7 – ORIGINAL ARTICLE
GENITALIA, FEMALE

Klej fibrynowy i synteza sklepienia pochwy po histerektomiach brzusznych samic królików1

Adesivo de fibrina e a síntese da cúpula vaginal após histerectomia abdominal em coelhos fêmeas

Ari Gonçalves LimaI; Murched Omar TahaII; Henri Chaplin RivoireIII; Anna Tereza Negrini FagundesIV; Djalma José FagundesV

IMD, Assistant Professor, Department of Surgery, FURG, Rio Grande-RS, Brazil
IIPhD, Affiliate Professor, Surgical Techniques and Experimental Surgery Division, Department of Surgery, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazil
IIIPhD, Associate Professor, Head of Department of Surgery, FURG, Rio Grande-RS, Brazil
IVGraduate student, Santo Amaro University Medical School (UNISA), Sao Paulo-SP, Brazil
VPhD, Associate Professor, Surgical Techniques and Experimental Surgery Division, Department of Surgery, UNIFESP, Sao Paulo-SP, Brazil

Korespondencja

ABSTRACT

PURPOSE: Zbadanie skuteczności kleju fibrynowego w porównaniu ze szwem z kwasu poliglikolowego w celu ułatwienia zamknięcia sklepienia pochwy królika, po histerektomii brzusznej.
METODY: Dwadzieścia dorosłych samic królików nowozelandzkich poddano histerektomii brzusznej i losowo przydzielono do wyboru: szew z kwasu poliglikolowego (G-PA / n=10) lub klej fibrynowy do zamknięcia sklepienia pochwy (G-FG / n=10). Badanie radiologiczne pozwoliło na identyfikację rozerwania szwu sklepienia pochwy lub przetok do pęcherza moczowego lub odbytnicy. Badanie wideowaginoskopowe pozwoliło na identyfikację obecności cellulitu, ropni, ziarninowania tkanek lub ziarniniaka. Test pęknięcia mankietu pochwy pozwalał na identyfikację poprzez wydostawanie się pęcherzyków powietrza i zapis ciśnienia pęknięcia. Wycinki histologiczne barwione czerwienią Picrosiriusa pozwoliły na pomiar gojenia tkanki włóknistej. Wniosek: Zamknięcie sklepienia pochwy przy użyciu kleju fibrynowego jest bezpieczną i niezawodną procedurą po histerektomii brzusznej u samic królika.

Słowa kluczowe: Histerektomia. Fibrynowy klej do tkanek. Wagina. Króliki.

RESUMO

CEL: Zbadanie skuteczności fibrynowego kleju tkankowego i szwu z użyciem nici z kwasu poliglikolowego w celu promowania zamykania kopuły pochwy u samic królików po histerektomii brzusznej.
METODY: Dwadzieścia samic, nowozelandzkich, dorosłych królików poddano histerektomii brzusznej i przydzielono do zszycia kopuły pochwy nićmi kwasu poliglikolowego (G-PA / n=10) lub klejem fibrynowym (G-FG / n=10). Wykonywano badania radiologiczne w celu identyfikacji przetok i dehiscencji pęcherza moczowego lub odbytnicy. Wykonywano wideowaginoskopię w celu stwierdzenia obecności wydzieliny, ropni, tkanki ziarninowej lub ziarniniaka typu ciała obcego. W celu określenia drożności szwu przeprowadzono test ciśnienia rozrywającego w warunkach in vitro z użyciem wody. Tkanka bliznowata była badana poprzez barwienie czerwienią pikrosirusa w celu pomiaru tkanki włóknistej.
WYNIKI: W wideowaginoskopii stwierdzono istotną różnicę (test Fishera p<0,3142) w ilości tkanki ziarninowej w grupie G-PA (40%) w porównaniu z grupą G-FG (20%). Analiza makroskopowa wykazała taką samą zależność z tkanką ziarninową (Test Fishera p< 0,1749) w przypadku G-PA (50%) i G-FB (20%). Przyleganie trzewi do kopuły pochwy było istotne statystycznie (Test Fishera p< 0,1749) w przypadku G-PA (50%) i G-FG (20%). Ciśnienie rozrywające (mmHg) było podobne (p<0,0421) u zwierząt z grupy G-PA (61,5±19,3) i G-FG (72,5±21,9). Matryca kolagenowa blizny miała podobne wyniki (p< 0,0231) pomiędzy G-PA (31,63±15) i G-FG (23,2±13,2).
WNIOSEK: Vaginal dome closure using fibrin glue is a safe and reliable procedure after abdominal hysterectomy in female rabbits.

