– Czynniki związane z urazami kończyn:
– czas stosowania;
– uważa się, że mięśnie są bardziej wrażliwe niż nerwy na czas stosowania opaski uciskowej;
– stosowanie opaski uciskowej przez > 2 godziny & ciśnienia > 350 mm rtęci w kończynie dolnej i 250 mm rtęci w kończynie górnej zwiększa ryzyko neurapraksji uciskowej;
– reperfuzja przerywana:
– klasyczne nauczanie nakazuje, aby w przypadku konieczności stosowania opaski uciskowej dłużej niż 2 godziny, opróżniać ją przez 5 min w ciągu każdych 30 min czasu inflacji;
– w raporcie Mohler LR, et al (1999), przerywana reperfuzja nie zdołała zmniejszyć klinicznych i funkcjonalnych następstw uszkodzenia neurologicznego;
– autorzy ci zwracają uwagę, że przedłużony czas stosowania opaski uciskowej powoduje zarówno uszkodzenie mięśni, jak i nerwów oraz że większość doniesień na temat stosowania opaski uciskowej koncentrowała się na uszkodzeniu mięśni, a nie nerwów;
– zwracają uwagę, że duży odsetek pacjentów wykazuje nieprawidłowości EMG po rutynowym stosowaniu opaski uciskowej, które mogą utrzymywać się przez kilka miesięcy;
– w ich badaniu jakikolwiek ochronny efekt przerywanej reperfuzji (dla regeneracji mięśni) został przyćmiony przez uszkodzenie nerwów, które nie uległy regeneracji;
– przerywana reperfuzja nie zapobiega neurapraksji po opasce uciskowej.
– umiejscowienie opaski uciskowej:
– opaska uciskowa założona na przedramię może pozwolić na dłuższą tolerancję opaski przez pacjenta (w przypadku znieczulenia miejscowego);
– ref: A prospective, randomized, controlled trial of forearm versus upper arm tourniquet tolerance
– ciśnienie inflacji;
– uważa się, że nerwy są bardziej wrażliwe niż mięśnie na ciśnienie inflacji opaski;
– niewystarczające ciśnienie, powodujące bierne przekrwienie części, w/ krwotoczne naciekanie nerwu;
– opaska esmarch:
– związana z dużą częstością występowania porażenia nerwu promieniowego, które najprawdopodobniej wynika z niewystarczającego lub nadmiernego ciśnienia w opasce uciskowej;
– rozmiar mankietu;
– ciśnienie w tkankach (pod mankietem) zmniejsza się wraz z głębokością i w kierunku krawędzi mankietu;
– dlatego pacjenci otyli będą wymagać szerokiego mankietu z wysokim ciśnieniem napełniania;
– komfort stosowania opaski uciskowej:
– rozważ podskórne wstrzyknięcie markainy tuż nad miejscem założenia opaski uciskowej, aby znieczulić nerwy skórne, które powodują dyskomfort związany z opaską uciskową;

– techniki unikania powikłań związanych z opaską uciskową:
– rozważ chłodzenie kończyny (hipotermia miejscowa);
– rozważ zastosowanie dwóch opasek uciskowych, zestawionych ze sobą i naprzemienne ich napełnianie w odstępach godzinnych (uważa się, że zmniejsza to bezpośredni ucisk na niedokrwione mięśnie i nerwy);
– pod opaską uciskową stosuje się wyściółkę w celu bardziej równomiernego rozłożenia ucisku na ramieniu i uniknięcia szczypania skóry;
– roztwór przygotowujący może poparzyć skórę i należy go unikać poprzez umieszczenie ręcznika wokół dystalnej krawędzi opaski uciskowej, aby zapobiec przesiąkaniu roztworu;
– w kończynie górnej częstym objawem zespołu po założeniu opaski uciskowej może być przejściowe porażenie nerwu promieniowego;
– względne przeciwwskazania:
– protezy przeszczepów naczyniowych;
– pacjenci z ryzykiem wcześniej istniejącej DVT (tacy jak pacjent po wielu urazach, który pozostawał unieruchomiony przez kilka tygodni)

– ref: Tourniquet cuff pressure: the gulf between science and practice.

