Fibromyalgia

Definicja

Fibromyalgia jest zaburzeniem neurosensorycznym charakteryzującym się rozległym bólem mięśni, sztywnością stawów i zmęczeniem. Stan jest przewlekły (trwający), ale ból pojawia się i znika oraz przemieszcza się w organizmie. Zaburzenie to jest często źle zdiagnozowane lub nierozpoznane i jest często komplikowane przez zaburzenia nastroju i lękowe.

Opis

Zgodnie z kryteriami diagnostycznymi American College of Rheumatology, fibromialgia dotyka około 3-5% kobiet, z których większość jest w wieku od 20 do 50 lat, ale tylko 0,5- 1,6% mężczyzn. Niektórzy eksperci uważają, że rzeczywisty wskaźnik jest znacznie wyższy. Fibromialgia jest bardziej rozpowszechniona u dorosłych niż u dzieci, przy czym dziewięć razy częściej dotyka kobiet niż mężczyzn. Ludzie z fibromialgią najczęściej skarżą się na trzy podstawowe objawy: ból mięśni i stawów, sztywność i zmęczenie.

Przyczyny i objawy

W pewnym momencie fibromialgia była uważana za zaburzenie psychologiczne. Dzisiaj, chociaż dokładne przyczyny fibromialgii nie są znane, uważa się, że zaburzenie to jest spowodowane wzajemnym oddziaływaniem zmiennych biologicznych, psychologicznych i socjokulturowych. Zmienne biologiczne wydają się być zaangażowane w sposób, w jaki centralny układ nerwowy (mózg i rdzeń kręgowy) przetwarza ból. Osoby z fibromialgią wydają się mieć niższy niż normalny próg postrzegania i tolerowania bólu. Naukowcy odkryli, że ci ludzie mają więcej pobudzającego neuroprzekaźnika zwanego substancją P w ich płynie rdzeniowym. Substancja P jest zaangażowana w przekazywanie i przetwarzanie sygnałów bólowych do i z mózgu. Ponadto, osoby z fibromialgią wydają się mieć niski poziom neuroprzekaźników serotoniny i noradrenaliny. Regulacja dopaminy, innego neuroprzekaźnika mózgu, również wydaje się być wadliwa u osób z fibromialgią. W sumie te nieprawidłowości wydają się obniżać próg, przy którym dana osoba odczuwa i toleruje ból. Uważa się, że skłonność do rozwoju fibromialgii ma podłoże genetyczne. Osoby, których bliscy członkowie rodziny chorują na tę chorobę, są bardziej narażone na jej rozwój. Co ciekawe, uraz fizyczny (np. wypadek samochodowy), który kiedyś uważano za czynnik wyzwalający fibromialgię, został ostatecznie udowodniony, że nie inicjuje tego zaburzenia.
Czynniki psychologiczne również wpływają na rozwój fibromialgii. Stres emocjonalny wydaje się być czynnikiem wyzwalającym rozwój fibromialgii u osoby, która jest już biologicznie zagrożona. Ponadto u wielu osób, u których rozpoznano fibromialgię, występują psychiatryczne zaburzenia nastroju (np. depresja, choroba dwubiegunowa), zaburzenia lękowe (np. uogólnione zaburzenie lękowe, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, zaburzenie paniczne, zaburzenie stresowe pourazowe, fobia społeczna) lub zaburzenia odżywiania (np. anorexia nervosa). Co ciekawe, depresja i zaburzenia lękowe zostały powiązane z nieprawidłowościami w niektórych z tych samych neuroprzekaźników, które są uważane za zaangażowane w percepcję bólu (np. serotonina, noradrenalina, dopamina).

Czynniki społeczno-kulturowe są czynnikami, które wpływają na sposób, w jaki dana osoba radzi sobie z bólem. Na zdolność do radzenia sobie z bólem mogą mieć wpływ wydarzenia z dzieciństwa, takie jak znęcanie się nad dzieckiem lub życie z rodzicem, który źle radził sobie z przewlekłym bólem. Inne czynniki socjokulturowe obejmują stopień, w jakim wyrażanie bólu jest społecznie akceptowalne, czy członkowie rodziny zachęcają lub zniechęcają jednostkę do przesuwania bólu i czy istnieje jakaś korzyść dla jednostki z powodu bycia niepełnosprawnym z powodu bólu (np. pieniężne zasiłki inwalidzkie, uwaga ze strony członków rodziny, udany proces sądowy po wypadku.)
Ból jest głównym objawem fibromialgii, z bólami, tkliwością i sztywnością wielu mięśni, stawów i tkanek miękkich. Ból ma również tendencję do przemieszczania się z jednej części ciała do drugiej. Chociaż ból jest obecny przez większość czasu i może trwać przez lata, nasilenie bólu zmienia się i zależy od indywidualnej percepcji pacjenta.
Objawy zmęczenia mogą wynikać z przewlekłego bólu jednostki w połączeniu z niepokojem o problem. Prawie wszystkie osoby z fibromialgią skarżą się na trudności w zasypianiu lub sen, który nie jest spokojny. Inne częste objawy to napięciowe bóle głowy, nawracające bóle brzucha, zespół jelita drażliwego, drętwienie lub mrowienie kończyn i problemy z pamięcią. Stres, lęk, depresja i brak snu mogą nasilać objawy. Intensywność objawów jest zmienna, od stopniowej poprawy do epizodów nawracających objawów.