Descriptors: Histerektomia. Adesivo Tecidual de Fibrina. Vagina. Coelhos.

Wprowadzenie

Hysterektomia jest szerokim zabiegiem chirurgicznym i jest wykonywana u 20% do 30% kobiet do 6. dekady życia. W Stanach Zjednoczonych Ameryki każdego roku wykonuje się około 600 000 histerektomii1,2. W Ultimate Data-SUS (Public Health Service – Brazil) odnotowano 65 569 histerektomii w Brazylii3.

Chociaż śmiertelność wynosi około 3%, zachorowalność pooperacyjna może sięgać 42,8%4. Często występowały ropne5,6 lub krwotoczne upławy z pochwy7,8, ból krocza lub podbrzusza9, skargi na oddawanie moczu10, dyspareunia lub plamienie postkoitalne5,10 . Objawy te były związane z problemami dotyczącymi mankietu pochwy, w tym krwawieniem9, krwiakiem7,11, zapaleniem tkanki łącznej9,12, tworzeniem ropni9, ziarninowaniem tkanki9,13, ziarniniakiem9,13 lub zrostami trzewnymi do sklepienia pochwy14. Powikłania te mogą być związane z techniką (otwarty lub zamknięty mankiet pochwy) lub z rodzajem szwu mankietu pochwy15.

Idealnie, odpowiednie postępowanie chirurgiczne z mankietem pochwy powinno być technicznie proste, minimalizować ryzyko infekcji, dehiscencji i utraty krwi oraz zmniejszać częstość opóźnionych powikłań, takich jak ziarninowanie tkanki mankietu16. Zszycie mankietu pochwy wiązało się z ziarninowaniem tkanki za pomocą katgutu zwykłego (26%) lub katgutu chromowego (40%). Technika niezamykania mankietu wiązała się ze zrostami trzewi miednicy (47%)17.

Klej fibrynowy jest obecnie biologicznym klejem chirurgicznym stosowanym w wielu narządach i tkankach, w tym w macicy i jajowodzie18-21. Jest on stosowany jako bezpieczny i niezawodny materiał w procedurach hemostatycznych i szewnych. Jako pochodna ludzkiego osocza fibryna wywołuje łagodną i przejściową reakcję zapalną i jest całkowicie wchłaniana w ciągu kilku dni. Wysunęliśmy hipotezę, że klej fibrynowy może osiągnąć swoje korzystne działanie w zapalnym gojeniu się sklepienia pochwy poprzez upośledzenie tworzenia się tkanki ziarninowej i z zaletą zapobiegania powstawaniu dalszych ziarniniaków.

Tak więc, celem tej pracy jest zbadanie skuteczności kleju fibrynowego w porównaniu do szwu z kwasu poliglikolowego w celu promowania zamknięcia sklepienia pochwy królika, po histerektomii brzusznej, oraz sprawdzenie odpowiedzi stopnia zapalnego.

Metody

Protokół badania (#971/00) został zatwierdzony przez instytucjonalną Komisję Etyczną Uniwersytetu Federalnego São Paulo, São Paulo, Brazylia. Wszystkie procedury były zgodne z zasadami COBEA (Brazilian Committee of Animal Experimentation) i Guideline for the Care and Use of Laboratory Animals.

