Dr James J. Jasper omawia skuteczność aparatu Jasper Vektor®

Wprowadzenie

Od początku nowoczesnej ery ortodontycznej, która rozpoczęła się we wczesnych latach 1900 aż do chwili obecnej, klinicyści ortodonci byli przekonani, że etiologia wad zgryzu klasy II znajduje się w łuku szczękowym. Klinicyści mogą sobie wyobrazić, jak to przekonanie zaczęło się, a następnie nasilało w miarę upływu czasu. Przed wprowadzeniem gumek międzyszczękowych jedynym sposobem leczenia bezekstrakcyjnego była trakcja zewnątrzustna, która zwykle dotyczyła bardziej wydatnego łuku szczękowego. Co więcej, kiedy później zaczęto stosować gumki, pierwotnym zamiarem było cofnięcie „wystającego” łuku szczękowego. Ten sposób myślenia trwa do dziś, gdyż wiele aparatów klasy II ma na celu „dystalizację trzonowców szczęki”. Ale czy takie przekonanie etiologiczne jest uzasadnione? W niektórych badaniach zakwestionowano to przekonanie i zasugerowano, że być może główną odpowiedzialność za wady zgryzu klasy II ponosi cofnięta żuchwa lub uzębienie żuchwy.

Ironia aparatu edgewise

Przed opracowaniem przez dr. Edward H. Angle1 opracował i opublikował w 1928 r. aparat Edgewise, klinicyści ortodonci musieli polegać na wektorach liniowych w celu przemieszczania zębów, co często prowadziło do przechylania się koron. Było to wystarczające do korekcji wielu wad zgryzu klasy II (ryc. 1). Jednak klamra typu edgewise w połączeniu ze skręconym drutem łukowym typu edgewise pozwoliła ortodontom na wytworzenie wektora krzywizny zwanego momentem. Kiedy wytworzony moment przekraczał siłę przyłożoną do zębów w stosunku 10:1, następowało przesunięcie zębów z równoważnością przyłożenia siły do środka obrotu tych zębów (Ryc. 2).

Nierozpoznane przez wielu specjalistów, wiele z obecnych mechanizmów korekcyjnych klasy II nadal blokuje zalety aparatu typu edgewise poprzez stosowanie wektorów przechylenia. Na przykład, gumki klasy II, najbardziej rozpowszechniony korektor klasy II, działają poprzez przymocowanie gumki z trzonowca żuchwy do haczyka na kły szczęki (Ryc. 3). Powoduje to trzy efekty uboczne, które ograniczają ich skuteczność i efektywność:

1. Przechylają i wysuwają siekacze szczęki.
2. Wysuwają trzonowce żuchwy, co powoduje autorotację żuchwy w dół i do tyłu.

W 1981 roku McNamara2 opublikował artykuł na temat elementów składowych wad zgryzu klasy II u 9- do 10-letnich dzieci, w którym odkrył, że tylko 13% pacjentów klasy II miało wystające szczęki. Czterdzieści procent tych dzieci miało cofnięte szczęki, a 47% miało normalnie ustawione szczęki. Przesłanie tego artykułu zdaje się wskazywać, że 87% pacjentów z klasą II nie potrzebuje sił retrakcyjnych w szczęce. Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 itd. (rys. 4). Ostatnio Miethke10 opublikował artykuł dotyczący wyglądu często cofniętej żuchwy w wadach zgryzu klasy II.

Rozwiązanie wektorowe dla efektów ubocznych tippingu w korektorach klasy II

Konwersja polegająca na zastosowaniu momentów przechodzących przez środek obrotu szczęki, a nie przez trzonowiec szczęki, pozwala uniknąć tippingu i sił natrętnych w stosunku do tego zęba, a jednocześnie umieszcza wektor natrętny i skierowany do przodu w stosunku do nadmiernie wystających i cofniętych siekaczy żuchwy (Ryc. 5). Pozwala to uniknąć korekty przodozgryzu poprzez wysuwanie zębów trzonowych, co powoduje autorotację żuchwy w dół i do tyłu.

Pacjenci leczeni aparatem Vektor®

Zastosowanie aparatu Vektor® (TP Orthodontics Inc.) wymaga opasania pierwszych zębów trzonowych szczęki i żuchwy. Należy połączyć wszystkie pozostałe zęby z wyjątkiem przedtrzonowców żuchwy. Zapobiega to ich nadmiernemu wyrzynaniu się, a także zapewnia miejsce dla przesuwnej funkcji aparatu Vektor. Zwykle potrzeba 6 do 7 miesięcy, aby wyrównać zęby przednie żuchwy na tyle, aby można było zastosować duży drut łukowy (zamki 022 wymagają drutu 021 x 025). Instalacja aparatu rzadko wymaga więcej niż 5 minut. Zazwyczaj nadżuchwie i przodozgryz ulegają korekcie w ciągu 4 do 6 miesięcy.

Wnioski

Rysunek 13: Pacjent 3 – należy zwrócić uwagę nie tylko na poprawę wyglądu pacjenta, ale również na imponującą zmianę w nadgryzie

W ciągu ostatnich kilku lat doświadczeń z aparatem Vektor rozwinęły się pewne ogólne zasady:

1. Podczas leczenia pacjenta z cofniętą lub normalnie ustawioną szczęką nie należy stosować retrakcji.
2. Przy leczeniu pacjenta z cofniętą żuchwą należy zastosować protrakcję, aby przesunąć jej uzębienie mezjalnie.
3. Przy leczeniu pacjenta ze stromą płaszczyzną żuchwy należy unikać wysuwania zębów tylnych.
4. Gdy zęby tylne mają silną interdygację klasy I, pacjenci rzadko mają nawrót po korekcji aparatem Vektor.

Klinicyści mogą oczekiwać następujących korzyści ze stosowania aparatu Vektor:

1. Łatwa instalacja.
2. Brak opłat laboratoryjnych przy jego stosowaniu.
3. Oczyszcza strefę jedzenia.
4. Klinicy mogą spodziewać się korekty zgryzu w ciągu 4-6 miesięcy.
5. Pacjenci nie muszą pamiętać o stosowaniu siły.
6. Dostarcza lekkich, ciągłych sił.
7. Pacjenci i rodzice mogą zobaczyć szybką poprawę twarzy i zgryzu.

.