– Zobacz: TKR Menu

– Discussion:
– komponent tkanek miękkich jest najczęściej wynikiem przykurczu torebki tylnej, ale gastrocnemius, hamstrings, and PCL
are also frequently involved;
– references:
– Flexion Contracture Following Primary Total Knee Arthroplasty: Risk Factors and Outcomes

– Preoperative Considerations:
– należy zwrócić uwagę na stopień zaniku mięśnia czworogłowego, ponieważ aktywna funkcja mięśnia czworogłowego będzie wymagana do odzyskania pełnego wyprostu;
– niektórzy chirurdzy zalecają, aby przykurcze zgięciowe były korygowane jak najsilniej przed operacją za pomocą seryjnych
odlewów zgięciowych;
– w badaniu Smith AJ, et al, nie stwierdzono korzyści z resurfacingu rzepki;
– w 22/73 kolanach (30.1%) z resurfacingiem rzepki i 18/86 kolan (20,9%) bez resurfacingu rzepki występował pewnego stopnia ból przedniej powierzchni kolana (p = 0,183);
– istotny związek pomiędzy przykurczem zgięciowym kolana a bólem przedniej powierzchni kolana zaobserwowano w kolanach z resurfacingiem rzepki (p = 0,006).
– ref: Total knee replacement with and without patellar resurfacing: a prospective, randomised trial using the profix total knee system.

– Considerations intra-Operative:
– Resection of Distal Femur
– see extension gap
– flexion contracture may be corrected at time of surgery can be managed by judicious resection of femur and
tibia & stripping of posterior joint capsule & gastrocnemius origins from the distal femur;
– sposobem na nieuwolnienie utrwalonej deformacji zgięciowej jest resekcja dużej ilości kości z bliższej nasady kości piszczelowej, co spowoduje powstanie bardzo dużej przestrzeni zgięciowej, a kolano może stać się niestabilne w zgięciu;
– Implant stabilizowany tylnie
– w umiarkowanie ciężkich przykurczach należy rozważyć usunięcie PCL przy użyciu implantu stabilizowanego tylnie;
– w przypadku trudności z widzeniem powierzchni plateau lub jeśli PCL jest przykurczony (jak w przypadku deformacji zgięciowo-przywiedzeniowej lub zgięciowo-koślawej), konieczna jest resekcja PCL;
– ref: – Influence of a Secondary Downsizing of the Femoral Component on the Extension Gap: A Cadaveric Study
– Kapsuła tylna: Femoral Side
– after resection of the posterior femoral condyles, flex the knee and have the assistant lift up on the distal femur;
– carefully reflect the posterior capsule off the posterior femur with a perioteal elevator;
– this may include the origins of the medial and lateral heads of gastrocnemius muscles;
– niemożność uzyskania pełnego wyprostu śródoperacyjnie nie powinna być koniecznie korygowana zwiększoną
resekcją kości, chociaż należy zwrócić uwagę na uwolnienie tylnej torebki & wycięcie osteofitu tylnej
kości udowej;
– zawsze należy pamiętać o tętnicy podkolanowej;
– piśmiennictwo:
– Stripped knee capsule does not increase range of motion in total knee arthroplasty
– Release of the posterior knee joint capsule and range of knee motion- A prospective study.
– Posterior Capsule: Tibial Side
– oblique popliteal ligament
– The Role of the Oblique Popliteal Ligament and Other Structures in Preventing Knee Hyperextension
– posterior oblique ligament
– The role of the posterior oblique ligament in controlling posterior tibial translation in the posterior cruciate ligament-deficient knee
– references:
– V-Y quadricepsplastyka w całkowitej artroplastyce kolana.
– Postępowanie w utrwalonych przykurczach zgięciowych podczas całkowitej artroplastyki stawu kolanowego.
– Resekcja kości i leczenie więzadłowe przykurczu zgięciowego w artroplastyce stawu kolanowego.
– Całkowita artroplastyka stawu kolanowego u pacjentów z przykurczem zgięciowym większym niż 20 stopni

– Postoperative Considerations:
– radiographic workup:
– findings associated with flexion contracture:
– flexed femoral component – see saggital cutting errors
– internally rotated tibial component – see rotation of tibial component
– Internal rotation of tibial component is frequent in stiff total knee artthroplasty.
– PT po TKR
– łańcuch zamknięty – ćwiczenie z dociskaniem do ściany;
– pacjent opiera plecy i pośladki o ścianę – w pozycji stojącej i lekkim przykucnięciu;
– noga operowana jest maksymalnie wyprostowana ze stopą na podłodze;
– pacjent następnie wyprostowuje kolano, starając się jak najmocniej uruchomić mięsień czworogłowy;
– urządzenie wspomagające zgięcie kolana:
– zastosowanie kuli pachowej jako urządzenia korygującego przykurcz zgięciowy kolana.

– referencje:
– Czy przykurcz zgięciowy ulega poprawie do pięciu lat po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego?
– Czy ambulatoryjna fizjoterapia poprawia zakres ruchu kolana po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego: a
– Flexion Contracture Persists If the Contracture is More than 15° at 3 Months After Total Knee Arthroplasty
– natural history:
– Fixed flexion deformation following total knee arthroplasty. A prospective study of the natural history.
– Czy przykurcz zgięciowy ulega poprawie do pięciu lat po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego?
– szyny nocne
– kontralateralny klin piętowy
– wstrzyknięcia boxtoxu w ścięgno szyjne;
– wstrzyknięcia toksyny botulinowej typu A w leczeniu przykurczu zgięciowego po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego.
– operacja po artroplastyce
– artroskopowe usunięcie uszkodzeń
– porażenie nerwu strzałkowego jako przyczyna utrzymującego się przykurczu zgięciowego kolana (rozważ przypadki subkliniczne);
– ref: Peroneal Nerve Dysfunction After Total Knee Arthroplasty: Characterization and Treatment.
– referencje:
– Etiology and Surgical Interventions for Stiff Total Knee Replacements

.