Zwierzęta i grupy

Zwierzęta były trzymane i utrzymywane w pomieszczeniach dla zwierząt na Uniwersytecie Federalnym Rio Grande (FURG – RS – Brazylia) zgodnie z odpowiednimi wytycznymi. Dwadzieścia samic, w wieku 8 miesięcy, królików albinosów nowozelandzkich, o wadze od 3,850 t0 4,500 g, zostało losowo przydzielonych do grupy szwów z kwasu poliglikolowego (G-PA / n=10) i grupy kleju fibrynowego (G-FG / n=10).

Postępowanie anestezjologiczne

Wszystkie zabiegi chirurgiczne przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym, zgodnie z następującym standardowym protokołem. Po sześciu godzinach na czczo dla diety stałej i czterech godzinach dla diety płynnej, zwierzęta otrzymały domięśniową iniekcję (2ml/Kg) roztworu znieczulającego chlorku zolazepamu (125mg) i chlorku tiletaminy (125 mg) w 5ml wody destylowanej (ZoletilTM, Virbac Lab. – São Paulo- Brazil). Analgezję zapewniono poprzez domięśniowe wstrzyknięcie (0,05mg/Kg) cytrynianu fentanylu (FentanilTM, Janssen Cilag Indústria Farmacêutica – São Paulo – Brazylia). Tuż po indukcji znieczulenia podawano pojedynczą dawkę domięśniową (200mg/Kg) cefalotyny sodowej (Laboratório Teuto Brasileiro – São Paulo Brazylia).

Zabieg chirurgiczny histerektomii brzusznej

Zwierzęta układano w pozycji leżącej i w warunkach aseptycznych wykonywano laparotomię pośrodkową. Oba rogi macicy zostały zaciśnięte i wyciągnięte z jamy brzusznej, aby odsłonić prawe i lewe naczynia maciczne, z których wszystkie zostały zaszyte i usunięte. Sklepienie pochwy zostało teraz zaciśnięte, a macica została wycięta przez nacięcie skalpelem w odległości 0,5 mm od górnej krawędzi zacisku (Rycina 1).

U zwierząt ze szwem grupowym (G- PA) granice przedniej i tylnej warstwy sklepienia pochwy zostały zamknięte pięcioma przerywanymi szwami z kwasu poliglikolowego 3.0 (Rycina 2).

W zwierzętach z grupy fibrynowej (G- FG) granice sklepienia pochwy zostały delikatnie posmarowane 0,25 ml kleju fibrynowego (TissucolTM, Baxter do Brasil – São Paulo – Brazylia), który promował powstanie lekkiej warstwy adhezyjnej pomiędzy przednią i tylną granicą sklepienia pochwy. Po siedmiu minutach zdjęto zacisk (Rycina 3). Mięsień aponevrotic brzucha zamykano szwami przerywanymi poliglikolowymi 3.0, a skórę pojedynczym rzędem szwu nylonowego 4.0.

Six weeks follow-up

W okresie obserwacji odnotowywano wystąpienie gorączki, zakażenia nacięcia lub ropnia, płynnych stolców lub odmowy przyjmowania pokarmu lub wody pitnej. Co pięć dni kontrolowano wagę. W momencie stwierdzenia jakichkolwiek oznak ciężkiego cierpienia Weterynarz przerywał badania, a zwierzęta kierowano do eutanazji.

Badanie radiograficzne

W 45 dniu, w znieczuleniu, zwierzęta poddawano badaniu radiograficznemu (SiemensTM – Heliophos 4b Com Image – 320mA, 50 Kv – wzmacniacz obrazu). Do jamy pochwy wprowadzano sondę Foleya (10Fr), balonik napełniano 5ml wody destylowanej i przez drugi kanał wstrzykiwano 5ml roztworu promieniotwórczego jodaminy megluminescencyjnej 0,65mg (TelebrixTM – Aspen Farmacêutica S/A – São Paulo – Brazylia). Płytki rentgenowskie o ekspozycji 0,0016s pozwalały na identyfikację rozerwania szwu pochwowego lub przetok do pęcherza moczowego lub odbytnicy.