Diagnostyka

Nie ma specyficznych badań laboratoryjnych do diagnozowania fibromialgii. Diagnoza jest trudna i często chybiona, ponieważ objawy są niejasne i uogólnione. Przed postawieniem diagnozy wykonuje się badania w celu wykluczenia innych schorzeń o podobnych objawach. Współistniejące zaburzenia, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy lub choroba z Lyme mogą dodatkowo skomplikować proces diagnostyczny.
W 1990 roku Amerykańskie Kolegium Reumatologii opracowało standardy diagnostyki fibromialgii. Zgodnie z tymi standardami, osoba może być zdiagnozowana z fibromialgią, jeśli ma rozległy ból w połączeniu z tkliwością w co najmniej 11 z 18 miejsc znanych jako punkty spustowe. Miejsca punktów spustowych obejmują podstawę szyi, wzdłuż kręgosłupa, przed biodrem i łokciem oraz z tyłu kolana i barku. Standardy te zostały skrytykowane przez niektórych lekarzy jako zbyt wąskie, aby mogły być stosowane w praktyce klinicznej. W 2009 roku standardy diagnostyki były przedmiotem przeglądu.

Leczenie

Nie jest znane żadne lekarstwo na fibromialgię; dlatego celem leczenia jest skuteczne opanowanie objawów. Leczenie zwykle wymaga połączenia terapii farmaceutycznych, odpowiednich ćwiczeń, właściwej higieny snu i dobrego odżywiania. Na początku 2009 roku jedynym lekiem specjalnie zatwierdzonym do leczenia fibromialgii przez United States Food and Drug Administration była pregabalina (Lyrica), lek przeciwdrgawkowy, którego mechanizm działania w leczeniu fibromialgii nie został do końca poznany.
Leki przeciwdepresyjne, które zmieniają poziom neuroprzekaźników w mózgu, pomagają poprawić objawy bólu i zaburzonego snu u wielu osób z fibromialgią. Istnieje kilka klas leków przeciwdepresyjnych, z których każda ma swoje własne korzyści i skutki uboczne.

• Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak fluoksetyna (Prozac), paroksetyna (Paxil), fluwoksamina (Lovox), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexpro) i sertralina (Zoloft) zwiększają poziom serotoniny w mózgu.
• Wybiórcze inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny/norepinefryny (SNRI), takie jak wenlafaksyna (Effexor), duloksetyna (Cymbalta) i milnacipram (Savella) są dość podobne do SSRI i są często przepisywane osobom z depresją, które mają również skrajne zmęczenie lub przewlekły ból lub które nie reagują na SSRI.
• Atypowe leki przeciwdepresyjne, takie jak bupropion (Wellbutrin), nefazodon (Serzone), mitazapina (Remeron) i trazodon (Desyrel) mają mniej seksualnych i żołądkowo-jelitowych skutków ubocznych. Mogą one powodować senność i wspomagać osoby cierpiące na bezsenność.
• Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne (TCA) były pierwszą główną klasą leków przeciwdepresyjnych. W małych dawkach często poprawiają objawy bólowe u osób z fibromialgią. Są one tańsze niż SSRI, ale mają poważniejsze działania niepożądane, które mogą obejmować uporczywą suchość w ustach, sedację, zawroty głowy i zaburzenia rytmu serca. TCA obejmują amitryptylinę (Elavil), imipraminę (Tofranil), doksepinę (Sinequan), protryptylinę (Vivactil) i trimipraminę (Sumontil).

Inne rodzaje leków stosowanych w leczeniu konkretnych objawów obejmują leki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe i krótkotrwałe stosowanie leków w leczeniu bezsenności. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i opiodowe leki przeciwbólowe nie mają dużego wpływu na ból fibromialgii, a leki opioidowe niosą ze sobą ryzyko uzależnienia fizycznego. Nie są one często przepisywane na ból fibromialgii. Wszelkie zaburzenia, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, depresja, lęk lub zespół przewlekłego zmęczenia muszą być leczone wraz z objawami fibromialgii.

Niefarmakologiczne zabiegi, które mogą być pomocne obejmują ciepło i czasami zimne aplikacje. Często przydatny jest regularny program rozciągający. Ćwiczenia aerobowe koncentrujące się na zwiększeniu częstości akcji serca są preferowanymi formami ćwiczeń w stosunku do większości innych form wysiłku. Programy ćwiczeń muszą obejmować odpowiednie sesje rozgrzewki i schładzania, ze szczególnym uwzględnieniem unikania ćwiczeń powodujących bóle stawów. Dieta powinna zawierać dużą różnorodność owoców i warzyw, które dostarczają organizmowi pierwiastków śladowych i minerałów, które są niezbędne dla zdrowych mięśni.
Psychoterapia poznawczo-behawioralna, która pomaga jednostce zmienić negatywne myśli i zachowania dotyczące ich zaburzenia, może być bardzo pomocna. Osoby, które biorą odpowiedzialność i starają się pracować przez ich ból często mają mniej i łagodniejsze objawy i lepszą jakość życia niż ci, którzy skupiają się na ich niepełnosprawności i dyskomfortu.

