BERLIN – W badaniu 30 pacjentów z cukrzycą typu 2 i chorobą sercowo-naczyniową w wywiadzie, zdarzenie hipoglikemii i duża częstość skoków glukozy były związane ze zwiększoną częstością występowania częstoskurczu komorowego.

Wyniki podkreślają potencjalnie ważną rolę, jaką odgrywają skoki glikemii i zdarzenia hipoglikemiczne w zdrowiu pacjentów. „Nie doceniliśmy ryzyka związanego z hipoglikemią jako przyczyną śmierci” – powiedział dr Markolf Hanefeld w wywiadzie udzielonym podczas dorocznego spotkania Europejskiego Stowarzyszenia Badań nad Cukrzycą.

„Hipoglikemia jest bardzo niebezpieczna, a także niedostatecznie rozpoznawana i zgłaszana. Nasze wyniki są kolejnym powodem, aby unikać skoków glikemii i hipoglikemii,” powiedział.

Pacjenci, którzy mogą być szczególnie zagrożeni arytmią wywołaną przez słabą kontrolę glikemii, to pacjenci z chorobą sercowo-naczyniową w wywiadzie i w trakcie leczenia, które może wywołać hipoglikemię, taką jak złożony schemat insulinowy lub schemat zawierający sulfonylomocznik, powiedział dr Hanefeld, profesor i dyrektor Centrum Badań Klinicznych na Uniwersytecie Technicznym w Dreźnie (Niemcy).

Dr Hanefeld zalecił, aby oprócz wykonywania 1-dniowego monitorowania stężenia glukozy u wszystkich pacjentów spełniających podobne kryteria, lekarze powinni wykonywać 24-godzinne monitorowanie EKG u pacjentów z wcześniejszym poważnym zdarzeniem sercowo-naczyniowym, u pacjentów stosujących złożony schemat insuliny oraz u pacjentów leczonych długo działającym sulfonylomocznikiem.

„Jeśli zapiszesz ich EKG, będzie to jeszcze lepsze, ale również bardzo kosztowne” – powiedział. „Trzy najbardziej niebezpieczne powikłania hipoglikemii to częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków i reakcje niedokrwienne. Skupiliśmy się na częstoskurczu komorowym, ponieważ może on prowadzić do migotania komór i nagłej śmierci.”

Leczenie pacjenta powinno być dostosowane do poprawy jego profilu glikemicznego, a pacjenci o podwyższonym ryzyku wystąpienia arytmii powinni zostać zidentyfikowani.

W uzupełnieniu do poprawy kontroli glikemii za pomocą dodatkowych lub alternatywnych leków przeciwcukrzycowych, wielu pacjentów, takich jak ci badani, mogłoby skorzystać z leczenia beta-blokerem, aby zminimalizować potencjalny wpływ arytmii komorowej. Ale beta-blokery nie mogą być podawane wszystkim pacjentom z cukrzycą typu 2 i historią miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej, ponieważ niektórzy pacjenci mają bradykardię i nie tolerowaliby beta-blokera.

Dr Hanefeld zapisał 30 kolejnych pacjentów z cukrzycą typu 2 i udokumentowaną miażdżycową chorobą sercowo-naczyniową. Pacjenci mieli hemoglobinę A1c mniejszą niż 9% i byli na stabilnym leczeniu insuliną, gliburydem podobnym do sulfonylomocznika lub oboma. Badacze wykluczyli pacjentów otrzymujących jakiekolwiek inne leczenie przeciwcukrzycowe, pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami rytmu serca oraz pacjentów otrzymujących jakikolwiek lek antyarytmiczny z wyjątkiem beta-blokera. Zapisani pacjenci mieli średnio 68 lat, ich średnia hemoglobina A1c wynosiła 7,3%, a wszyscy oprócz jednego byli mężczyznami.

Każdy pacjent przeszedł 5 kolejnych dni jednoczesnego ciągłego monitorowania glukozy i zapisu EKG. W tym okresie ciężkie zdarzenia hipoglikemiczne – zdefiniowane jako stężenie glukozy we krwi poniżej 3,1 mmol/l – wystąpiły u 23 pacjentów, z łączną liczbą 35 epizodów. Średni czas trwania każdego ciężkiego epizodu wynosił 40 minut.

Dwudziestu ośmiu z 30 pacjentów miało ekstrasystole komorowe (VESs), ze średnią ponad 3600 podczas 5 dni rejestracji EKG. Siedemnastu pacjentów miało pary, 10 miało triplety, a 5 miało częstoskurcz komorowy.

Analiza wykazała statystycznie istotny wzrost stawki ciężkich VESs u pacjentów, którzy mieli średnią amplitudę skoków glikemii co najmniej 4,02 mmol/L, dr Hanefeld i jego koledzy zgłosili. Najwyższy wskaźnik VES wystąpił u pacjentów, którzy mieli co najmniej jedno ciężkie zdarzenie hipoglikemiczne i średnią amplitudę skoków glikemii większą niż 5,61 mmol/l.

Dr Hanefeld powiedział, że on i jego współpracownicy w badaniu nie mieli żadnych ujawnień.

.