Badanie wideowaginoskopowe

Videowaginoskopia była wykonywana bezpośrednio po badaniu radiograficznym i przy użyciu aparatu Optical StorzTM 5mm/30o sprzężonego z mikrokamerą SamsungTM Digital Color CCs-212N, źródło ksenonowe StorzTM o mocy 300 W, przechwytywanie obrazów i transmisja przez Telecan StorzTM do Sony Color MonitorTM. Pochwa została rozszerzona 8 ml roztworu soli fizjologicznej, a sklepienie pochwy zostało zbadane w celu zidentyfikowania obecności, cellulitu, tworzenia się ropni, ziarniny tkankowej lub ziarniniaka.

Pobieranie próbek i eutanazja

Nacięcie w kształcie litery U na ścianie brzucha umożliwiło bezpieczny dostęp do jamy brzusznej i identyfikację ewentualnych zrostów. Po dokładnej inspekcji jamy brzusznej cała pochwa została delikatnie wycięta. Eutanazji dokonywano przez dożylne wstrzyknięcie chlorku potasu (2ml) aż do zatrzymania krążenia i oddychania.

Test rozerwania mankietu pochwy

Test rozerwania pochwy in vitro polegał na wprowadzeniu dwukierunkowej sondy Foleya 15Fr, która była wiązana w ostium pochwy przez nadmuchany balonik. Druga droga sondy była połączona w urządzenie typu Y. Jedno odgałęzienie podłączano do 20 ml strzykawki (używanej do wtłaczania powietrza), a drugie do manometru (Welch Allyn TycosTM – USA) w celu pomiaru ciśnienia śródpochwowego (mm Hg). Pochwa była zanurzona w roztworze soli fizjologicznej, a stopniowy wzrost ciśnienia był zapewniony przez wstrzyknięcie powietrza aż do momentu pęknięcia szwu sklepienia, zidentyfikowanego przez wydostanie się pęcherzyków powietrza. Zapisywano wartość ciśnienia pęknięcia.

Procedura histologiczna

Próbki pochwy utrwalano w 10% roztworze formaliny, osadzano w parafinie, wycinano 5 µm fragmenty i barwiono czerwienią Picrosiriusa. Dla wszystkich grup wykonano trzy losowe wycinki histologiczne wzdłuż linii szwów. Ocena histologiczna została przeprowadzona przez niezależnego patologa, który nie posiadał wiedzy na temat grup doświadczalnych, z których pochodziły preparaty. Obrazy były rejestrowane przez kamerę wysokiej rozdzielczości z mikroskopu optycznego CARL ZEISS AxilabTM. Do analizy danych morfometrycznych użyto programu Image Pro Plus wersja 4.5TM (Media Cybernetics, Silver Spring, MD, USA).

Analiza statystyczna

Metodyka statystyczna przedstawiała zmienne jakościowe za pomocą częstości bezwzględnej (n), względnej (%) oraz zmienne ilościowe za pomocą średnich, odchylenia standardowego (sd) i mediany. Przyjęto poziom istotności 0,05 (α < 5%), a poziomy opisowe (p) niższe od tych wartości uznano za istotne.

Wyniki

Czas zabiegu chirurgicznego w G-PA wynosił 22,8 (±3,4) minuty, a w G-FG 24,6(±4,4) minuty. Nie było to znamienne statystycznie (test Fishera p<0,023).

Badanie radiograficzne wykazało wydostanie się roztworu promieniotwórczego do jamy brzusznej tworząc ograniczoną przestrzeń (mniej niż 0,5 ml) u jednego zwierzęcia z G-PA. Wystąpienie tego zjawiska na poziomie 10% nie było istotne statystycznie.

Wideowaginoskopia wykazała istotną różnicę (Test Fishera p<0,3142) tkanki ziarninowej u zwierząt z G-PA (40%) w porównaniu z G-FG (20%). Badanie brutto wykazało taką samą zależność w występowaniu tkanki ziarninowej (test Fishera p<0,1749) u zwierząt z G-PA (50%) i G-FB (20%).