Alternatywne leczenie

Sfrustrowani niezdolnością medycyny konwencjonalnej do leczenia ich bólu, aż 80% osób z fibromialgią zwrócić się do alternatywnych i uzupełniających zabiegów w celu uzupełnienia konwencjonalnego leczenia. Wspólne terapie uzupełniające dla fibromialgii obejmują:

• akupunkturę
• biofeedback
• opiekę chirurga
• hipnozę
• suplementy magnezu
• terapię magnetyczną
• terapię masażem
• s-.suplementy adenozylo-L-metioniny

Dowody na skuteczność tych uzupełniających metod leczenia są albo mieszane, albo niewystarczające do wyciągnięcia jakichkolwiek stanowczych wniosków; Mogą one pomóc niektórym ludziom, a innym nie, lub ich korzyści mogą być czysto psychologiczne. Osoby stosujące terapie uzupełniające powinny poinformować o tym lekarza, ponieważ niektóre z tych terapii, zwłaszcza suplementy ziołowe, mogą wchodzić w negatywne interakcje z konwencjonalnymi lekami farmaceutycznymi, które mogą zostać przepisane.

Prognoza

Fibromialgia jest chorobą przewlekłą. Objawy czasami się poprawiają, a czasami pogarszają, ale często trwają i muszą być kontrolowane przez lata.

Prewencja

Nie jest znany sposób zapobiegania fibromialgii. Jednak zachowanie jak najzdrowszego stanu zdrowia dzięki dobrej diecie, bezpiecznym ćwiczeniom fizycznym oraz odpowiedniemu odpoczynkowi i redukcji stresu może zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń.

Kluczowe pojęcia

Dopamina Neuroprzekaźnik i prekursor noradrenaliny.
Borelioza Ostra, nawracająca choroba zapalna obejmująca jeden lub kilka stawów, uważana za przenoszoną przez wirusa przenoszonego przez kleszcze. Stan ten został pierwotnie opisany w społeczności Lyme, Connecticut, ale został również zgłoszony w innych częściach Stanów Zjednoczonych i innych krajach. Kolana, inne duże stawy są najczęściej zaangażowane z miejscowym zapaleniem i obrzękiem.
Neuroprzekaźnik Substancja chemiczna w mózgu, która przekazuje wiadomości między neuronami, czyli komórkami nerwowymi. Uważa się, że zmiany w poziomie niektórych neuroprzekaźników, takich jak serotonina, noradrenalina i dopamina, są związane z depresją.
Norepinefryna Hormon uwalniany przez komórki nerwowe i rdzeń nadnerczy, który powoduje zwężenie naczyń krwionośnych. Noradrenalina funkcjonuje również jako neuroprzekaźnik.
Reumatoidalne zapalenie stawów Choroba charakteryzująca się zapaleniem i zwyrodnieniem tkanki łącznej w wielu stawach w młodym wieku.
Serotonina 5-Hydroksytryptamina; substancja, która występuje w całym organizmie, wywierając liczne skutki, w tym neuroprzekaźnictwo. Nieodpowiednie ilości serotoniny są powiązane z niektórymi formami depresji.
Toczeń rumieniowaty układowy (SLE) Przewlekłe, zapalne, autoimmunologiczne zaburzenie, w którym układ odpornościowy jednostki atakuje, rani i niszczy własne narządy i tkanki. Choroba może dotyczyć wielu układów narządów, w tym skóry, stawów, płuc, serca i nerek.

Dla Twojej informacji

Źródła

Książki

• Ostalecki, Sharon. Fibromyalgia: The Complete Guide from Medical Experts and Patients. Sudbury, MA: Jones and Bartlett Publishers, 2008.

Strony internetowe

• „CAM and Fibromyalgia.” National Center for Complementary and Alternative Medicine. Lipiec 2008 . http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.
• „Fibromyalgia.” MedlinePlus. Luty 18, 2009 . http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.
• „What Is Fibromyalgia?” National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Disease. Luty 10, 2009 . http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organizacje

• American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. Telefon: (404) 633-3777. Faks: (404) 633-1870. http://www.rheumatology.org/.
• Fibromyalgia Network. PO Box 31750, Tucson, AZ 85751-1750. Telefon: (800) 853-292- lub (520) 290-5508. Fax: (520) 290-5550. E-mail: [email protected] http://www.fmnetnews.com.
• Narodowa Fundacja Fibromyalgii. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telefon: (714) 921-0150. Faks: (714) 921-6920. http://www.fmaware.org/.
• .

Fibromialgia
Antydepresanty
Ból przewlekły