– References:
– Upper Extremity
– Lower Extremity

Surgical Tourniquets in Orthopaedics

Effect of irrigation and tourniquet application on aminoglycoside antibiotic concentrations in bone.

Optymalizacja czasu zakładania i uwalniania opaski uciskowej w chirurgii kończyn. A biochemical and ultrastructural study.

Lokalna hipotermia w celu wydłużenia czasu bezpiecznego stosowania opaski uciskowej.

Effects of reperfusion intervals on skeletal muscle injury beneath and distal to a pneumatic tourniquet.

Zmiany fizjologiczne podczas stosowania opaski u dzieci.

Regionalna hipotermia chroni przed neuropatią opaski uciskowej.

Uszkodzenie mięśni wywołane poniżej i dystalnie od opaski uciskowej: ilościowe badanie na zwierzętach wpływu ciśnienia i czasu trwania opaski uciskowej.

Wpływ stosowania opaski uciskowej i drenażu hemovac na pooperacyjną hemarthrozę.

Local hypothermia to prolong safe tourniquet time.

Analiza histometryczna włókien mięśni szkieletowych po 90 min niedokrwienia i reperfuzji pod opaską uciskową.

Odwracalne zmiany w kapilarach mięśni szkieletowych po zastosowaniu opaski uciskowej.

Effect of the timing of tourniquet release on postoperative hematoma formation: an experimental animal study

Wide tourniquets eliminate blood flow at low inflation pressure.

Changes in serum myoglobin levels caused by tourniquet ischemia under normothermic and hypothermic conditions.

Bezpieczna i skuteczna opaska uciskowa o niskim ciśnieniu. A prospective evaluation.

A comparative study of the tolerance of skeletal muscle to ischemia. Zastosowanie opaski uciskowej w porównaniu z ostrym zespołem przedziałów.

Hemostaza po założeniu opaski uciskowej. Badanie kliniczne.

Systemowe i miejscowe skutki zastosowania opaski uciskowej.

Wpływ opaski pneumatycznej na ultrastrukturę mięśni szkieletowych.

Ostry wpływ niedokrwienia opaską uciskową na napięcie tkankowe i gazowe krwi w kończynie naczelnej.

Uwolnienie fosfokinazy kreatynowej jako miara efektu opaski uciskowej na mięśnie szkieletowe.

Stosowanie niższych ciśnień inflacji opaski uciskowej w chirurgii kończyn ułatwione przez zakrzywione i szerokie opaski uciskowe oraz zintegrowany system inflacji mankietu.

Okluzja przepływu tętniczego w kończynach przy ciśnieniach podskurczowych dzięki zastosowaniu szerokich mankietów opasek uciskowych.

Skuteczność uwalniania opaski uciskowej w konserwacji krwi po całkowitej artroplastyce stawu kolanowego.

Wpływ krwawienia pooperacyjnego na ciśnienie w przedziale.

Embolizacja żylna po opróżnieniu opasek uciskowych kończyn dolnych.

Uszkodzenie mięśni szkieletowych podczas niedokrwienia wywołanego opaską uciskową. Pierwszy krok w kierunku atrofii po operacjach ortopedycznych?

Unikanie neuropatii wywołanej opaską uciskową poprzez konstrukcję mankietu.

Bezpieczeństwo opaski uciskowej Esmarch.

Okluzja przepływu tętniczego w kończynach przy ciśnieniu podskurczowym dzięki zastosowaniu szerokich mankietów opaski uciskowej.

Użycie opaski uciskowej u pacjentów z chorobą sierpowatokrwinkową.

Przerwana reperfuzja nie zapobiega neurapraksji po opasce uciskowej.

Ocena bandaża Esmark jako opaski uciskowej w chirurgii przodostopia.

Kolonizacja mikrobiologiczna opasek uciskowych stosowanych w chirurgii ortopedycznej.