W badaniu wideowaginoskopowym i badaniu brutto nie stwierdzono ropnia, cellulitu ani przetok.

Występowanie zrostów trzewnych do rany ściany jamy brzusznej było podobne w obu grupach bez różnicy statystycznej (test Fishera p<0,50) z G-PA (30%) i G-FG (20%). Natomiast przyleganie trzewi do rany sklepienia pochwy było istotne statystycznie (test Fishera p<0,1749) przy zastosowaniu g-PA (50%) i G-FG (20%).

Test rozerwania in vitro (Rycina 4) wykazał brak różnic statystycznych (p<0,0421) u zwierząt z grupy G-PA (61,5±19,3) i G-FG (72,5±21,9).

Matryca kolagenowa gojenia rany sklepienia (Ryc. 5) była podobna (p<0,0231) pomiędzy zwierzętami G-PA (31,63±15) i G-FG (23,2±13,2).

Dyskusja

Krótki przegląd w ciągu ostatnich sześciu lat pod kątem postępowania chirurgicznego w obrębie sklepienia pochwy po całkowitej histerektomii brzusznej wykazał jedynie doniesienia u ludzi5-15. Wszystkie one wskazują na związek technik chirurgicznego zamykania sklepienia z dolegliwościami pooperacyjnymi. Nie znaleziono doniesień wykorzystujących model zwierzęcy.

Główny problem dotyczył dwóch procedur chirurgicznych: otwartego lub zamkniętego zamknięcia sklepienia pochwy. Omówiono częstość występowania upławów5-8, krwiaków7,11, dysfunkcji seksualnych5,10, zrostów trzewnych14,16, gorączki i zakażeń9, ziarninowania sklepienia pochwy9,13,14,16 oraz zaproponowano różne ulepszenia technik chirurgicznych. Różne próbki pacjentów i materiałów szewnych jako skorelowane procedury działają jako czynnik ograniczający do konsensusu.

Zaproponowaliśmy niniejszym model zwierzęcy, który ma na celu promowanie standardowego modelu, który pozwala na racjonalne i kontrolowane wielu zmiennych zaangażowanych. Dla początkowego celu testowano porównanie dwóch procedur zamykania.

Całkowita histerektomia brzuszna z zamknięciem sklepienia pochwy jest częściej opisywana niż technika otwartego sklepienia15,17, prawdopodobnie z powodu dłuższego czasu operacji w przypadku procedury otwartej. Ten dłuższy czas operacji w przypadku techniki otwartego sklepienia wynika z konieczności zastosowania zarówno osłony otrzewnej, jak i szwów hemostatycznych wokół mankietu pochwy. W obecnym badaniu, w obu grupach, otrzewna nie była zaszywana i nie odnotowano istotnych różnic (test Fishera p<0,023) w czasie operacji z użyciem szwów lub kleju, chociaż klej fibrynowy wymagał około siedmiu minut na całkowitą polimeryzację. Właściwości hemostatyczne i adhezyjne fibryny pozwoliły zapobiec utracie krwi i jednocześnie ułatwiły zamknięcie brzegów sklepienia.

W zabiegu zamkniętego sklepienia gromadzenie się płynu miednicznego jest prawdopodobnie wynikiem mieszaniny krwi, chłonki i płynu surowiczego oraz resztek martwiczych, które gromadzą się wokół sklepienia pochwy15,22. Reakcja organiczna na materiał szwu i niedokrwienie spowodowane kontynuacją lub przerwaniem szwu powinny być odpowiedzialne za powstawanie szczątków martwiczych. Dlatego też klej chirurgiczny, taki jak klej fibrynowy, mógłby być skuteczną procedurą w promowaniu zamknięcia sklepienia z mniejszą ilością martwicy w tym samym czasie, który promuje hemostazę. Wyniki wideowaginoskopii i inspekcji brutto potwierdziły mniej tkanki ziarninowej i reakcji zapalnej u zwierząt z klejem fibrynowym closure.

