporność.

Leczenie

Pogorączka doliny zwykle wymaga opieki wspomagającej, a czasami leków.

Odpoczynek

Większość osób z ostrą gorączką doliny nie wymaga leczenia. Nawet jeśli objawy są ciężkie, najlepszą terapią dla zdrowych dorosłych jest zazwyczaj odpoczynek w łóżku i przyjmowanie płynów. Mimo to, lekarze ściśle monitorują osoby z gorączką doliny.

Leki przeciwgrzybicze

Jeśli objawy nie ulegają poprawie lub pogorszeniu, lub jeśli istnieje zwiększone ryzyko powikłań, lekarz może przepisać lek przeciwgrzybiczy, taki jak flukonazol. Leki przeciwgrzybicze są również stosowane u osób z rozsianą lub przewlekłą chorobą.

Ogólnie, leki przeciwgrzybicze flukonazol (Diflucan) lub itrakonazol (Sporanox, Onmel, Tolsura) są stosowane we wszystkich, ale najcięższych postaciach kokcydioidomikozy.

Wszystkie leki przeciwgrzybicze mogą mieć poważne działania niepożądane. Ale te skutki uboczne zwykle ustępują po odstawieniu tych leków. Możliwe działania niepożądane flukonazolu i itrakonazolu obejmują nudności, wymioty, ból brzucha i biegunkę.

Poważniejsze zakażenia mogą być najpierw leczone dożylnym lekiem przeciwgrzybiczym, takim jak amfoterycyna B (Abelcet, Ambisome lub inne).

Dwa nowsze leki, worykonazol (Vfend), posakonazol (Noxafil) i siarczan izawukonazolu (Cresemba), mogą być również stosowane w leczeniu cięższych zakażeń.

Leki przeciwgrzybicze kontrolują grzyba, ale czasami nie niszczą go, więc mogą wystąpić nawroty. U wielu osób pojedynczy epizod gorączki dolinowej wytwarza odporność na całe życie. Ale możliwe jest, że choroba może się reaktywować lub możesz się ponownie zarazić, jeśli twój układ odpornościowy jest poważnie osłabiony.

Przygotowanie przed wizytą

Podejmij wizytę u lekarza, jeśli masz oznaki lub objawy gorączki doliny i jeśli jesteś lub niedawno byłeś w regionie, gdzie gorączka doliny jest powszechne.

Następujące informacje pomogą Ci się przygotować i wiedzieć, czego możesz oczekiwać od swojego lekarza.

Informacje, które należy zebrać z wyprzedzeniem

• Ograniczenia przed wizytą. Podczas umawiania się na wizytę należy zapytać, czy istnieją jakieś ograniczenia, których należy przestrzegać w okresie poprzedzającym wizytę.
• Historia objawów. Odnotuj wszelkie objawy, których doświadczyłeś i czas ich trwania.
• Ostatnie narażenia na możliwe źródła infekcji. Lekarz będzie szczególnie zainteresowany, aby wiedzieć, czy i gdzie ostatnio podróżowałeś.
• Historia choroby. Sporządź listę ważnych informacji medycznych, takich jak inne schorzenia, na które jesteś leczony, oraz wszelkie leki, witaminy lub suplementy, które przyjmujesz.
• Pytania, które należy zadać lekarzowi. Zapisz listę pytań z wyprzedzeniem, aby można było jak najlepiej wykorzystać czas spędzony z lekarzem.

Następująca lista zawiera sugerowane pytania, które należy zadać lekarzowi na temat gorączki doliny. Zachęcamy do zadawania dodatkowych pytań podczas wizyty.

• Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna moich objawów?
• Jakiego rodzaju badania muszę wykonać?
• Jaką metodę leczenia zaleca Pan/Pani, jeśli w ogóle?
• Mam te inne schorzenia. Jak mogę sobie z nimi poradzić?
• Jeśli zaleci Pan/Pani leki, jakie są możliwe skutki uboczne?
• Jak szybko według Pana/Pani wyzdrowieję? Czy będę potrzebował/a wizyty kontrolnej?
• Czy istnieje ryzyko długotrwałych powikłań związanych z tą chorobą?

Czego oczekiwać od lekarza

Prawdopodobnie zostanie Panu/Pani zadanych wiele pytań. Przygotowanie się do odpowiedzi na nie pozwoli Ci wygospodarować czas na omówienie wszystkich punktów, które chcesz dogłębnie przedyskutować. Lekarz może zadać pacjentowi następujące pytania:

• Jakie są objawy?
• Kiedy pacjent zaczął mieć objawy?
• Czy objawy nasilały się z czasem?
• Czy ostatnio podróżował(a) Pan(i)? Gdzie i kiedy?
• Czy Pani praca lub zajęcia rekreacyjne wiążą się ze spędzaniem czasu w zapylonym środowisku zewnętrznym?
• Czy jest Pani w ciąży?
• Czy stwierdzono u Pani jakiekolwiek inne choroby?
• Czy obecnie przyjmuje Pani jakiekolwiek leki, na receptę lub bez recepty, a także witaminy i suplementy?

Czy obecnie przyjmuje Pani jakiekolwiek leki, na receptę lub bez recepty, a także witaminy i suplementy?