Odsetek pobrań został zgłoszony jako zakres od 34 do 66% dla operacji zamkniętej i 40% dla procedury otwartego mankietu, a wskaźniki infekcji były wysokie w procedurze otwartej23,24. Brak ropni, cellulitu lub przetok w obu grupach potwierdził adekwatność modelu zwierzęcego i skuteczność techniki chirurgicznej. Tylko u jednego zwierzęcia z grupy szwów stwierdzono przetokę z niewielkim gromadzeniem się roztworu promieniotwórczego po prawej stronie sklepienia pochwy.

Przyleganie trzewi do rany brzusznej było podobne w obu grupach, ale przyleganie do sklepienia pochwy było znacznie większe w grupie szwów. Fibryna jest pochodną biologiczną i wiąże się z mniejszym odczynem zapalnym na wszystkich innych tkankach, w których została użyta. To powinno być kluczową rolą w mniejszym tworzeniu się zrostów.

Jak stwierdzono wcześniej, w ciągu ostatnich sześciu lat nie było żadnych doniesień na temat modelu zwierzęcego do zamykania sklepienia macicy. Opisany tutaj model zwierzęcy wydawał się wykonalny i odpowiedni do dalszych badań. Przynajmniej te wyniki sugerowały, że fibryna była skuteczna w promowaniu zamknięcia sklepienia pochwy z mniejszym występowaniem wydzieliny pochwowej, mniejszą ilością tkanki ziarninowej i z podobną odpornością jak przerwany szew poliglikolowy. Procedura ta może być rozważana jako procedura eksperymentalna do dalszych badań nad zamknięciem sklepienia macicy u kobiet, głównie w histerektomii pochwowej.

Wnioski

Zamknięcie sklepienia pochwy przy użyciu kleju fibrynowego jest bezpieczną i niezawodną procedurą po histerektomii brzusznej w modelu samicy królika.

1. Kovac SR, Barthan S, Lister M, Tucker L, Bishop M, Das A. Guidelines for the selection of the route of hysterectomy: application in a resident clinic population. Am J Obstet Gynecol. 2002;187(6):1521-7.

2. Davies A, Hart R, Magos A, Hadad E, Morris R. Hysterectomy: surgical route and complications. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002;104(2):148-51.

3. Ministério da Saúde. Procedimentos hospitalares do SUS. Dostępne w http://www.datasus.gov.br/cgi/sih/pimap.htm (dostęp w jun/25/2008).

4. McDonald TW. Histerektomia: wskazania, rodzaje i alternatywy. In: Copeland LJ. Textbook of gynecology. 5ed. Philadelphia: Saunders; 1993. s.779-801.

5. Krogh RA, Rasmussen KL. Vaginal vault collection fluid after hysterectomy: frequency and clinical significance. Ugeskr Laeger. 2006;168(19):1867-70.

6. Janschek EC, Hohlagschwandtner M, Nather A, Schindl M, Joura EA. A study of non-closure of the peritoneum at vaginal hysterectomy. Arch Gynecol Obstet. 2003;267(4):213-6.

7. Morris EP, El-Toukhy T, Toozs-Hobson P, Hefni MA. Refining surgical technique to prevent occurrence of vault haematoma after vaginal hysterectomy. J Obstet Gynaecol. 2001;21(4):379-82.

8. Malinowski A, Molas J, Maciolek-Blewniewska G, Cieślak J. Modyfikacja techniki operacyjnej nacięcia i zamknięcia sklepienia pochwy podczas histerektomii pochwowej na częstość występowania krwiaka sklepienia. Ginekol Pol. 2006;77(2):117-25.

9. Shen CC, Hsu TY, Huang FJ, Roan CJ, Weng HH, Chang HW, Chang SY. Comparison of one and two layer vaginal cuff closure and open vaginal cuff during laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(4):474-80.

10. Tunuguntla HS, Gousse AE. Female sexual dysfunction following vaginal surgery: a review. J Urol. 2006;175(2):439-46.

11. Miskry T, Magos A. Mass closure: a new technique for closure of the vaginal vault at vaginal hysterectomy. BJOG. 2001;108(12):1295-7.

12. Watrowski R, Friebe Z. Współczesne poglądy na temat powikłań okołooperacyjnych i powstawania adhaesionów po histerektomii pochwowej w odniesieniu do zamknięcia otrzewnej vs. niezamknięcia w połączeniu z otwartym vs. zamkniętym mankietem pochwy. Ginekol Pol. 2006;77(12):973-9.

13. Tannirandorn Y, Tuchinda K. Vaginal vault granulations after total abdominal hysterectomy using polyglactin for vault closure. J Med Assoc Thai. 2001;84(5):693-6.

14. Al-Sunaidi M, Tulandi T. Adhesion-related bowel obstruction after hysterectomy for benign conditions. Obstet Gynecol. 2006;108(5):1162-6.

15. Aharoni A, Kaner E, Levitan Z, Condrea A, Degani S, Ohel G. Prospective randomized comparison between an open and closed vaginal cuff in abdominal hysterectomy. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(1):29-32.

16 Shen CC, Lu HM, Chang HY. Characteristics and management of large bowel injury in laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(1):35-9.

17. Manyonda IT, Welch CR, Macwiney NA. The influence of suture material on vaginal vault granulation following abdominal hysterectomy. Br J Obstet Gynaecol. 1990;97:608-12.

18. Dunn CG, Goa KC. Fibrin sealant: a review of its use in surgery and endoscopy. Drugs. 1999;98:863-86.

19. Rivoire HC, Fagundes DJ, Taha MO, Novo NF, Juliano Y. Esterilização tubária com adesivo cirúrgico sintético: estudo experimental. Rev Col Bras Cir. 2003;30:337-43.

20. Bigolin S, Fagundes DJ, Rivoire HC, Fagundes ATN, Simões R, Simões MJ. Hysteroscopic sterilization with occlusion of sheep uterine tube using n-butyl-2-cyanoacrylate adhesive patch. Acta Cir Bras. 2007;22(5):401-6.

21. Rivoire HC, Fagundes DJ. Surgical adhesives and tubal sterilization: an experimental study. J Obstet Gynaecol Res. 2008;34:218-27.

22. Toglia MR, Pearlman MD. Pelvic fluid collections following hysterectomy and their relation to febrile morbidity. Obstet Gynecol. 1994;83:766-70.

23. Slavotinek J, Berman L, Burch D, Keefe B. The incidence and significance of acute post-hysterectomy pelvic collections. Clin Radiol. 1995;50:322-6.

24. Haines CJ, Shan YO, Hung TW, Chung TK, Leung DH. Sonographic assessment of the vaginal vault following hysterectomy. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995;74:220-3.

Correspondence:
Henri Chaplin Rivoire
Rua Barão de Cotegipe, 682
96200290 Rio Grande – RS Brazil
Phone: (55 53)3232-6322
[email protected]

Received: 11 sierpnia, 2008
Review: 14 października 2008
Zatwierdzono: November 18, 2008
Conflict of interest: none
Financial source: CAPES

How to cite this article
Lima AG, Taha MO, Rivoire HC, Fagundes ATN, Fagundes DJ. Fibrin adhesive and the vaginal vault synthesis on female rabbits abdominal hysterectomies. Acta Cir Bras. 2009 Jan-Feb;24(1). Available from URL: http://www.scielo.br/acb
1 Badania wykonane w Surgical Technique Division, Department of Surgery, Rio Grande Federal University (FURG) oraz w Surgery and Experimentation Pos-Graduate Program, Operative Technique and Experimental Surgery Division, Department of Surgery, Federal University of São Paulo (UNIFESP), Brazil.

.